Алгоритъм на диференциална диагноза на полово предавани инфекции, основана на оценка на диагностичните методи, значение за проверка на инфекциозни заболявания вулвовагинални
Воронов ОА 1 Silberberg NV 1 Yevstigneyeva NP Иглика 1 VA 2 IA Koval'chuk 2
1 Федералната държавна институция "Урал изследователски институт на Дерматовенерология и имуннапатология" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
2 държавен бюджет здравно заведение "Регионално Дерматовенерология диспансер № 3"
За подобряване на подхода за диагностика на инфекции, предавани по полов път разгледа 107 жени на възраст от 18 до 45 години (средна възраст 28 ± 10) в оплаквания от гениталния тракт. За сравнителна оценка на диагностичните техники биоценоза вагинални микрофлора се сравняват резултатите, получени от различни диагностични методи: PCR в реално време (PCR в реално време) и класическата бактериологично изследване. Това вагинално проверка микрофлора от PCR в реално време показва висока прогнозна стойност за идентифициране на условно патогенни микроорганизми, особено строги облигатни анаеробни бактерии и mikroaerofillov сравнение с бактериологично изследване метод (р ≤ 0.05). Сравняване на резултатите от диагностичните методи PCR в реално време и бактериологично изследване на 107 жени проучен в 67 и 35 пациенти, диагностицирани - бактериална вагиноза, 18 и 72 пациенти - аеробна вагинит, при 5 и 18 пациенти - кандидоза на вулвата и вагината, съответно използвани методи. Предложената тактическия подход ви позволява бързо да се установи точната диагноза, количествено и качествено проучване на флората на гениталния тракт, в присъствието на нормални жени, както и опортюнистични патогенни микроорганизми, идентифициране на степента и естеството на дисбаланса на микрофлората на урогениталния тракт, мотивира избора на подходяща и ефективна терапия.
PCR в реално време
24. Amsel R. неспецифичен вагинит: диагностични критерии и микробно и епидемиологични асоциации // Am J Med. - 1983 г. - №14. - R.74.
Цел: оценка на диагностичната стойност на методите за проверка за инфекциозен вулвовагинална патология.
Материали и методи
В клиниката, Института проведено клинично и лабораторно изследване на 107 жени на възраст 18 до 45 години (средна възраст 28 ± 10) с неизвестна диагноза на вагинална инфекция (диагноза е съмнително), се оплака на секрет от гениталния тракт с пълното премахване на инфекции, предавани по полов път болести. Материал за лабораторно изследване се изстъргва епителните клетки постеролатералната вагинално форникс. За идентифициране на етиологичен агент на вагинална инфекция, предложихме използване на PCR техники в реално време, и метод за бактериологични засяване на вагинално течение. Използва се за диференциална диагностика оборудване и реактиви комплекти са одобрени за употреба в медицинската практика и влезе в Държавния регистър на медицинските изделия и медицинско оборудване за микроскопи биологичен (операционна) Leica, производство (Швейцария) за откриване на колоездач: DT-96 производство (Русия); набор от реагенти за изучаването на екологична общност на урогениталния тракт при жени чрез PCR в реално време, за да завърши: Femoflor-16 производство (Русия), диагностична система тест, който позволява да се определи наличието на повече от 25 вида представители на условно патогенни микрофлора, въз основа на идентифицирането на етиологичната структура и на генерични характеристики на спектъра на микроорганизми във вагиналната микрофлора на [2,3]; бактериологичен метод покритие на хранителна среда (агар, допълнен с 5.0% кръвен агар Sabouraud др.), определянето вида на микроорганизмите се извършва чрез конвенционални методи. Ограда клинични проби за диференциална диагноза и изясняване на диагнозата във всяка жена се извършват паралелно с резултатите от клиничен преглед и двата метода (PCR в реално време и бактериологично засяване).
Резултати и обсъждане
Като сравнителна оценка на диагностични резултати са сравнени микробен спектър на вагинално течение, получен при изследване чрез паралелно PCR в реално време и бактериологичен метод. Според данните, представени в таблица 1.
Резултатите от клиничното спектър микробен разтоварване на материал, генитален тракт (polyvariant тема)
Забележка: а - стандартна грешка на съотношението когато р ≤ 0.05; δ - разлика в абсолютна стойност на р ≤ 0.05: (-) - отрицателна стойност на бактериологичен метод, (+) - положителна стойност за PCR в реално време.
В съответствие с етиологичната причина получили данни да се тълкува по следния начин:
- Изберете предпочитане строгите и / или задължи анаероби mikroaerofillov (Gardnerella Vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas SPP; Atopobium vaginae; Eubacterium SPP; Sneathia SPP / Leptotrihia SPP / Fusobacterium SPP; Megasphera SPP / Veilonella SPP / Dialister SPP; Lachnobacterium SPP / Clostridium SPP; Mobiluncus SPP / Corynebacterium SPP; Peptostreptococcus SPP), в съответствие с диагноза: Бактериалната вагиноза.
- Изберете предпочитане факултативни анаероби и факултативно аероби семейство Enterobacteraceae (Ешерихия коли, Klebsiella SPP. Proteus вулгарис), Streptococcus SPP. и Staphylococcus SPP. Enterococcus SPP. в съответствие с диагноза: аеробика вагинит.
- присъствието на Candida spp.v абсолютни стойности> 104 е диагностично значително ниво и в съответствие с диагноза: кандидоза на вулвата и вагината.
- присъствието на Mycoplasma Hominis в абсолютни стойности> 104 е диагностично значително ниво и в съответствие с диагноза: Mycoplasma инфекция.
