Немски учен Д. Bollinger през 1877 г., вписано в регистъра на заболявания на нова нозологична форма - "актиномикоза", въз основа на разпределението на ботаниците от същите "лъчисти гъби» Actinomyces говежди от подобни клинични признаци на гнойни поражения при животните. Първото споменаване на генитално актиномикоза в човека вече се яви на 1883
Учените отдавна се спори истинските признаци на причинителят на актиномикоза, давайки приоритет на аеробни анаеробни тогава Actinomycetes.
Сега е установено, че актиномикоза патогени са грам-положителни бактерии - микроаерофилна, анаеробни и аеробни актиномицети, които са широко разпространени в природата. На тях се падат 65% от всички почвени микроорганизми намерени във вода, включително питейна вода и основен, в топли (65 ° C) минерални източници на растенията върху скалисти скали и пясък, дори в Африка. При хората, на Actinomycetes също са постоянно пребиваващи, да замърсят устата, бронхите, стомашно-чревния тракт, влагалището.
Actinomycetes, като правило, са сапрофитни начин на живот, но някои щамове при определени условия могат да причинят заболяване. Известно е, че в здрава кожа и лигавици актиномицети не проникват, така че основният фактор предразполагащ заедно с намаляване имунозащитен сили организъм е травма бариерни листове.
Когато генитална локализация е: травматичен въвеждане и продължителната употреба на вътрематочни устройства, аборт, и най-вече престъпник, в по-късните етапи, перинеума на празнина и шийката на матката по време на раждане или нараняване, въвеждането на чужди тела във влагалището и матката (включително и "патологичните" пол) облечен с "груб", полови органи от нараняване на дрехи, дълга колоездене и др.
актиномикоза развитие може също да допринесе за цервикални прехвърлени инфекции ерозионните, хипотермия, хроничен апендицит appendikostomiya, хронична аднексит, paraproctitis сътр.
По този начин, от по-горе данни, че актиномикоза на гениталното осакатяване на жени не се случва много рядко, с особено значение адекватна навременна диагноза.
Важно за проверка актиномикоза всяка микробиологична изследвания има локализации, които включват микроскопия и култура в хранителна среда, секрет от влагалището, гной от фистули, абсцеси punctates от повърхностни и дълбоки поражения, получени през задната дъгообразна структура, когато piosalpinks, pelveoperitonitah, параметрити. Освен това, по наше мнение, по време на операция за всякакви възпалителни процеси в таза трябва да бъде Култури от тъкан се отстранява, гранулиране, гной, детрит и други. Правене на заразяване от 2% обикновен агар, тиоглиловова сряда, 1% захар агар [8].
В родната (без цвят) друзи препарат актиномицет макроскопски представлява жълтеникаво диаметър на зърната до 1 mm, поради способността да абсорбира светлина добре видими срещу гноен детрит под формата на излъчващи образувания с по-строг зърна хомогенно център. За способността да образува радиално разположени нишки от мицела с "конуси" на краищата на актиномицети се нарича по време "светещи гъби."
За съжаление, откриване друзи възможно само 25-60% от пациентите актиномикоза, тъй като тези структури са способни да лизират спонтанно, калцират, се деформира, калциниран и се подлага на други дегенеративни промени.
В Грам-оцветени препарати от аеробни актиномицети изглежда разклонени филаменти анаеробни като кратко под формата на "ограда" и / или "птици" пръчки.
Хистологично изследване на биопсия или следоперативна материал достатъчно информативен и важно за диференциалната диагноза. Материалът може да бъде оцветена с хематоксилин и еозин съгласно Ziehl-Neelsen, Gomori-Grokkotu, Romanowsky-Giemsa, Грам-Weigert, McManus.
Откриване на характеристика aktinomikoticheskih друзи в съставите, както беше отбелязано по-рано, - надеждна индикация актиномикоза, но тяхното отсъствие не отрича заболяването. За диагностика също така е важно да се открие продуктивен грануломатозно възпаление, левкоцитната инфилтрация, microabscesses "пчелна пита" структура на тъканта, специфични гранули заобиколени полинуклеарите, гигантски и плазмени клетки, лимфоцити и хистиоцити [10].
