акушерската оценка
Специални акушерски преглед се състои от три основни части:
· Външен акушерска изследвания;
· Вътрешен акушерство изследвания;
· Повече изследователски методи.
Извън акушерска проучване включва: преглед, pelviometriyu и след 20nedelnogo период и измерване на най-голямата обиколка на корема, палпация на корема и срамната кост, на плода сърдечен преслушване тонове.
Вътрешен изследвания акушерство включва: преглед на вулвата, шийката на матката с помощта на огледала, вагинален преглед.
Извън OB
акушерска измерване
За непряка оценка на размера на вътрешния тазовата разходи pelviometriyu.
Стойностите на външния размер на таза е нормално:
· Distantia spinarum 25-26 см;
· Distantia cristarum 28-29 см;
· Distantia trochanterica 31-32 см;
· Conjugata външен 20-21 см;
· Conjugata Диагоналис 12,5-13 см.
Най-важното е, че дори и при първия преглед, за да се определи conjugata вера (вярно конюгат), то тогава има директен вход към размера на таза (обикновено 11-12 см). Надеждни данни могат да предоставят ултразвукова измерване, но поради липсата на разпространение на този метод в сегашно време - да продължат да използват косвени методи за определяне на истинските конюгати:
Стойностите · на conjugata външен изваждане 9 см до получаване приблизителен размер на истинските конюгати;
· На вертикалния размер на ромб Michaelis (това съответства на истинските конюгати);
· С размер Frank (разстояние от спинозния процес на прешлен цервикален VII до средата югуларната прорез), което е еквивалентно на истински конюгат;
· Значение диагонални конюгати - разстояние от долния край на срамната кост на най-известните точка на сакралната нос (12,5-13 см). Определя за вагинален преглед. При нормални размери таз нос недостижим. В случай на нос на диагонални стойности изважда Solovyev индекс конюгати и конюгати, получени истинския размер.
В случай на един или повече размери от посочените стойности е необходимо да се направят допълнителни измервания таз:
· Конюгат страна - разстоянието между предните и задните илиачните усукванията на една и съща страна (14-
15 cm или повече); ако конюгат страна е 12,5 см или по-малко, доставка не е възможно;
· Oblique тазовата размер:
• от средата на горния ръб на срамната кост към задната горната от двете страни на гръбначния стълб (17,5 см);
• гръбначен стълб от предната горна страна на задната горна гръбнака другата страна (21 см);
• от спинозния процес на лумбалния прешлен V към предната илиачна гръбнака на всяка (18 cm) на; измерените разстояния са сравнени по двойки.
Разликата между всяка двойка размери 1.5 cm показва наклонена таза свиване, които могат да повлияят на процеса на доставка.
Необходимо е също така да се определи ъгълът на наклона на таза - ъгълът между равнината вход в купата и хоризонталната равнина (измерена в tazouglomerom жена изправено положение); обикновено е 45-55 °; отклонение от стойността си в една или друга посока, може да се отрази неблагоприятно на процеса на труда.
Мярка срамната ъгъл - ъгълът между клоните спускащите на срамната кост. Полово ъгъл се измерва в позицията на бременната жена на гинекологичен стол и палците на двете ръце, поставени по протежение на клоновете спускащите на срамната кост. Обикновено срамната ъгъл е 90-100 °.
Информационна измерване на таза размер изхода:
· Директно резолюция (9 cm) - между горната част на опашната кост и долния ръб на срамната кост. От получените номера да се изваждат 2 см (дебелината на костите и меките тъкани);
· Напречен размер (11 cm), измерена tazomera с пресичащи клонове или твърда линия между вътрешните повърхности на бедрата. Към получения фигурата се добавя към 2 см (дебелината на меките тъкани).
Сантиметър ролетка обиколка на корема на нивото на пъпа (края на нормална бременност, тя е 90-100 см) и височина стои матка (GMR) - разстоянието между горния ръб и симфиза пубиса матката отдолу.