- присъствието на Ureaplasma urealyticum в абсолютни стойности> 104 е диагностично значително ниво и в съответствие с диагноза: инфекцията Ureaplasma.
За да се докаже крайната диагноза епизоди сравнителна оценка на данните се извършва и сравнение на данни от клиничната диагноза - метод за PCR в реално време и клинична диагноза - бактериологичен метод (Таблица 2).
Сравнителна оценка на окончателната диагноза на вагинална инфекция, потвърждава от PCR методи в реално време и бактериологични тестове *
PCR в реално време, п = 107
Кандидоза на вулвата и вагината
Забележка: * - диагнозата се основава на количествено значение на наличие на микроорганизми, микробни асоциации този знак се разглеждат като polyvariant; δ - в таблица 1.
По този начин, бактериологичен метод за диагноза очертава като идентификационни предимно аеробни микроорганизми и дрожди, гъбички от рода Candida, и PCR в реално време показва широк спектър от микроорганизми проверка, особено trudnokultiviruemyh. Този факт позволява използването на PCR метод в реално време за диференцирането на ранните етапи на формирането на пътища микрофлора дисбаланса на жените репродуктивно помага да се предскаже развитието на инфекциозен процес, помага да се сведат до минимум разходите за диагностика и допълнително спомага за оптимизирането терапия. Предимството на широкото въвеждане PCR в реално време, трябва да се отбележи, намаляване на вагинална инфекция време диагноза на един ден (от полагане на материала преди диагностика) в сравнение с бактериологични методи - не по-малко от 72 часа, и неговата възпроизводимост при амбулаторно приемане ,
Фиг. 1. Алгоритъм за клинични и лабораторни проверка на достъпна и етиологичната диагноза на инфекциозна етиология на вулвовагинална
Първият етап на действията на лекаря е да се съберат медицинска история и оплаквания, клиничен преглед на пациента, задържане на рН на вагинално течение, настройка aminoproby, ограда материал за микроскопско изследване. В случай на болка по време на бимануално изследване, жените се разглеждат и се наблюдават протокол акушер-гинеколог възходящ тазова инфекция. Пациентите без болка, да продължат да бъдат наблюдавани при дерматолог или акушер-гинеколог, това е задължително микроскопско изследване на изхвърлянето на гениталния тракт, както и скрининг за основните видове инфекции, предавани по полов път болести. При потвърждаване на инфекцията от предавани по полов път се извършва от ръководството протокол и лечение в съответствие с установените стандарти. Сравнение на получените обобщени клинични и лабораторни данни за пациенти без STI, позволява на лекаря да диагностицира след вагинална инфекция:
- Бактериалната вагиноза (ICD-X N89.8 код) когато вагиналната лигавица бледо обилно освобождаване, течен aminotest-положителен, рН ≥ 5,7, тампон епител - повърхностните слоеве на "указващите клетки" повече от 25%, левкоцити 0- 1 в областта на оглед, изобилно присъстват morphotypes анаероби laktoformy редки;
- Аеробни вагинит (ICD-X N76.0 и N76.1 Code), ако вагиналната лигавица светъл хиперемия, изпълнява нехомогенни, aminotest винаги отрицателен, рН 4.5-5.6, за намазка епитела - междинните слоеве, "ключовите клетки" не, повече от 10 левкоцити в зрението, morphotypes UPM умерено laktoformy умерено;
- Кандидоза на вулвата и вагината (ICD-X V37.3 в N77.1 код) ако лигавицата на вулвата и / или вагината ярко хиперемичната, разглобяема бяло, флокулант извара или aminotest винаги отрицателни; rN≤4,5; тампон - епителни - междинни хифи в голямо количество, повече от 10 бели кръвни клетки в областта на оглед IMOD morphotypes изолира, laktoformy умерено;
- "Диагнозата е под въпрос," лигавицата на вулвата и вагината не са визуално променената освобождаване умерено aminotest може да бъде под въпрос; рН> 4.5; тампон - повърхностен епител или междинни слоеве "указващите клетки" са налични до 25%, левкоцити 0-1 до 10 в областта на оглед, изобилно morphotypes анаероби или IMOD може присъствие laktoform.
В случай на "спорна диагноза" за изясняване на етиологията на инфекциозен процес предлага избор на молекулно-биологични метод PCR в реално време преди бактериологичен метод за проверка на диагнозата в полза на висококачествени етиологичен подробно видовия състав на микрофлората на влагалището и диференциален подход за диагностика на вагинални инфекции поради опортюнистични патогени ,
1. Провеждане на цялостна клинично и лабораторно изследване на 107 пациенти с вулвовагиналната патология, активиран чрез сравняване на въздействието на установяване диагнозата на вагинална инфекция, потвърдено от молекулярно-генетични (PCR в реално време) и бактериологични методи на изследване, диагностициране на бактериална вагиноза в 67 и 35 пациенти, аеробна вагинит в 18 и 72 пациенти, кандидоза на вулвата и вагината при 5 пациенти и 18, микоплазмени инфекции при 44 и 25 пациенти, Ureaplasma инфекция в 51 и 28 пациенти, съответно.
2. С помощта на алгоритъма може да се подобри ефективността на ранното диференциална диагноза осигурява своевременното установяване на точната диагноза и избор на тактика за лечение дестинация, което спомага за намаляване на риска от усложнения и свеждане до минимум на разходите за материали за скъпи лабораторни изследвания и лекарства.
Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"
(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)
Свързани статии