хипофизната жлеза е централната ендокринна жлеза, което се отразява на метаболизма, растежа и репродуктивната способност на организма. Разположен в основата на turcica Sella в мозъка. При възрастните размери човешки хипофизни са приблизително 9 х 7 х 4 mm, тегло - около 0,5 грама.
Като част от хипофизната жлеза отделят две части - гърба, на неврохипофизата и предна - предната част на хипофизата.
В предната част на хипофизата е отговорен за производството на хормони, които стимулират щитовидната жлеза (тироид-стимулиращ хормон), тестисите и яйчниците (лутеинизиращ фоликулостимулиращ хормон), надбъбречна жлеза (adenokortikotropny хормон), както и регулиращи кърмене (пролактин) и растеж на организма (STH).
Неврохипофизата е отговорен за производството на окситоцин, който регулира лактацията, раждане и антидиуретичния хормон, който регулира водния и солевия баланс на организма.
Неблагоприятни условия, когато са изложени на жлезиста тъкан може да доведе до увеличение в своя обем, разработването патология - аденом на хипофизата - доброкачествен тумор на предния дял на хипофизата клетките да растат.
Аденом на хипофизата в снимки
Класирайте тези видове аденом на хипофизата:
intrasselyarnaya - когато туморът не се простира извън седлото;
indosuprasselyarnaya - във връзка с аденом седло нараства до върха;
endoifrasselyarnaya - отглеждане на дъното;
endolaterosselyarnaya аденом - расте към турската седлото.
микроаденоми - до 1 см;
Неблагоприятните ефекти върху плода по време на бременност (йонизиращи лъчения, токсични лекарства).
Вътречерепен кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка.
Изтичащите дълъг период от възпалителни и автоимунни тироидни заболявания, които нарушават неговата функция (хипотиреоидизъм).
Наследствеността - Пациенти със синдром на множествена ендокринна аденоматоза по-голям риск от появата на тумори на хипофизата и други жлези.
Продължителната употреба на орални контрацептиви комбинирани може да доведе до развитието на аденоми, тъй като тези лекарства за много менструални цикъла наруши овулация и освобождаване на хормони от яйчниците подходящи. Хипофизата да произвежда големи количества LH и FSH, тъй като на това, което може да се появи gonadotropinoma.
Хипогонадизъм - вродена хипоплазия на тестисите и яйчниците или гонадите резултат увреждане поради ефектите на автоимунни процеси, радиация и др
Аденом на хипофизата: Симптоми
Характеристиките аденом, варират в зависимост от вида на тумора.
А хормонално неактивни аденоми могат да съществуват в продължение на няколко години и не оказват влияние върху състоянието на здравето, докато случайно намерени по време на проверка за наличието на други заболявания. Active microadenoma води до ендокринни смущения. Според статистиката, има микроаденоми асимптоматични при 12% от хората.
Macroadenoma произвежда отрицателен ефект не само върху ендокринната система, но също води до неврологично увреждане поради компресия на околните тъкани и нерви.
prolaktinoma
Той се счита за най-често тумор на хипофизата, която лежи между 30 и 40% от този тип аденоми. Обикновено пролактин размери са в диапазона от 2-3 мм. Жените страдат от болестта по-често от мъжете. Той проявява под формата на следните признаци:
Нарушение на менструалния цикъл на жените - липса на менструация, овулация цикли, нередовни цикли.
Неспособност да се забременее в резултат на липса на овулация.
Галакторея - периодично или непрекъснато освобождаване на кърма от гърдите, която не е свързана с периода след раждането.
Сред мъжете пролактином намалява потентност, уголемяване на гърдите, еректилна дисфункция и образуването на сперматозоиди, в резултат на крайния резултат на безплодие.
somatotropinoma
Представяйки една четвърт от общия брой на аденом на хипофизата. Честота на поява на деца се нарежда на трето място след kortikotropinomy и пролактином. При този вид тумор се наблюдава на нивото на увеличение на растежен хормон кръв. Симптоми somatotropinomy:
Децата показват признаци на гигантизъм. Детето бързо набира височина и тегло, кост равномерно расте на ширина и дължина, с бърза скорост расте хрущял и меките тъкани на тялото. В началото на симптомите на гигантизъм prepubetantny пада на периода преди пубертета, и може да се променя за втвърдяване на хрущялната тъкан (приблизително 25 години). Гигантизъм - е, когато височината надвишава 2-2,05 м.
