Руски експерти Асоциация на инфекции на хирургичната
ALGORITMANTIMIKROBNOYTERAPIISEPSISA
Проектът е изготвен от работна група.
Алгоритъм антимикробна терапия на сепсис
Като се вземат предвид данните за подобряване на резултатите за ранно подходяща антибиотична терапия, антибиотици за сепсис трябва да бъдат назначени спешно изясни нозологични след диагностика и преди резултатите от бактериологични тестове (емпирична терапия). След получаване на резултатите от бактериологични изследвания на антибиотик режим на лечение може да се регулира, за да отрази избран микрофлора и неговата антибиотична чувствителност.
Етиологичният диагностициране на сепсис
Микробиологична диагноза на сепсис е решаващо при избора на подходящи начини на антибиотична терапия. Резултати причинно-следствена лечение на сепсис, значително по-добре от емпиричното, това е, когато изборът на антибиотик се извършва при неизвестен възбудител. Ето защо, адекватна микробиологична диагностика на сепсис трябва да се обърне не по-малко внимание, отколкото на избора на режим на лечение.
При строги изисквания за правилното ограда материал и използването на съвременни техники за микробиология положителна кръвна култура в сепсис се наблюдава при повече от 50% от случаите. Изолиране на микроорганизми от кръв (обикновено стерилна течност) обикновено е достатъчно за създаване етиологичен диагноза. Когато изберете типичен патогени като стафилококус ауреус, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, гъби, достатъчно за диагностициране на положителна кръвна култура. Въпреки това, разпределението на микроорганизми, които са сапрофити кожата и могат да замърсят проба (Staphylococcusepidermidis) други коагулаза-отрицателни стафилококи, дифте-роиди), за да се потвърди вярно бактеремия изисква два положителни кръвни култури. Съвременните методи за автоматично кръвна култура на изследване (например, BACTEC / внимание система) позволяват да се определи развитието на микроорганизми в рамките на 6-8 часа инкубиране (24 часа), което позволява дори 24-48 часа за да се получи точна идентификация на патогена.
За провеждане на адекватна микробиологична диагностика на сепсис трябва стриктно да се спазват следните правила:
1. Кръв за необходимите изследвания, за да се вземат антибиотици. Ако пациентът вече получава антибиотична терапия, е възможно, антибиотици трябва да се прекрати най-малко 24 часа, след което носят вземане на кръвни проби. Когато не е възможно да отмените антибиотици, кръв трябва да вземат непосредствено преди следващата инжекция.
4. По-добре е използването на стандартни търговски флакони получени културална среда, отколкото бутилки със средата, затворен с вата бутилки, получен в лабораторията. На първо място, неадекватна готвене среда лаборатория стандартизирана честота и изолиращи микроорганизми от кръвта, когато употребата им е значително по-ниски. Второ, при отваряне на капака на флакона и въвеждане на кръвна проба от спринцовката за опасността от замърсяване на хранителна среда въздушни микрофлора. В допълнение, отрицателно налягане се произвежда в търговски флакони че Емисия доставка на определено количество кръв без контакт с околната среда (като се използва системата за преход с игли в противоположните краища на катетъра).
5. Кръвта е взета от периферна вена трябва да се извърши с изключително асептично. Кожата на венепункция обработва с разтвор на йод или повидон йод концентрично от центъра към периферията в продължение на поне 1 минута. Точно пред оградата кожата се третира с 70% алкохол. При изпълнение на вената се използват стерилни ръкавици. капачката на бутилката със средата се обработва с алкохол. За всяка проба, взета 10 мл кръв.
Обосновка режими емпирично антимикробна терапия за сепсис
Препоръки относно избора на емпиричен начин на сепсис терапия трябва да се основават на следните основни фактори:
• Спектър предполагаемите патогени в зависимост от местоположението на първичната лезия (Таблица 1.);
• Нивото на съпротива нозокомиални патогени по микробиологична monitoringa1;
• Условия за сепсис - придобита в обществото или в болнични условия;
• на тежестта на инфекцията, оценена чрез наличието на множествена органна недостатъчност и APACHE II.
За съжаление, емпиричен подход трябва да препоръча на първия етап на терапия антибиотици с широк спектър на действие, понякога в комбинация с оглед на дългия списък на потенциални патогени с различна чувствителност. Когато локализацията на основен фокус в коремната кухина и орофаринкса трябва също предполага участие в инфекциозния процес на анаеробни микроорганизми. По-категорична преценка на етиологията на сепсис е възможно в случаи на бактериемия след спленектомия и свързана с катетъра бактериемия.
Сепсис патогени могат да бъдат бактерии и гъбички, където в първата част имат> 95% от случаите. В момента най-разнообразни лечебни заведения честота грам-положителни и грам-негативен сепсис е приблизително същата. Съществува определена връзка между локализиране на източника на инфекция и естеството на микрофлора, която започва инфекциозен-възпалителен процес (Таблица 1). Също толкова важно, определяне на етиологията на сепсис, е фактът, че участие в процеса на септичен червата. Смущения на микроциркулацията води до патологична лигавицата пропускливост, който е придружен от транслокация на бактерии и тяхната ендотоксин в системата за входящ и след това - в общото кръвообращение.
Увеличената продължителност на живота на лицата, подложени на критични състояния, популярността на схеми за комбинирани антибиотична терапия и нови лекарства широкоспектърни довели до възникването през последните години, особено рядко се среща микроорганизми като Enterococcusfaecium, Stenotrophomonasmaltophilia, Flavobacteriumspp. В трансплантация и онкологични отделения не е изключение сепсис, причинен от гъбички (обикновено Candidaspp.)
Очаквано етиология сепсис първична лезия локализация zavisimostiot
Локализация на първичната лезия
По-рядко - Enterococcus SPP. Candida SPP.
Рационално режим на избор на антибактериална терапия на сепсис се определя не само локализиране на (фокус) инфекцията източник, но и условия на инфекция (нозокомиална или придобита). Ако има основание да се предположи, придобита в обществото, природата на инфекцията, лечение на избор може да бъде цефалоспорини III поколение (цефотаксим, цефтриаксон (Lendatsin, Rocephin) или флуорохинолони. Има ново поколение лекарства сред последния предимство (левофлоксацин, моксифлоксацин), които имат по-висока активност срещу грам-положителните бактерии. Приемливи използването на цефалоспорини II поколение или защитени аминопеницилините (амоксицилин / клавуланат (Amoksiklav), ампицилин / сулбактам) в комбинация с аминогликозид и. се има предвид голямата вероятност на коремните източници цефалоспорини и левофлоксацин инфекция е препоръчително да се комбинира с метронидазол (виж Таблица 2).
Поради големия обем на материала се поставя на няколко страници:
1 2 3