Алгоритъм за ранна диагностика на рак на простатата, стрелец г

Ракът на простатата - рак на простатата

PSA - простата-специфичен антиген

AT - ректално туширане

TRUS - трансректален ултразвук

ВРН - доброкачествена простатна хиперплазия

Епидемиология на рака на простатата

Фигура 1. Брой на случаите на рак на простатата в различни възрастови групи.

Вероятност за откриване на рак на простатата при мъжете на възраст 40 до 59 години, е 1-78 (1.28%), на възраст 60-79 - от 1 до 6 (15.6%). Като цяло, на около 3% от мъжете са изложени на риск от смърт от рак на простатата.

Време курс на пред-нагоре на диагнозата рак на простатата може да бъде относително дълго. Обикновено, рак на простатата се характеризира с бавен растеж, и ниско минимално симптоматично метастатичен потенциал [4]. Много от злокачествени тумори на простатата никога да предизвика симптоми и клинично значимо. Аутопсия данни показват, че около една трета от мъжете над 50-годишна възраст и почти 2/3 над 70-годишна възраст са асимптоматични и клинично незначително рак на простатата. [5] Това прави рак на простатата уникален за злокачествено заболяване с много висока честота на хистологично неоткрити тумори, но с относително малък брой клинични прояви.

Естественото стареене във връзка с въвеждането на широк практика на съвременни диагностични тестове като определяне на простатен специфичен антиген (PSA) в кръвния серум, е увеличил откриване на локализирани форми на рак на простатата. Това е довело до появата на многобройни публикации, насочени към определяне на ролята на ранна диагностика на рак на простатата, за да се подобри качеството на живот на мъжкото население. Въпреки факта, че за рак на простатата много поддръжници, по-голямата част от научните изследвания показват, че не е подходящо за проверка на цялото мъжко население на възраст над 50, поради недостатъчно данни, тя увеличава продължителността и качеството на живот. Целта на скрининга за рак на простатата - идентифицирането на "асимптоматични" мъже с локализиран рак на простатата, които са най-подходящи за радикална намеса. пресяване успех зависи от фактори като биологичните особености и клиничното протичане на процеса на тумор, изследователски методи, чувствителност, специфичност, както и правилния избор на критерии за ефективност.

са насочени значителни усилия, на първо място, за откриване на рак на простатата в ранен стадий, и второ, за да се предотврати метастази или повторна поява на рак. Широко използвани различни техники на скрининг, като например ректално изследване (), трансректална ехография (TRUS), определяне на различни изоформи на простата-специфичен антиген и на простатата биопсия TRUS. Но никой от диагностичната сегашната налична технология не е в състояние да се определи точно, ако пациентът има локализирани форми на рак на простатата. Неточности клинично постановка е такова, че приблизително 30% от пациентите с рак на простатата, идентифицирани като Т1 / Т2, в действителност има стъпка T3 / T4 [6,7]. "Положителен хирургически марж" се намира в 10-20% от пациентите клинично "stadirovannyh" като Т1 и 30-60%, са класифицирани като Т2 [8]. В рамките на 5 години след операцията при пациенти с "отрицателни хирургични граници" шанс за прогресия на заболяването е 20% (на растежа PSA и клинични прояви), докато при пациенти с "положителни хирургични граници" шанс от 40% до 60% [ 9,10,11,12,13].

Клиничните прояви на рак на простатата

Диагностика на рак на простатата

А ректално туширане

А ректално туширане - най-лесният, най-евтините и най-сигурният метод за диагностициране на рак на простатата. Въпреки това, резултатите от изследването се определят до голяма степен от размера на тумора и локализиране. Данните, получени чрез палпация, за да не винаги е лесно да интерпретират, но най-малкото съмнение е здрава основа за по-нататъшно разглеждане на пациента. Като цяло, само една трета от пациентите с присъствието на осезаеми области подозрителни за рак на простатата, впоследствие проверена морфологично злокачествен тумор на простатата.

Най-важната роля на факта, че коректността на AT голяма степен зависи от квалификацията и опита на изследователя. Често има подценяване на сцената, защото малък, разположен в предната тумори на простатата обикновено не са осезаеми; фалшиво-положителни резултати са наблюдавани при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата и простатит. Този метод, обаче, ви позволява да се идентифицират рак на простатата, когато нивото на PSA е все още в рамките на нормалното, и дори не е точна, но полезни данни за стадий на болестта. Като се има предвид сегашните възможности, ако имате нужда да се направи оценка във връзка с определянето на PSA и Трусът данни.