Ако човек е изправен пред somatotropinomy в зряла възраст, туморът показва признаци на акромегалия - увеличение на езика, носа, ушите, краката, ръцете, загрубяване на чертите на лицето, нарушения в менструалния цикъл, поява на повишено окосмяване по тялото, мустаци и брада при жените. Увеличаването на размера на вътрешните органи е нарушение на техните функции.
kortikotropinomy
Получено между 7-10% от хипофизни тумори. Характеризира се с производството на глюкокортикоиди (хормони на надбъбречната кора) под формата на излишък. Заболяването се нарича болестта на Кушинг.
Симптоми kortikotropinomy:
кожни заболявания - разтягане виолетово-розов цвят (стрии) по кожата на бедрата, гърдите, корема; повишена пигментация на кожата колената, лактите и подмишниците, прекомерно изсушаване на кожата на кожата и лющене;
"Кушингоидни" тип затлъстяване - преразпределение на мазнини слой и отлагането на мазнини в надключична области в пояса на врата и раменете, човек придобива кръг "сърповиден" форма, крайници губят тегло във връзка с развитието на атрофични процеси в мускулите и подкожната тъкан;
мъжете често се проявяват в намаляването на потентността;
жените могат да изпитат менструални нарушения, повишено окосмяване по тялото на кожата, мустаци и брада растеж (хирзутизъм).
gonadotropinoma
Сред аденом на хипофизната е сравнително рядко явление. Проявява под формата на различни нарушения в менструалния цикъл, често пълна липса на менструален цикъл, намалява фертилитета при мъже и жени, на фона на намалените вътрешни и външни полови органи.
Tireotropinoma
Също така е много рядко, е 2-3% от случаите на аденом на хипофизата. Това се проявява в различни форми в зависимост от естеството на тумора: е първична или вторична.
Основно хипертиреоидизъм tireotropinoma характеризиращ явление - тахикардия, високо кръвно налягане, изпотяване, повишен апетит, лош сън, exophthalmia, треперене на цялото тяло и по-специално на крайниците, загуба на тегло.
Средно tireotropinoma се дължи на дългосрочна функция ниска щитовидната жлеза. Тя се характеризира с появата на хипотиреоидизъм - запек, наддаване на тегло, бавен говор, подуване на лицето, депресия, дрезгав глас, суха лющеща се кожа, брадикардия.
Аденом на хипофизата: неврологични прояви
Назална конгестия, причинени от туморна инвазия в седлото.
Главоболие, която не стихва чрез промяна на позицията на тялото, като болкоуспокояващи и не е придружена от гадене.
Неясно виждане - кривогледство, двойно виждане, намалена зрителна острота, зрително поле ограничение. Със значителни количества аденом може да завърши атрофия на зрителния нерв и слепота.
Хипофизарна недостатъчност: Симптомите
Когато аденом на хипофизата недостатъчност може да възникне поради компресия на нормалната тъкан хипофизата. Симптоми:
Надбъбречна недостатъчност - раздразнителност, понижено кръвно налягане, повишена умора, нарушен метаболизъм на калий и натрий, синкоп, ниска кръвна захар.
Намалява нивото на половите хормони (тестостерон при мъжете и естроген при жените), което води до намаляване на либидото и импотентност, намаляване на телесното окосмяване по лицето на мъжете.
Липсата на хормон на растежа при децата води до забавено развитие и растеж.
Аденом на хипофизата: психиатрични симптоми
Поради промяна в хормоналните нива на тялото. Те могат да бъдат под формата на раздразнителност, емоционална нестабилност, агресия, сълзливост, депресия и апатия.
