Когато повреден стомаха далак ранени в 10-30% от случаите, обикновено в затворена травма. В 70% от случаите в същото време тя повреден други органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство: панкреаса, бъбреците, червата.
Механизъм контузия на далака - директен удар VIII-XII ръбове или наляво подребрен, protivoudar при пътнотранспортни произшествия, компресия, падащи от височина. Предразполагат увреждане на ниско мобилността на далака, хиперемия орган и недостатъчна якост на тънък и интензивно капсулата. Някои влияние върху характера на увреждането има степен на запълване на кръв по време на далака травма. Типични модел на увреждане на далака там.
Най-често това се случва моментна празнина в същото време увреждане на капсулата и паренхим, с кървене в свободна перитонеалната кухина веднага след настъпване на увреждането. Dvuhmomentny празнина далака може да се разглежда като вторичен вътрешен кръвоизлив. Тя се характеризира с внезапно, често е обилно, загуба на кръв може да бъде придружено от голям обем за кратко време. далак Dvuhmomentny празнина (наречена претърпени в чужбина) е възможно по два начина.
- В момента на нараняване само повредената далак паренхим, където образува централната субкапсулиран или хематом. Кръвоизлив в свободна перитонеалната кухина настъпва след разкъсване на капсулата след определено време (часове или дни) след нараняване.
- А моментно разкъсване на паренхима и капсулата първоначално самостоятелно включване кръвни съсиреци. Състоянието на пациента не вдъхва подозрения хемодинамика остават стабилни. Пробив кръв в коремната кухина се появява внезапно, по всяко време, обикновено в рамките на няколко часа, понякога ден по-късно и повече (до няколко седмици) след нараняване.
Клиничните прояви, диагноза
Клинична представяне зависи от механизъм далак нараняване на травма, увреждане на природата, масивен кръвоизлив, времето, изминало от момента на нараняване, наличието на щети на други органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.
С всички разнообразие от клинични прояви на синдрома е доминиран от синдром на остър кръвоизлив и местни коремни симптоми. Абсолютно надежден и ясни симптоми, свързани с увреждане на далака не е там. диагностични затруднения утежнени от факта, че 50% от засегнати тежка шок разработва, предимно поради тежки повреди свързани органи коремните, ретроперитонеална пространство и други области на тялото (черепно-мозъчни, vertebroabdominalnaya нараняване, травма, гърдите, таза и крайниците).
Субкапсулиран повреден далака разкъсване хематом диагностицира чрез ултразвук и CT. Увеличение на анемия, облъчване на болка в лявото раменния пояс и раменна лопатка, повишена далак - това са може да се подозира, непълнолетен или косвени доказателства централната субкапсулиран хематом.
CT е задължително условие за диагностика на централната или субкапсулиран хематом. Без да се засяга ДАП, в тежка травма трябва да се прилага в стабилно състояние на пациента и с повишено внимание: срокът на изпълнение, прекомерно движение и преместване на риск за пациента. Разбира се, ако можете да се открият аномалии чрез прости и надеждни методи не трябва да усложни диагностичния процес.
Лечение на фрактури на далака обикновено оперативно. Отлагането на операцията е позволено само при добре установена диагноза (централна или субкапсулиран хематом), когато се наблюдава стриктно почивка на легло и непрекъснато гледане на състоянието на пациента, може да се направи опит за консервативно лечение.
Авариен режим се извършва с упойка-реанимация софтуер. Изборът на операцията зависи от вида на увреждане на органите. В момента се извършва спленектомия най-засегнати. Въпреки това, отстраняване на далака води до значително имунни нарушения и риска от сепсис postsplenectomy толкова важно е запазването на максималния брой на далака тъкан, когато е повреден. От друга страна, държейки опазването хирургия поради трудностите на хемостаза, така че тяхната работа не трябва да бъде самоцел. Необходимо е да се вземат предвид тежестта на състоянието на жертвата и да не се излагат живота си на допълнителен риск. Показания за запазване на операция или изваждане на далака трябва да са добре мотивирани.
