Клинична оценка на тежестта на загуба на кръв е най-ранната метод за определяне на posthemorrhagic нарушения на хомеостазата, а в момента - най-разпространеният метод. Идентифициране на клиничните признаци на остра масивна кръвозагуба, ние вече намери в дневниците NI Пирогов, отнасящи се за периода 1854 Кримската кампания на "лежи твърда при неподвижен съблекалнята станция; Той не крещи, не крещи, не се оплакват, не приемайте нищо лично участие и не се изисква; тялото му беше студено, с пребледняло лице като труп; Предвид все още и се обърна; Pulse като нишка, едва се виждаше под пръста и с чести peremezhku. Въпроси схванат или не реагират, или само за себе си, едва се чуваше шепот; дишане и едва забележима. ". Клинични характеристики на загуба на кръв, на базата на оценка на нивото на съзнание, цвят и температура на кожата, тонът на периферните кръвоносни съдове, сърдечен ритъм и дишането е приложим в момента.
Скрининг за оценка на тежестта на загуба на кръв използва предложено в 1967 и индекс на шок буря Algovera, представляваща съотношението на HR на систоличното кръвно налягане. Обикновено, индексът е 0.5. По-голямата индексът, толкова по-масивна загуба на кръв и по-лоша прогноза. Увеличение индекс Algovera показва развитието на тежестта на загуба на кръв.
Отразявайки състояние macrocirculation много грубо микроциркулацията на кръвното налягане може да служи като бърз метод за оценка на хемодинамиката и лесен мониторинг.
Най-широко използваните методи за оценка на тежестта на загуба на кръв по редица клинични и рутинни лабораторни критерии.
Клас I - клинични симптоми отсъстват или съществува тахикардия в покой, особено в изправено положение; ортостатични тахикардия предвид при сърдечната честота се увеличава с най-малко 20 минути при преминаване от хоризонтално във вертикално положение (съответстващи на загуба на 15% от циркулиращия кръвен обем или по-малко).
Клас II - ортостатична хипотония или намаляване на кръвното налягане не по-малко от 15 mm Hg при прехода от хоризонтално във вертикално положение; в легнало кръвно налягане е нормално или леко намалява, диуреза съхранява (съответстващ на загуба от 20 до 25% от Ск).
Клас III - хипотония в легнало положение, олигурия на по-малко от 400 мл / г (съответства на загуба от 30 до 40% от Ск).
Клас IV - колапс и нарушено съзнание до кома (загуба на повече от 40% от ск).
Категория I (лека кръвоизлив) - характерни клинични признаци отсъстват, е възможно ортостатична тахикардия, нивото на хемоглобина над 100 г / л, хематокрит на най-малко 40%. Недостигът Ск до 15%.
Клас II (умерена тежест кръвоизлив) - ортостатична хипотония с намаляване на кръвното налягане повече от 15 мм живачен стълб и ортостатична тахикардия с увеличение на сърдечната честота по-голяма от 20 минути, на нивото на хемоглобина в обхвата от 80-100 г / л, хематокрит в диапазона 30-40%. БКК дефицит на 15-25%.
Категория III (тежка хеморагия) - признаци distsirkulyatsii периферни (дисталните крайници са студени на допир, отбелязани бледност на кожата и лигавиците), хипотония (ADsist 80-100 mm Hg ..), тахикардия (сърдечна честота повече от 100 минути), тахипнея ( NPV продължение на 25 минути), ортостатична колапс явления, намалено отделяне на урина (по-малко от 20 мл / ч), нивото на хемоглобина в обхвата от 60-80 г / л, хематокрит в обхвата от 20-30%. БКК дефицит на 25-35%.
IV степен (кръвна загуба на гравитацията) - нарушено съзнание, дълбока хипотония (ADsist по-малко от 80 mm Hg ..) Изразено тахикардия (сърдечна честота повече от 120 минути) и тахипнея (дихателна честота над 30 минути), периферни симптоми distsirkulyatsii, анурия; нивото на хемоглобина под 60 г / л, хематокрит - 20%. БКК дефицит по-голяма от 35%.
Класификацията се основава на най-значимите клинични симптоми, отразяващи реакция на организма към загуба на кръв. Определяне на хемоглобин и хематокрит показва като много важно за оценяване на тежестта на кървене, особено в III и IV тежест, защото в такава ситуация кръвен компонент posthemorrhagic хипоксия става много значима. В допълнение, нивото на хемоглобина продължава да бъде решаващ критерий за трансфузия на червени кръвни клетки.
Трябва да се отбележи, че за периода от началото на кръвоизлива симптоми и колкото повече от реалното му начало до хоспитализация, което представлява, като правило, не по-малко от един ден, като хемоглобин и хематокрит фигури съвсем реална поради хеморазреждаща имал време да се развива. В случай на показатели неклинични критериите на хемоглобин и хематокрит оценка на тежестта на загуба на кръв трябва да се определят по отношение на най-различни от нормалните стойности.
Предложената класификация на тежестта на загуба на кръв изглежда приемливо и удобно за спешна хирургия клиника за най-малко две причини. На първо място, оценката на загуба на кръв не изисква сложни специални изследвания. На второ място, на определението за загуба на кръв веднага на рецепцията ви позволява да започнете въз основа на показанията на инфузионна терапия и хоспитализация на пациента в интензивното отделение.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>