В края на бременността GMR средно е 36 см. Измерването на стомаха позволява акушер-гинеколог, за да се определи по време на бременността, приблизителната прогнозна тегло на фетуса (чрез умножаване на стойностите на тези два размера), за идентифициране на нарушена обмяна на мазнините, заподозрян hydramnion, олигохидрамнион.
палпация на корема, за да се определи състоянието на предната коремна стена и еластичността на мускулите. След увеличаване на размера на матката, където става възможно външен палпация (13-15 седмици), може да се определи тона на матката, размерът на плода, броят на OM, представяща част, а след това на развитието на бременността - chlenoraspolozhenie плода, неговата позиция, позицията и външния вид.
На палпация на корема с помощта на така наречените методи за външно акушерска изследвания (Leopold техники):
· 1-ва среща на външните акушерска изследвания - определението на GMR и плодът, който е в дъното.
· 2-ра среща на външните акушерска изследвания - определяне на позицията на плода, който се съди по мястото на локализация на гърба и малки плода части (ръцете и краката).
· Трети прием на външен акушерска изследвания - да се определи естеството на представянето на част и нейната връзка с малкия таз.
· Четвърта среща на външните акушерска изследвания - определяне на съотношението на представянето на частта от входа на таза.
Chlenoraspolozhenie плода - съотношението на фетални крайници на главата и торса. При определяне на позицията на плода (съотношението на надлъжната ос на плода с надлъжната ос на матката) разграничение разпоредби:
· Надлъжно;
· Кръст;
· Oblique.
Позицията на плода - съотношението на плода обратно към дясната или лявата страна на матката. Разграничаване I (почивка към лявата страна на матката) и II (фетален останалата изправена дясната страна) на плода позиции. Преглед на позиция - съотношението на плода обратно към предната или задната стена на матката. Ако гърба е изправен пред, говорим за една напред, назад - форма назад.
Фетална представяне - отношението на голяма част от плода (главата и задните части) до входа на таза.
Палпация на симфизиса производството за определяне на несъответствията кост пубис и simfizita по време на бременност. Обърнете внимание на ширината на срамната, болката му по време на проучването.
преслушване
Аускултация на сърцето на плода произвеждат акушерска стетоскоп, като се започне от втората половина на бременността (по-рядко от 18-20 седмици). АГ стетоскоп различен от обичайния широка фуния. Сърдечни тонове тонове се чуват от другата страна на корема, който се обърна назад, по-близо до главата. При странично положение определя пулс на пъпа близо до главата на плода. Когато многоплодна бременност тоновете на плода обикновено се чува ясно и в различни части на матката. Фетална сърдечен преслушване има три основни характеристики: честота, ритъм и яснота. Ударите обикновено 120-160 в минута.
Сърцебиене трябва да са ритмични и ясни. Освен акушерска стетоскоп, преслушване за плода сърдечни тонове на плода монитори могат да бъдат използвани, работещ на базата на ефекта на Доплер.
Вътрешен OB
Вътрешен изследвания акушерка се извършва при следните условия: бременната жена трябва да лежи по гръб, краката свити в колената и тазобедрените стави и ги разтворите; женски таза трябва да бъдат повдигнати; мехур и червата изпразват; проучване, произведени в съответствие с всички правила на асептиката.
Разглеждане на външните гениталии
На преглед на външните гениталии са отбелязани характер на окосмяване по тялото (за женски и мъжки тип), развитието на малки и големи срамни устни, перинеум състояние (висока и най-ниска-ниска); присъствието на патологични процеси: възпаления, тумори, брадавици, фистули, белези в зоната на чатала след почивката. На преглед на ануса се обърне внимание на наличието на хемороиди.
маточната шийка изследване с помощта на огледала
В проучването с помощта на лъжица или във формата на крило огледала. Определяне: оцветяване и цервикална лигавицата на влагалището, тайна характер, размера и формата на шийката на матката и външната гърлото на матката, присъствието на патологични процеси в шийката на матката (белег деформация, ектропия, ектопия, левкоплакия, цервикален полип, брадавици) и вагиналните стени.