Диагностика на аденом на хипофизата
Подозирайки, възможност за аденом на хипофизата, трябва да се запишат в изследването на ендокринолог, неврохирург, невролог и очен лекар.
Лекари предписват такива методи за диагностика:
Определяне на нивата на пролактин при нормални мъже кръв е 15 ng / мл за жени - 20 нг / мл.
Определяне на нивото на растежния хормон в кръвта на деца на възраст под 18 години, проценти са от 2 до 20 MIU / L за жените - 0-18 г / л за мъже - от 0 до 4 мг / л.
Тест с тиротропин - нормална реакция е увеличаването на производството на пролактин от 2 пъти след само 30 секунди след прилагането на тиротропин във вената. Наличието на пролактином на хипофизата пролактин показва ниско ниво след прилагането на пролактин.
Определяне на нивото на адренокортикотропен хормон в кръвната плазма. На сутринта в размер на 22 пикомола / л след 22:00 часа - 6 рмола / л. Норма kortikola в кръвната плазма през нощта - 55-250 нмол / л, сутрин - 200-700 нмола / L.
Дневни динамика на кортизол в кръвта.
Определяне на кортизол в ежедневната урина. Цената е 138-524 ммол / ден.
тест потискане Дексаметазон - да се провери нивото на кортизол в урината и кръвта след прием на малки и големи дози дексаметазон.
Изследване на нивото на електролити в кръвта - фосфор, калций, калий, натрий, и др.
Определяне на нивото на лутеинизиращия хормон в кръвта. В 7-9 дни скорост цикъл е от 2 до 14 IU / L, при 12-14 дни - 24-150 IU / L в ден 22-24 - 2-17 IU / L. За мъжете процент - от 0.5 до 10 IU / L.
Проверка на нивото на фоликулостимулиращия хормон в кръвта. За жени, скоростта е от 3.5 до 13 IU / L за 7-9 дни цикъл, от 4,7 до 22ME / л при 12-14 дни, от 1.7-7.7 IU / L в ден 22-24. FSH норма за мъжете - от 1,5 до 12 IU / L.
Проучване серумни нива на тестостерон при мъжете, процентът е между 12 и 33 ммол / л.
Определяне на нивото на тироид-стимулиращ хормон и хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4) в кръвта. TSH Standard - от 0,4 до 4 MIU / мл T3 - от 2,63 до 5,7 пикомола / L, 4 - 9 до 19.1 пикомола / л.
Горните правила са малко по-различни от диагностичните медицински институции.
Brain MRI (ако няма оборудване - назначава CT на мозъка).
Проучването на визуални полета.
Имуноцитохимично изследване на клетки, засегнати от ВРН.
Какво е лечението на аденом на хипофизата?
За всеки пациент избора на лечение се извършва индивидуално, в зависимост от размера на аденом, клиничните прояви на тумор и хормонална активност.
Когато диагностициране с нива на пролактин prolactinomas над 500 ng / мл кръв лекарства се разпореди, и ако на приема на лекарства няма да има ефект, независимо от пролактин, е необходима операция.
Когато gonadotropinoma, kortikotropinomy, somatotropinomy неактивни macroadenomas препоръчани хирургично лечение с лъчетерапия. Изключения somatotropinomy не се проявяват симптоми на аденом, те могат да бъдат лекувани без операция.
лекарствена терапия
Целеви от следните групи лекарства:
- Допаминовите агонисти - "бромокриптин", "Каберголин" ( "Dostinex").
- Хормоните антагонисти на хипофизата и хипоталамуса - "ланреотид", "Sandostatin" ( "Октреотид").
- Лекарства, които блокират образуването на надбъбречните хормони - "Cytadren", "кетоконазол" и др.
Когато лекарството аденом на хипофизата хормонално стабилизиране постига в 31% от случаите, туморна регресия - 56%.
хирургично лечение
един от двата метода, може да се използва за хирургично отстраняване на аденоми:
- Транскраниална - което предполага поведение краниотомия.