Ултразвуково изследване е най-широко разпространен в диагностиката на болестта на простатата. Особено интерес в изследването се очертава с въвеждането на трансректален ултразвук. Около половината от туморите повече от 1? См в диаметър се откриват с ултразвук. Въз основа на опита, сумарната Р. Л. Waterhouse и M.I. Resnick [14], е установено, че TRUS има ниска чувствителност и специфичност по отношение на очакваната необходимите за скрининг. Чувствителността е в обхвата от 71% до 92% за карцином на простатата и от 60% до 85% за субклинична етап на заболяването. Специфика варира от 49% до 79%. Проучването има прогностична стойност в 30% от случаите. Чувствителността и положително предсказана стойност на TRUS като отделен метод са по-добри, отколкото за ректално изпита. коефициент на откриване на рак сред TRUS-позитивни пациенти, които не са намерени промени в данните на изследване и PSA, е много по-ниска. Поради ниската специфичността и чувствителността TRUS премества на спомагателна диагностичен метод се използва, когато има промени в тестове за скрининг.

В момента най-ценен туморен маркер, чиято изследвания в серума е необходимо за диагностициране и проследяване на напредъка на доброкачествена хиперплазия на простатата и рак на простатата е най-простата-специфичен антиген. От 1 987 гр. PSA се използва широко при диагностицирането на рак на простатата, определяне на етап на процеса, оценка на ефективността на лечението. тестване PSA се увеличи скоростта на откриване на рак на простатата в ранните стадии, много от които могат да бъдат излекувани радикално.

Простатен специфичен антиген - гликопротеин, продуциран от простатата секреторния епител и служи за флуидизира еякулата. серумен PSA е в две форми: свободни и свързани с различни антипротеази. Поради факта, че PSA е протеин, произведен от простатната жлеза в нормални, не е специфично по отношение на заболяването. С други думи, увеличаването на нивата на PSA може да се дължи на няколко причини, сред които най-значимите са следните:

рак на простатата
Доброкачествена хиперплазия на простатата
Наличието на възпаление или инфекция на простатата
Исхемия или инфаркт на простатата.

По този начин, нарастване в нивата на простатно-специфичен антиген кръвни не винаги посочва присъствието на злокачествено заболяване.

Изпитване на PSA става само силно стойности при 20 нг / мл. За радикал лечение на рак на простатата изисква откриване на това заболяване в ранен етап, и по-голямата част от случаите на рак на локализирани срещат в така наречената "сива зона", когато PSA стойности са в диапазона от 4-10 нг / мл. С цел подобряване на диагностичната стойност на тестване PSA, особено в случай на диагностични Вас ранните етапи на тумор използвани следващия индекс ред: съотношението на свободни / общ PSA (е / т PSA), съотношение PSA на обема на простатата (PSA D), скоростта на нарастване на PSA (PSA V) и някои други параметри.

С възрастта, има увеличение в нивата на PSA, поради увеличаване на обема на простатата поради растежа на простатата аденом. Затова PSA стойност засяга не само възрастта, или по-скоро, не толкова възрастта като обем на простатата. Да разгледаме е необходимо въздействието на разширяването на обема на простатата на индекс PSA и поради факта, че ракът на простатата е почти половината от случаите се появят във връзка с доброкачествена хиперплазия на простатата. За тази цел индекс PSA D, който се изчислява, както следва:

D = PSA PSA (нг / мл) / обем на простатата (cm3)

Тази цифра увеличава специфичността на индекса на общия PSA серум. обем на простатата определя от трансректална ехография. Така индекс PSA стойност D не надвишава 0.15 нг / мл / cm 3. PSA стойност D, по-голяма тази стойност, е една от индикациите за прилагане на биопсия на простатата.

Оценка на степента на PSA промяна с течение на времето (PSA V) е ценен метод за определяне на риска от рак на простатата. Този тест е много специфичен и се основава на дългосрочна измерване на нива на PSA. Само 5% от пациентите, които не разполагат с рак на простатата, ЗПУ се определя от V, както и при рак на простатата. За да се извлече максимална полза от PSA параметър V трябва да бъдат оценени от последните три индикатора период от 2 години, или най-малко данните, през интервал от 12-18 месеца. индекс PSA В и 0.75 нг / мл / година е много характерни за рак на простатата.