Акушерски вагинален преглед в първия триместър на бременността, с две ръце (vlagalischnobryushnostenochnoe) (виж "Диагностика на бременност и определяне на живота си."), И в II и III тримесечие - с една ръка (няма нужда от палпация през коремната стена).
В по-ранни изследвания определи състоянието на перинеума (неговата твърдост, белези) и вагината (ширина и дължина, състоянието на стените му, сгъване). След проверка на шийката на матката: определи своята дължина, форма, (затворен, полуотворена, преминава през върха на пръстите прохода за един пръст, и т.н.).
Преди раждането се определи степента на зрялост на шийката на матката, което е неразделна показател за готовността на организма да си тръгне.
Има много различни методи за оценка на маточната шийка зрялост. Всички процедури се вземат предвид следните параметри:
· Маточната последователност;
· Дължината на вагинално част на матката и цервикалния канал;
· Степен на проходимостта на цервикалния канал;
· Местоположение и посока на оста на шийката на матката в тазовата кухина;
· Състояние на долния сегмент на матката и дебелината на вагинално част на шийката на матката стената.
С оглед на тези характеристики са разработени класификация степен на зрялост на шийката на матката (табл. 9-1) (Bishop Е.Н. Khechinashvili GG).
Таблица 9-1. Шофиране оценка на маточната шийка зрялост (Bishop Е.Н. 1964)
В долния край на утробата и по-долу
При оценка на резултата 0-5 се счита незрели шийката на матката, ако сумата от повече от 10 точки - на шийката на матката е настъпило (готов да напусне) и може да се прилага индукция на труда.
Класификация на шийката на матката зрялост за GG Khechinashvili:
· Незрялото шийката на матката - омекотяване се види само в периферията. Шийката на матката plotnovata хода на цервикалния канал, а в някои случаи - във всички отдели. Вагинален част от запазените или малко по-съкратен, е свещен. Външните челюстите затворени или позволява на пръста се определя ниво, съответстващо на средата между горния и долния ръб на кост пубис.
· Матката не е напълно омекотена узреят шийката на матката, все още се вижда част plotnovata тъкан в хода на цервикалния канал, особено в областта на вътрешната ос. Вагинален част на шийката на матката е леко скъсена, в раждали външната устата минава върха на пръста. По-рядко, цервикалния канал преминава през пръст към вътрешния гърлото или трудността за вътрешната ос. Между дължината на вагинално част на шийката на матката и на шийката на дължината на канала има разлика от повече от 1 cm. Забележителни цервикалния канал остър преход към долната сегмент на вътрешния OS.
Представяне част се напипва през арките очевидно не са достатъчни. Стената на вагинално част на шийката на матката е все още доста широк (1.5 cm), вагинално част на шийката на матката се намира от страната на тел оста на таза. Външна устата определено на нивото на долния ръб на симфизата, или малко по-висока.
• Не напълно узрели шийката на матката е почти напълно омекотена само в областта на вътрешния OS по-решителна сайт plotnovata тъкан. Канал във всички случаи да мине за един пръст от вътрешната ос, не са раждали - едва ли. Не плавен преход цервикалния канал в долния сегмент. Представяне част се напипва през арките съвсем ясно. Стената на вагинално част на шийката на матката разреден значително (до 1 cm) и се вагинално част се намира по-близо до тел оста на таза. Външна устата определено на нивото на долния ръб на симфизата, а понякога и по-ниски, но не са на ниво седалищните шиповете.
· Възрастни шийка напълно омекотена или съкратен драстично съкратен цервикалния канал свободно преминава един пръст или повече, се наведе, плавно в долния сегмент на матката в вътрешната ос. След арки достатъчно ясно осезаемо фетален представяне част. Стената на вагинално част на шийката на матката значително разредена (до 5.4 mm), вагинално част е строго кабелен таза ос външната устата определено на нивото на седалищните усукванията.
Свързани статии