- Transfenoidalny - през носната кухина.
Ако се диагностицира и микроаденоми macroadenoma, които нямат сериозно въздействие върху околната тъкан, операцията се извършва от transfenoidalnym. Ако туморът достигне огромни размери (10 см в диаметър) се препоръчва само транскраниална премахване.
Transfenoidalnoe отстраняване на аденом е позволено да се прави, когато туморът е ограничена до турската седлото или излиза извън него с не повече от 2 см. Извършва се в болница, след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопска техника се извършва под обща анестезия. ендоскопа на оптичен се въвежда в предната черепна ямка през дясната ноздра. В непосредствена близост до свободен достъп до района на Sella направен разрез стена на клиновидна кост. Аденом на хипофизата се изрязва и отстранява.
Всички хирургични процедури се извършват под ендоскоп, увеличено изображение на текущия процес се показва на монитора, така че неврохирурга става достъпна с широк поглед върху хирургичното поле. Операцията трае около два до три часа. В първия ден след операцията, пациентът може вече да е активна и на 4-ти ден - напълно изписана от болницата и без усложнения. В 95% от случаите, тази операция аденом на хипофизата излекувани напълно.
Транскраниална операция се извършва в най-тежките случаи, под обща анестезия чрез краниотомия. Висока травма и риска от усложнения принудени неврохирурзи да предприеме тази стъпка, само ако не можете да използвате за ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато един тумор расте в мозъчната тъкан.
лъчева терапия
Използва се в микроаденоми ниско ниво. Той е също така понякога е предписано в допълнение към медицинско лечение. Наскоро метод е широко разпространение стереотактично радиохирургия използване Cyber нож - радиоактивен лъч се прилага директно към туморните клетки. Също така, не губи значение за гама-терапия - лъчение от източник извън тялото.
Има ли някакви усложнения след операцията?
В зависимост от неврохирург риска от технологията на усложнения след операция ще бъде различна:
- транскраниална достъп причинява усложнения в 27.9% смърт - 7% операции;
- transfenoidalny достъп - в 13% и 3%.
Сред усложненията са възможни:
- аденом повторение (15-16% от случаите);
- загуба на зрение;
- дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречната кора;
- нарушение на вниманието, паметта, речта;
- следоперативни кървене съдове от хипофизата;
- инфекциозно възпаление;
- хипопитуитаризъм - пълно или частично неизпълнение на хипофизата.
Като предпазна мярка, определен хормонален корекция въз основа на изследване на тялото.
Усложнения на аденом на хипофизата без хирургично отстраняване
Ако аденом на хипофизната не е лекувано или по хирургичен път, размера на тумора може да се постигне най-важните показатели, които биха довели до грубо нарушение на зрението и слепота. Всеки трети пациент е в риск от увреждането. Възможно е да има кървене в мозъка с развитието на хипофизната апоплексия и остра загуба на зрението.
В повечето случаи пренебрегването на аденом на хипофизата води до безплодие.
С навременно диагностициране и лечение на заболяване прогноза е много благоприятно - възстановяване след операцията се наблюдава при 95% от случаите, лекарствена терапия регрес хормонални нарушения и рак на симптоми, наблюдавани при 94% от случаите. Комбинация от хирургия, лекарства и лъчева терапия гарантира, аденом на хипофизата повторение в 80% от случаите в първата година след лечението, и 69% - в първите пет години.
Възстановяване на изгубена визия на пациента, колкото е възможно, ако аденом на малкия размер и там той не е имал повече от една година.
След изписване от болницата пациентът е изпратен в болница изследване по темата за хората с увреждания. Това изследване провежда клинична експертна комисия. Пациентът може да получи увреждане I, II или III група на ophthalmo-неврологични, трофично, ендокринни-метаболитни разстройства и разстройства изрични функции засяга нейната ефективност, например, разстройства на въглехидратния метаболизъм, надбъбречна недостатъчност, загуба на зрение, акромегалия, и т.н. ,
Свързани статии