Alveococcosis - естествен фокална заболяване. Ендемични области са Централна Европа, Аляска, Северна Канада. В Русия, високата честота, наблюдавана при Западен Сибир, Далечния Изток, в района на Киров, страните от ОНД - в републиките от Централна Азия и Закавказието [1-5, 7, 8].
Патогени alveococcosis - стадий на ларви тения alveococcus Echinococcus multilocularis. Лезията е разположен larvotsist диаметър 0,3-0,5 mm, състояща се от cuticular мембрани, паренхимната (ембрионални) слой и вискозен кистозна течност, които понякога са намерени scolexes [3, 7].
Издатините образувани larvotsistah tsistoplazmy, растеж балон осъществява чрез пъпкуване навън. Някои алвеоли свързани един с друг чрез съединителна тъкан и нямат общ капсула. Покълване чрез заболялата тъкан, alveokokkovye възли, причиняващи заболявания на кръвообращението на орган дегенерация и атрофия на тъканите. Комплексът патогенетични фактори - механично, токсични, неврогенни, имунологични, инфекциозен отново - в Alveococcosis води до разнообразие и променливост на клинични прояви [3, 7].
Външно alveococcus има формата на твърд тумор, белезникаво-жълт цвят, с неравна повърхност в паренхима на дълбочина и изглаждане "полиран" на части от повърхността на издадените от чернодробна тъкан. В разрез на конструкцията на зародиши тумор място, често в централната кухина колапс. alveococcus възли са склонни да некроза и кухини образуване на мехурчета с различни размери около развитие и съединителна тъкан в стените с последващо отлагане на вар в него [3, 7].
Най-често (75% от случаите) е засегнат черния дроб (обикновено 4, 5, 7, 8 сегменти, най-малко 1 и 2), 15% от случаите - светлина, 10% - други органи. Alveococcosis костна тъкан е изключително редки (по-малко от 2%) и, като правило, е следствие на разпространението alveococcus първична лезия [7-10].
Бавно, скрит, alveococcus инфилтрационна растеж заедно съдовата тъкан на черния дроб секреторен крака порта води до развитието на многобройни усложнения като образуването на кухини и разпадането на своята нагнояване, жълтеница. нашествия порта Glisson и хепато-дуоденална лигамент поникване caval врата и долната вена кава, покълването в мембрана, перикарда, стомаха и дванадесетопръстника, разпределени на ретроперитонеална мазнина, десния бъбрек, надбъбречна, лумбалните мускули и други органи [1, 3, 5 7].
Метастаза осъществява чрез хематогенен и lymphogenous следователно често alveococcus метастази са лимфни възли и черния дроб порта hepatoduodenal лигамент. Възможна метастази в белите дробове, ретроперитонеални лимфни възли, гръбначния стълб, мозъка [3, 4, 7].
Общият постоперативна смъртност варира от 12.1 до 17.5% [4].
Изолирани рано, неусложнена етап, етап на усложнения и крайната фаза на болестта [7].
За разлика от злокачествени тумори при повечето пациенти Alveococcosis не интоксикация, остава апетит, не променя тегло, резултати, докато свързващите усложнения [3].
Голяма помощ при диагностицирането на заболяването имат ехография (САЩ), компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (ЯМР).
При провеждането на ултразвукова при 80% от пациентите имат хепатомегалия [6].
Echografically паразитни възел се визуализира като образуването на голям диаметър, в която алтернативни ехо-положителни и ehonegativnoe части, които преплетена структура показва много гъста огнища (фиброза порции) и кухина (кистозна) структури. разпадането на кухина да изолират паразитни възел тъкан с ултразвук се визуализира като hyperechoic формация, в центъра на която се определя нехомогенни ehonegativnoe част с неравни контури заобиколени като кант плат леко повишен ехогенност; зад такова образуване записва изразено усилване ефект. Alveococcosis значителна особеност е наличието на чернодробни използва множество разпръснати hyperechoic образувания, които дават акустичен сянка.
Според резултатите на ултразвук може да се определи три форми паразитни възел: алопеция или нодуларно, инфилтрационна смесват и [6].
Alveococcosis нодуларно форма се характеризира с образуването на повишен ехогенност ehostruktury еднакво. Гранична възел, въпреки че те имат неправилна форма, но в повечето случаи са ясно разграничени от нормалните чернодробния паренхим. Ehostruktura не се влияе единица тъканта на черния дроб не се променя.
Когато инфилтративния форма alveococcosis няма ясна граница между alveococcus на възела и чернодробния паренхим. Визуализирани с неправилна форма еднакво формация, по-висока от чернодробна тъкан ехогенност, с горната част на сглобяване, обикновено по-ехо-позитивни от дъното, поради постепенното затихване на ултразвукови вълни.
Смесена форма alveococcosis върна повече от половината от пациентите. Тя се определя като hyperechoic образуване на структура в участъци, които може да се види ясна граница между възел и чернодробна тъкан. Не е заета от паразитни чернодробния паренхим възел увеличи ехогенност, нехомогенни ehostruktury която показва превръщането на цироза на чернодробния паренхим.
КТ и МРТ са установени не само честотата на лезията и наличието на усложнения, но също така и на обема на интактен чернодробния паренхим, тежестта на компенсаторна хипертрофия, осигурява допълнителна информация за компресиране на или покълването на големи венозни съдове и жлъчния канал инвазия alveococcus в структура, околните тъкани на черния дроб, и далечни метастази са намерени [7].
Поражението alveococcosis черния дроб се състои от следните компоненти: плитки кухина; гранулационна тъкан и фиброза; централна некроза с втечняване; калцирания [7].
