- КЛЮЧОВИ ДУМИ: епилепсия при деца, които не са фармакологично лечение, лечение на епилепсия, с епилепсия, педиатрия
В допълнение neyrodietologicheskih подходи при лечението на епилепсия при деца, могат да бъдат използвани алтернативни терапии, свързани с вагуса стимулация, неврохирургията, и т.н. [1-4]. Публикуваните данни относно възможността за използването им са представени по-долу нас.
Прилагане на практика на метод неврология на стимулиране на блуждаещия нерв (стимулиране инж. Вагусовата нервна стимулация и на блуждаещия нерв, VNS) да предостави нова и сравнително ефективен подход за лечение на епилепсия. Методът се състои в дълбока стимулация на мозъка поради електрическа стимулация умерено п. блуждаещия използване имплантируемо устройство (генератор) [5].
Предишни експериментални изследвания са показали, че повтаря стимулиране на блуждаещия нерв води до синхронизация или десинхронизация кортикална активност (в зависимост от стимули на честота и мощност на потока определящи активиране на миелираните влакна) [6].
Имплантирането на електронно устройство, носен от неврохирурзи. Генераторът и подкожно имплантирани електроди в горната част на лявата гръдния кош на пациента (нивото под ключицата); където генератора е свързан към лявата блуждаещия нерв (от лявата страна на врата). Имплантирани генератор се захранва от вградената батерия (валиден в продължение на 3-5 години, след което е необходимо да се заменят батериите) и импулси в мозъка чрез генератора излъчваната на програмирана честота. Обикновено блуждаещия нерв се стимулира с честота от около 1 на 5 минути за 30 секунди. При условие, отдалечено промяна на настройките на имплантираното устройство. В някои случаи, пациентът може да активира организатора себе си, ако той се чувства подхода на епилептичен припадък. [8]
Стимулиране на блуждаещия нерв позволява да се намали броя на епилептични припадъци с около 50-60% (около една трета от пациентите), и 20% от децата с на медикаменти епилепсия сред VNS приложение описва пълна липса гърчове за дълго време (6 месеца и повече). Смята се, че терапевтичното действие на VNS е сравнима в ефективност с тези нови антиепилептични лекарства (AEDs), такива като, например, топирамат, ламотрижин, габапентин и тиагабин [9].
Нежеланите реакции при използването на VNS е сравнително оскъдни. Например, някои пациенти могат да получат инфекция при локализирането имплант сайт, гадене, повръщане, диария, дрезгав глас и кашлица, астма, изтръпване и / или болка в гърлото, промяна в сърдечната честота. намаляване постигне или изчезване на странични ефекти може да бъде описан с помощта на параметрите на п промени стимулация. блуждаещия [10].
Прилагане на блуждаещия нерв стимулация да се намали хапче тежест АЕР опит от деца с на медикаменти епилепсия, както и тежестта на страничните ефекти и токсично натоварване на централната система Нир-в-Ing (CNS) и други органи и системи на тялото на пациента [2].
Въпреки високата цена на оборудването за парасимпатикови симптоми, се приема, че описаният метод е алтернатива на лечението на епилепсия напълно плаща за себе си след 2-3 години. До момента стимулатори имплантирани вагус десетки хиляди пациенти по целия свят [1-12].
Хирургични процедури
В момента има най-малко четири известни видове неврохирургична интервенция, използвани при епилепсия с положителен ефект. Те включват следното: 1) фокусното резекция / лобектомия (отстраняване на един лоб, обикновено временната); 2) subpialnaya напречен разрез / topektomiya (отстраняване кора); 3) hemispherectomy (отстраняване на едното полукълбо на мозъка); 4) korpuskallozotomiya (отделяне полукълба кора чрез дисекция на мазолестото тяло) [13].
Основни показания за различни видове хирургия за епилепсия са:
- фокална резекция - Наличие на пристъпи с fokalnym дебют, разработена в отстраняема част на кората на главния мозък;
- subpialnaya напречен разрез - тоник, клонични или тонично-клонични пристъпи с падане и физически травми; голям, че не може да се резекция лезии; вторичен двустранно синхронизация;
- hemispherectomy - Rasmussen синдром или други видове едностранни патология полукълба на мозъка, свързани с функционални увреждания в контралатералния горния край;
- korpuskallozotomiya - наличие на епилептични припадъци с дебюта на фокални пристъпи, произтичащи от не се резекция част на кората на главния мозък [13, 17-24].
Резистентна епилепсия винаги трябва да се докаже, преди вземането на решение относно възможността за неговото оперативно лечение. Абсолютни противопоказания за хирургично лечение на епилепсия са дегенеративни и метаболитни нарушения. Относителни противопоказания са липсата на съгласието на пациента (спазване на лечението), присъствието на интериктиалния психоза, умствена изостаналост [13, 21, 25].
Biofeedback (БФБ)
Biofeedback (БФБ) - нефармакологично метод за лечение на епилепсия с цел запис, печалба и "обратно връщане" пациент физиологичен информация [26]. В основата на този метод (Англ. Биофидбек, Neurofeedback или neurobiofeedback) на принципа на собствените си данни ЕЕГ самостоятелно модификация на пациента с помощта на специален инструмент. Описаното самостоятелно модификация се постига по време на условен рефлекс "обучението" на автономната нервна система на пациента, който е способен на произволно амплифициране алфа ритъм ЕЕГ (с използването на обратна връзка в амплитудата на тока). Специално оборудване предоставя информация на пациентите, които при нормални обстоятелства не може да се счита [27].