Целта на операцията е повреден далак - бърза и надеждна хемостаза. Най-добрите и най-надеждният начин за по-голямата част от жертвите - спленектомия. Показания за опазването хирургия - натъртвания далак с субкапсулиран хематом, единични разкъсвания капсула, разбива горните и долните полюси на далака. Операция по време субкапсулиран хематом може да бъде ограничено до сумиране Смазана огнище далак и обвивка на червата напусна subdiaphragmatic дренаж пространство. Индивидуални капсула спукване на слезката зашити с сумиране жлеза, оставени subdiaphragmatic пространство отцежда.
Закриване на нараняването на далака
Спленектомията абсолютно показан за изолиране на далака стъбълце, няколко прекъсвания капсула смачкване орган кървене през разкъсаните и рани, сълзи и пукнатини насочени към целта на далака, невъзможността за зашиване рани далака, ставите и хематоми prorezyvanii маса опасност dvuhmomentnogo разкъсване. Работата с него е необходимо да се попълни дренаж на левия subphrenic пространство.
В операцията, далака е от съществено значение гама от бърз достъп, която дава възможност за извършване на всяка операция (спленектомия, хирургия на органи). Това отговаря на изискванията на средно-лапаротомия по средната линия, която позволява да се извърши пълен одит на коремната кухина. Понякога по време на операцията се наложи допълнително напречно сечение.
Разрезите коремната стена е повреден далак:
1 - горната средна; 2 - Т-образна форма.
Първата задача след отваряне на коремната кухина - незабавно спиране на кървенето, поне временно - натискане на крака далак или подрязване. След това, понякога е целесъобразно да спре работа, докато кръвното налягане се стабилизира на ниво, не по-ниска от 90 мм живачен стълб и след това да продължи манипулацията в повредената орган.
Натиск с пръст на краката съдове на далака
когато почивка нея временно да спре кървенето.
Премахване на далака:
и - налагането на клипове на диафрагмална-слезката сухожилие; б - лигиране на късите стомашни съдове;
в - превръзка крака далак; R - дисекция на краката на далака между скобите.
Усложнения, които могат да възникнат по време на работа и след това са свързани с преки и косвени щети на опашката на панкреаса в далака на обработка на краката и стомаха стена по време на нея превръзка кратки съдове. След разглеждане съседен на спленектомия коагулацията съдове далак тъкан проведени върху повърхността на диафрагмата. Малки плавателни съдове кървене зашити. В subphrenic пространство постави дренаж, който е изход на коремната стена в левия страничен фланг на корема.
За профилактика на имунодефицит посочва спленектомия може да бъде автотрансплантация на комплемента (имплантиране) далак тъкан. За да се постигне клиничен ефект трябва да се имплантира най-малко 1 / 5-1 / 6 тяло, с размера на трансплантираните парчетата трябва да е сигурно: твърде малки и разтвори напълно автоложна трансплантация ще бъде неефективно; твърде голям подложи некроза с последващо образуване на абсцес. Слезката тъкан трябва да бъдат трансплантирани с строма и капсула съединителна тъкан, която да служи като скеле за ремонт на лимфоидната тъкан.
автоложна трансплантация техника е както следва. Дистанционно далак поставя в стерилна басейн и го държи с лявата ръка, остър скалпел или бръснач изпълнява 4-5 напречни сечения през цялата дебелина netravmirovannoy паренхимни орган, включително капсулата. Дебелината на филийки не трябва да надвишава 5 мм. Така получените 4-5 фрагменти с размери 4x4x0,5 см, са поставени по протежение на периметъра на голяма оментум излиза от краищата на 10-12 см, и жлеза завинтване свободен ръб поставен върху фрагменти фиксирани с тях по такъв джоб начин, образувани от няколко възли хирургически конци шевове.
В непосредствена следоперативния период могат да настъпят следните усложнения: кървене вторичен перитонит, остър панкреатит. Намаляване на общия и следоперативна смъртност на пациентите с слезката контузия насърчава своевременното ранна диагностика, по-широко използвани инструментални методи (САЩ, парацентеза и лапароскопия).
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Свързани статии