Гранулационна тъкан и фиброза CT имат намалена плътност в сравнение със заобикалящата чернодробния паренхим. Когато контрастен плътност на гранулационна тъкан и фиброза увеличава главно в късната фаза, обаче, дори в тази фаза те остават gipodesnymi спрямо нормална чернодробна паренхим. Малки кухини са "разпръснати" в гранулационната тъкан, са с ниска плътност в сравнение с последния и по-добре (36%) детектиран за повишаване CT. Области с втечняване некроза наблюдава в широки огнища (повече от 5 мм), заобиколени от области на фиброза с малки мехурчета. разреждане плътност некроза с малко по-висока плътност на вода и варира от 10 до 18 единици. Н, в зависимост от съдържанието на протеинови съставки. Контрастните тези огнища на разпад се наблюдава.
CT с градиент контраст плътност между паренхим и чернодробни лезии. Малък кухина, некроза с втечняване не променят своите дензиометричните показатели и по-ясно визуализира на postkontrastnyh сканиране.
Огнища калцирания на KT изглеждат по-високи части плътност диспергирани в гранулационната тъкан (открит в 83% от случаите). калцирания плътност в някои случаи много високи (до 420 единици. H). Въпреки melkotochechnye калцификати, могат да бъдат замаскирани от CT с подобрение на контраста. Приоритет в разкриването им принадлежи родния CT. Калцификати и малки кухини са най-характерните черти на черния дроб alveococcosis без откриване на CT, което е трудно да се направи правилна диагноза.
CT-картина зависи от големината, местоположението и стадия на патологичния процес.
Изходните лезии разкриват хиподенсния (14-25 единици. Н) огнище без ясни граници. В бъдеще, с увеличаване на размера, alveococcosis възли осигуряват на характеристичен шаблон под формата на единични или множество зони с ниска плътност с калцификации мъртви мехурчета. Lime се нанася най-вече в белега около мъртвите alveococcus възли. Калцификация е точка или аморфна, в по-късните етапи - glyb- chatoy и масивна. Външните части на паразита, които запазват тяхната активност, имат денситометрични показатели в 35-40 единици. Н. Лезиите обикновено са хетерогенни, неправилна форма, с замъглено ръбове. Както е определено увеличение на черния дроб и деформация в засегнатата област.
ЯМР интензитета на сигнала на гранулационната тъкан в сравнение с чернодробния паренхим леко намален на Т1 VI. Фиброза дава подобен интензитет гранулационна тъкан сигнал на Т1 и VI изо- или хипоинтензивна ЯМР сигнал на Т2 VI. Малки кухини показват хипоинтензивна на Т1 VI и VI хиперинтензивна на T2. MR сигнал интензивност на некроза с разреждане зависи от съдържанието на протеинови макромолекули. Обикновено затихване порции изглежда светло за T2 VI и тъмни на T1 VI. Огнища калцификации в някои случаи могат да бъдат разграничени като секции MR загуба сигнал, предимно Т2 VI, особено когато се сравнява образите MR и КТ [7].
Така alveococcosis възли в черния дроб определя чрез ЯМР като хетерогенни хипоинтензивна лезии. Тази ниска MR сигнал, причинени от присъствието на лезии компоненти, особено калцификация, гниене огнища на малки кухини, порции фиброза. В Т2 VI MR сигнал от "паразитен тумор" е хетерогенна - в намалена калцификация и фиброза, увеличена в малки кухини и разпадане камери. Това е важен диференциално диагностичен знак alveococcosis черния дроб.
ЯМР използване гадолиний препарати идентифицира същите промени като контрастно усилване [7] CT.
В момента лечението на пациента alveococcosis възможно само ако пълното отстраняване на паразитни възел.
Като илюстрация на собствен клинично наблюдение, демонстрира възможността за цялостна диагноза ехинококоза черния дроб.
Пациент П. на 58 години, е приет с оплаквания от болки в десния горен квадрант.
Когато коремна ехография разкрива следното.
Черният дроб се увеличава, хетерогенен ehostruktura, ехогенетичността обикновено, признаци на портална хипертония и не жлъчна. Дясната лоб на черния дроб в проекция 5-8-ия сегменти визуализира hyperechoic маса размер лезия 112x102 mm, центърът на който се определя нехомогенни ehonegativnoe част с неравни контури заобиколени като кант плат леко повишен ехогенност. Контурите на неравна, размит. Зад образуване наблюдава изразено повишаване ефект. Жлъчния мехур е с намален размер, са били идентифицирани камъните. Панкреас незабележими. Нормален размер на далака, структура не се променя. Заключение: хепатомегалия, паразитни киста (alveococcosis) право лоб на черния дроб (Фигура 1).
Фиг. 1. ехограма alveococcosis десен лоб на черния дроб.
Коремни CT се извършва, за да се потвърди диагнозата, в която е установен по-долу.
Черният дроб се увеличава, разнородни по Ehostruktura, признаци на портална хипертония и жлъчна не. Когато роден проучване в десния лоб на черния дроб, тъй като subdiaphragmatic разделения определят допълнително образуване на обем по-ниска плътност, с ясно изразен калцификация аморфни периферно неясни граници, размер 113x109 mm. По периферията на основния образуването разкрива допълнително образуване със сходни характеристики, но без калцификация периферно. След инжектиране на контрастно средство не се натрупва неговото формиране, отбелязани неясни контури (растеж инфилтрационна) а. Панкреас незабележими. Нормален размер на далака, структура не се променя. Заключение: паразитни киста (alveococcosis) право лоб на черния дроб (Фигура 2 Ь,.).
Фиг. 2. CT alveococcosis десен лоб на черния дроб.
а) Native разследване.
Свързани статии