В допълнение към оценката на общо определяне на серумния PSA на различни форми на PSA е полезен за допълнителна информация, по-специално в случай на повишаване на общия PSA в рамките на "сивата скала", като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Нивото на общия серумен PSA се определя чрез добавяне на параметрите на свободен PSA и PSA свързан с плазмените протеини. Съотношението на свободния PSA за общо ниво на PSA (е / т PSA), изразено в проценти, се определя като процент от свободен PSA. Този индекс се изчислява като се използва формулата:

е / т PSA = (PSA свободен / PSA свързан) х 100%

За хора, чиито индекс е / т PSA под 15%, препоръчително изпълнява биопсия на простатата, на стойност е / т PSA над 15% по-нисък риск от рак на простатата и биопсия на простатата понякога може да се забави или не изпълнява. Предсказаната стойност на съотношението F / T PSA увеличава с общо ниво на PSA става максимална, когато общото ниво на PSA на повече от 6.8 нг / мл.

Съмнение за рак на простатата (увеличение PSA, в присъствие suspitsioznyh части при ректално изследване на тъкан на простатата, откриване на hypoechoic райони с ултразвук или комбинация от тях) е индикация за прилагането на един от крайните етапи на диагноза - биопсия на простатата (Фигура 1.).

Фиг. 1. трансректален биопсия на простатата под ехографски контрол

Мултифокална трансректален биопсия извършва под ехографски контрол или под контрола на пръста, той е един от най-надеждните начини за диагностика на рак на простатата. Метод трансректален биопсия на простатата, е, че с помощта на специална високо-степенна автоматична игла (така наречената "биопсия пистолет") през ректума взето ресничестите парчета простатна тъкан, които впоследствие се изпраща до морфологичните изследвания.

В урология клиника MSMSU техниката на изпълнение на разширение на биопсия на простатата схема. Според нашите данни, когато количеството на простатата пробиви или повече странично пробиване игла биопсия показва статистически значимо увеличение на рак vyvlyaemosti, и най-вече - поради локализирани форми. В зависимост от възрастта на пациента, степента на простата-специфичен антиген и други фактори по време на биопсия, взета от 6 до 18 парчета тъкан на простатата. Правилно извършва морфологично изследване на проби от биопсия е ключът към успешното лечение. Заедно с разделянето на карцином на простатата от степента на диференциация на високо, умерено и с ниско качество, през последните години широко разпространена схема за оценка на диференциация D.F. Gleason (1977) [15]. Тя се основава предимно на хистологични критерии. Заявление Глийсън рейтинг се разпределят на пациентите, при прогноза група за определяне на оптималния метод на лечение. Gleason сума е изключително точно прогностичен знак, особено значима цифра е 7 или повече точки, което показва високия процент на инфекция на капсулата на простатата, семенните везикули и лимфни възли.

Разнородният характер на рак на простатата е трудно да се направи оценка на обема на лезията. PSA не разполага с достатъчно специфичност и чувствителност за прогнозиране на клиничната и патологична етап на процеса [16]. Комбинацията с други показатели, като например Глийсън резултат, в данните, подобрява прогностична информация и позволява най-точен набор клиничен стадий на рак на простатата.

Въвеждане на програма за скрининг води до увеличаване на откриване на рак на простатата в ранен стадий, когато е възможно напълно да се отървете на това заболяване при пациенти с навременно лечение. Според резултатите от патологична оценка простатектомия екземпляри приблизително 60% от пациентите с клинично локализиран рак на простатата имат тумори ограничен орган. Според Обобщените данни, разпространението на процеса на рак на простатата граници и присъствието на положителни хирургични граници има отрицателна стойност за развитието и оцеляването. В тази връзка е важно да се предскаже риска от тумор разпространил извън орган. Проведените множество изследвания, насочени към предвиждане на патологичния етап тумор основава на определянето на общата съвкупност от критерии. Най-популярните сред всички алгоритми за предсказване на клиничния стадий на рак на простатата, номограми бе представен A.W. Partin и сътр. [17,18]. Те се основават на такива фактори като нивото на PSA, клиничен стадий и степен на тумора Глийсън оценка.

Въз основа на опита с разнообразие от изследване на пациенти, които се оплакват от влошено уриниране по урология клиника MSMSU алгоритъм на ранна диагностика на рак на простатата, което е представено по-долу. Надяваме се, че това значително ще улесни работата на лекаря и да доведе до повишаване откриване на рак на простатата в ранен стадий.

Схема 1. Алгоритъм ранна диагноза на рак на простатата

Свързани статии