Първата публикация посветена на успешното използване на биологична обратна връзка при лечението на епилепсия (генерализирани тонично-клонични припадъци), се отнася до 1972 предишни клинични проучвания, използващи биофидбек Б. Sterman показа, че този метод за алтернативно лечение на епилепсия, в резултат на амплификация на сензорно ритъм (SMR), индуцира увеличаване на концентрацията на един от основните инхибиторни невротрансмитерите CNS - гама-аминомаслена киселина (GABA) [28, 29].
Учебният процес е продължителен биофидбек пациент; тя трябва да бъде добре планирана и изпълнена. След подобряване на обучението произволна скорост 11-15 Hz на пациента в областта на сензомоторна на мозъчната кора е увеличаване на прага на припадъците. Според някои, като се използва метод биологична обратна връзка може да се постигне намаляване на пристъпи при 50% от пациентите с епилепсия са рефрактерни на лечение. Приблизително 10% от пациентите не могат напълно да затвори фармакотерапия (АЕЛ) без възобновяване на епилептични припадъци в рамките на 2-3 години и повече; 40-50% от пациентите след курс на лечение от FCL може да бъде намалена тежест на таблетката е 2 пъти [27-29].
Биофидбек могат да бъдат използвани в интелектуално непокътнати пациенти с рефлексни епилепсии и епилептични припадъци, се засилва от промени в емоционалното състояние. Индикациите за използване на метод биофидбек са различни форми на припадъци, миоклонични (, генерализирани абсанси, частични), изхвърляне на епилепсия ЕЕГ без клинични прояви, както и различни пароксизмална поведението. Светлочувствителна епилепсия е противопоказание за използването на биологична обратна връзка [28].
Продължителността на лечението варира, но обикновено се прилага от 15 до 30 сесии (30-40 минути); честота на лечение, е 2-3 пъти седмично. метод биофидбек с епилепсия не трябва да се използва като единствен лечение; Трябва да се предвиди използването му като част от комбинация от антиепилептична терапия [29].
Независимо от общата концепция на неизползването максимално наличната физическа терапия при епилепсия, акупунктура (в различни версии) в продължение на много години, се използва при лечението на това заболяване. [4]
Поведенческа терапия се използва метода на самоконтрол (включително релаксация и самостоятелно прекратяване на атаката) е приложима само за пациенти на възраст над 5-6 годишна възраст. Този метод е показан на следните клинични ситуации: 1) самостоятелно индуцира гърчове, 2) рефлекс епилепсия, 3), епилептични припадъци, лошо под влиянието на емоционални фактори (тревожност и т.н.) [37, 38].
Билколечение хомеопатия, билколечение и ароматерапия
Това обикновено се комбинира група терапевтични методи предварително считат следните: 1) прием на лекарства от растителен произход; 2) прилагане на много малки дози от веществото, което, когато се приема в големи дози, може да причини припадъци; 3) Използване на миризми да се намали честотата на пристъпи [1, 4].
Най-цялостен преглед на лечебните растения, притежаващи антиконвулсивно дейност, бе представен А.К. Chauhan и сътр. (1988) [45].
Независимо от това, пълно незачитане на алтернативни лечения за огнеупорен епилепсия при деца е в размер на непровеждане терапевтични интервенции. Тази тактика е неизбежно придружава от намаляване на качеството на живот и за влошаването на здравето на пациентите, че е изключително трудно да се обоснове.
- КЛЮЧОВИ ДУМИ: епилепсия при деца, които не са фармакологично лечение, лечение на епилепсия, с епилепсия, педиатрия
14. Macewen W. Тумор на твърдата мозъчна обвивка въпрос отстранен по време на живота в едно лице, за което с епилепсия // Glas. Med. J. 1879. Vol. 12. П. 210.
15. Horsley V. мозъчна операция // Br. Med. J. 1886 Vol. 2. P. 670-675.
16. Бейли P. Gibbs F.A. Хирургичното лечение на психомоторна епилепсия // J. Am. Med. Доц. 1951 Vol. Брой 145. 6. P. 365-370.
17. Rasmussen Т. Hemispherectomy за гърчове преразгледани // Can. J. Neurol. Sci. 1983. Vol. Брой 2. 10. П. 71-78.
23. Wyllie Е. Корпус callosotomy за неподатлива генерализирана епилепсия // J. Pediatr. 1988 Vol. Брой 113. 2. P. 255-261.
37. Mostofsky D.I. Balaschak В.А. Psychobiological контрол на гърчове // Psychol. Бул. 1977. Vol. Брой 84. 4. P. 723-750.
43. Нън R.J. Хомеопатична лечение на парциална епилепсия // Vet. Rec. 1984. Vol. 1. P. 114. 24 номер.
45. Chauhan А.К. Dobhal М.Р. Джоши г. пр.н.е. Преглед на лечебни растения, показващи антиконвулсивна активност // J. Ethnopharmacol. 1988 Vol. Брой 1. 22. П. 11-23.
Свързани статии