По време на операцията, можете да видите типичните гранулом aktinomikoticheskie 7-15 мм в диаметър, които се различават от околните тъкани по-плътна и синкав цвят, огънат, предварително боядисани, брошури. Тези симптоми са особено добре дефинирани в нашите пациенти с лезии на външните гениталии, перинеума, слабините adrectal зони. Фалопиевите тръби Лъмпи изглежда удебелени, пълни с гной и насипно гранулационна тъкан. Лезии в стената на белезникав цвят, с матка plotnoelastichnye microabscesses и fistulous пасажи, понякога "пчелна пита". Опции - гнойно възпаление. Яйчниците се увеличили, груба, с множество малки абсцес, удебелени кортикална слой, понякога изглежда като пълнени с "просо" формиране на зърно. От фистула и абсцес гной освободен kroshkovidny [1, 3, 7].
Рентгеново изследване е важен метод за диагностициране на генитално актиномикоза. Ние подобрена техника вро едновременно, fistulo- и бариев клизма с генитален и генитално-коремна локализации актиномикоза, който е силно информационен при определяне топографски локализация огнища разклоняване синусовия тракт и дълбочина лезия. За актиномикоза характеризира с факта, че дори на фона на съществуващата дефект пълнене в чревната мукоза остава непокътнат. Това отличава актиномикоза на тумора.
Ултразвуково изследване в крак с генитален актиномикоза се използва широко в нашата и други клиники, определеното място, размер и плътност на огнището.
Диференциална диагноза на актиномикоза
Диференцируема с актиномикоза заболяване се определя в зависимост от формата, етап и местоположението на местно патологичен процес във външната и / или вътрешната гениталиите. Те включват: неспецифично възпаление, абсцес ретроперитонеална мазнина, туберкулоза, хроничен аднексит, маточни фиброиди, тубо-тумор на яйчниците, рак на матката, придатъци, извънматочна бременност, остър и хроничен апендицит, апендикуларни проникне piosalpinks, хроничен гноен хидраденит, ожулвания, вагинално и лицева страна-вагинални фистули, хронична пиодерма половите органи и др.
От тези места и динамика фазна aktinomikoticheskogo процес предполага, че клиничната картина на това заболяване е разнообразно и променливо, и да даде най-типичните характеристики на всяка една от тези форми е трудно. Въпреки това, някои клинични прояви на генитално актиномикоза трябва да спрат.
Повечето от жените посочи остра появата на болестта, въпреки че изучаването на историята ние сме създали една или повече предразполагащи причини и предишни оплаквания.
Силна болка, както и повишаването на температурата е характеристика на етапа на образуване на абсцес. Болката филтриращите и етапи фистула винаги е мек, заядлив. Облъчването болка варира и зависи от размножаване aktinomikoticheskogo на таза възпаление на ректума, ретроперитонеална мазнина, пикочния мехур, бедрената кост и др ..
Образованието разклонен, гофрирани фистула с освобождаване гноен, без мирис - характерен признак на актиномикоза вътрешните гениталии, външните гениталии и околните меки тъкани.
Менструалния функция в лезии на външните гениталии не е нарушена, и в 37 от 44 жени с възпаление на матката, е отбелязано придатъци и фибри таза дисфункция: нарушения аменорея, дисменорея, цикъл. Когато вагинално изследване, всички пациенти бяха определени гъста plotnoelastichny или plotnodoskoobrazny инфилтрат. Понякога, поради сраствания на проучването не е било възможно.
Участие на ректума и по adrectal сигмоидоскопия влакна потвърждава хиперемия лигавица, проктит, proctosigmoiditis до деформация стеноза и ректума; 7 пациенти намерени ректални фистули.
Актиномикоза половите органи характеризиращ tyazhistymi гъста инфилтрат valikoobraznymi гънки на кожата, преобладаване на гноясване и обикновено множество парчета взаимосвързани пътища синусите.
Бавното, постепенно развитие на грануломи aktinomikoticheskoy вътрешен гениталиите на жените се случва обикновено асимптоматични или с минимални оплаквания, се появява болестта "бързо" на сцената на абсцес и отваряне фистула, така че в повечето случаи актиномикоза диагноза е забавен. В допълнение, липсата на подходяща "бдителност" срещу лекарите актиномикоза също води до забавяне в началото на лечението. Затворен и дълбоки джобове от актиномикоза, муден хронично възпаление, минимални субективни чувства не винаги дават възможност да се диагностицира актиномикоза в началото, оптимална за лечение на етапи на заболяването.
За успешното лечение на актиномикоза вътрешен гениталиите е важно на първо място да се направи за премахване на вътрематочно устройство, което не само травматизирани на лигавицата на матката, но също така може да бъде източник на инфекция. Всички 44 жени с маточни лезии и таза придатъци влакна една от причините за актиномикоза е въведена с цел противозачатъчни спирала. Едновременно с това се определя топографско разположение на гнойно огнище държавни Имунозащитно сили на организма, наличието на съпътстващи заболявания и други подобни. D. В острата фаза радикално отстраняване актиномикоза огнище противопоказано, тъй като без специална подготовка, която включва дрениране на гноен фокус, противовъзпалително лечение, специфична имунотерапия aktinolizatom, подсилване агенти и др. в повечето случаи този процес прогресира и се превръща обикновените форми.
Антибиотик актиномикоза генитален оправдано актиномицет висока чувствителност към антибиотици и честото присъствие в огнище други неспецифични бактериална флора на (> 60%).
За да потвърдите, ефективността на антибиотична терапия е достатъчно да се отбележи факта, че преди ерата на смъртните случаи антибиотици от генитален актиномикоза е 72%, докато по-късно той е спаднал до 21%. В съответствие с чувствителност към антибиотични лекарства, ние използвахме пеницилини и тетрациклини (тетрациклин), аминогликозиди (амикацин, гентамицин, тобрамицин), цефалоспорини (цефаклор, цефалексин) максималните дневни дози, курсове за 10-14 дни, и за предпочитане по време на заточване процес. Продължителната употреба на антибиотици в хронична актиномикоза предизвиква резистентност, което обяснява липсата на терапевтичен ефект. С цел да се повлияе анаероби използва метронидазол (metrogil, Trichopolum, efloran) и клиндамицин (dalatsin, klimitsin, клиндамицин). Един добър противовъзпалителен ефект се получава от сулфонамиди (ко-тримоксазол, sulfadimethoxine, sulfakarbamid) [2, 9].
Aktinolizatom специфична терапия, необходимостта от които учените са посочили през 1938 г. се използва широко в нашата страна от началото на 1950-те години. За изобретението aktinolizatom Руски учени са получили държавна награда. Към днешна дата повече от четири хиляди пациенти. Пациентите. Лекарството получава от актиномицет лизирани спонтанно при условията, стандартизирани за фармацевтично производство патентована процедура.
В експериментален актиномикоза тя е широко доказано, че след настъпило 2-седмица aktinolizatom лечение около aktinomikoticheskih грануломи животни натрупване на гигантски клетки рязко засили макрофаги и повишава фагоцитната процеса след това последователно унищожени гранулом с убит патоген, фрагментация настъпва друзи, пълнене гранулом многоядрени гигантски клетки, до до пълно изчезване на възпаление и увреждане на тъканите [4]. По-късно се оказа, че aktinolizat намалява интензитета на възпалението поради инхибиране на възпалителен цитокин свръхпроизводство и блокиране на действието на възпалителни медиатори, както и стимулиране на производството на антитела срещу различни infektantam. Възможно е да се разшири индикациите за aktinolizatom с неспецифични хронични гнойни заболявания [2].
Aktinolizat в съответствие с инструкция прилага интрамускулно 2 пъти седмично до 3 мл, курс от 25 инжекции, курсове се повтарят 2-3 пъти на интервали от 1 месец, в някои случаи се изисква продължително лечение с 5-6 курсове. Поради aktinolizatoterapii ние бяхме в състояние да намали значително размера на антибиотици и да се избегнат нежелани странични ефекти.
Сред консервативен антибиотик и aktinolizatoterapii извършва чрез предписание, палиативни операции: отваряне на абсцеси, флегмон, гнойни дренажни линии, синусите kyuretirovanie пътища. В следващата стъпка, след подготовка и отстраняване ostrovospalitelnyh явления в външните полови органи и okologenitalnyh части коренно засегнатите участъци се изрязват и брошури в рамките очевидно здрави тъкани.
По-сложните операции (хистеректомия, adnexectomy, субтотална и общо хистеректомия с тръби и др.), Се провежда заедно с или гинеколози насочени гинекологични пациенти в специализирани болници.
Комплексното лечение актиномикоза гениталии включени също симптоматични и възстановителни средства за указания - детоксикация, физиотерапевтични процедури (с изключение на топлинна) и предоперативно - фистула измиване антисептичен разтвор.
SA Буров, MD, професор
Националната академия на микология център на дълбоки гъбични инфекции, болница № 81, Москва
На литература, моля свържете се с редактора.
Свързани статии