Абсцес на предмишницата (пространството на Parona) - диагностика, лечение
Ако дланта на абсцес Бурса прогресира, гнойта от него може да проникне под палмарно напречната карпалния сухожилие в пространството на Parona. разположен над квадратен пронаторно, paratenonom между повърхностни и дълбоки флексорния. Сухожилията са повдигнати гной от площад пронаторно, който се намира непосредствено на interosseous мембрана.
Три големи площи на предмишницата са ясно показани на фигурата. От гледна точка на образованието флегмон предмишницата има значение само флексорният пространство, което е ограничено от костите на лакътната и лъчевата, interosseous мембранни, пронаторно Терес мускулни, флексорният греди, дълго палмарно мускулни и накрая лакът флексорният. Фасциално лист се простира успоредно на interosseous мембрана разделя пространството на две части флексорни:
1. В повърхностна част намира флексорния дигиторум superficialis мускул,
2. дълбоко - дълбоко флексорният дигиторум, квадратна пронаторно и флексорният дигиторум Longus.
В разстояние на флексорният язва обикновено се намира между повърхностни и дълбоки цифров флексора. При отваряне на язвата трябва да се спестят предмишницата кръвоносни съдове и нерви. Улнарния и радиални съдове и нерви на предмишницата и от двете страни са странично. Те са лесни за откриване и по този начин да се пази от нараняване.
В средния нерв се намира между сухожилията на дълбока и повърхностна флексорният, какво трябва да се запомнят по време на операции на горната част на ръката. При намиране на средния нерв е най-добре да се съсредоточи върху дългосрочен палмарно мускул, който лесно се напипва. В средния нерв се намира малко извън от него, наред с повърхностни флексорните сухожилия на пръстите на ръцете. Ето защо трябва да се направи разрез, заминаващи от дългия палмарно мускула в радиално направление се предоставя само така се запази целостта на средния нерв.
"Това място е с особено значение, тъй като в незадоволително лечение на гнойни процеси дълбоки пространства длан, лакътната и лъчевата чанти пристъпи към него" (Kaplan)
Пълзяща предмишницата абсцес се случва, когато го разпределя възпаление на бурсата или дланта. Гной от Бурса палмово отива на предмишницата, особено в случаите, когато се въдвори навременно откриване на абсцес. Флегмон предмишницата придружени с температура и втрисане. Подуването на задната част на ръката се произнася. На воларната повърхност на дисталния предмишницата появи болка, подуване и зачервяване на кожата. Четка е в слаба позиция на флексия. Когато се опитвате да се трафик пациентът се чувства болка.
От гледна точка на лечение са важни за разпознаване на първично заболяване и аутопсия флегмон бурсата или дланта. В присъствието на целулит бурса едновременно с палмарно разрез е направен и откриването на по-близкия край на синовиалната обвивка на палмарно повърхност на отдалечената част на предмишницата, точно над лакътната кост и радиус. Кожата, подкожната тъкан и фасцията се изрязват листове повърхност, сухожилия, кръвоносни съдове и нерви са изтласкани куки и по този начин бурса лежи директно на четките, става достъпно.
Разрезът на обвивката на сухожилие осигурява евакуацията на гной. Намирането на проксималния край на обвивката на сухожилие се улеснява от въвеждането на сондата в него чрез палмарно разреза на кожата.
Условия Parona отводнителни пространства са неблагоприятни, подходящ за тази цел е разрез предложен Kanavelemi Клап, която се проведе на разстояние 4 см по ръба на радиуса на палмарно повърхност на предмишницата. Тъканни слоеве, разделени с тъп, и така, че радиалното и лакътния костите и пронаторно Квадрат мускул остават дорзално и съдове, нерви и сухожилия - воларната. Над лакътната кост от другата страна, тя е изработена от един и същи разреза. Дренажни тръби са въведени и от тази страна и тази страна.
1. Space гръбните екстензори,
2. лакътната кост,
3. пространство дълбоко флексорният,
4. артерия лакътния и нерв,
5. улнарния флексорният,
6. interosseous нерв и палмарно interosseous артерия
7. Space повърхностен флексорният,
8. Long палмарно мускул,
9. Beam флексорният,
10. Средната нерв,
11. радиална артерия и нерв,
12. латерална екстензорен пространство,
13. радиус,
14. interosseous мембрана
Евакуация на гной най-добре да се осигури с помощта на дренажна тръба Пенроуз. Въвеждане на изтичане на тръба на гума или каучук тръба на, нарязани на половина, пространството между мускул пронаторно Квадрат и ходилото далеч лежащи образувания не се препоръчва, тъй като това води до сериозно увреждане на плъзгащите се повърхности. Когато обездвижване трябва да се избягва изрази дорзифлексия четка, при която флексора напрежението предотвратяване евакуация на гной. Смяна на посоката на раздел осигурява добър достъп до язвата от разреза по дългата палмарно мускул.
Последно сред другите в опасност от кожа контрактура. Предимството на страничните съкращения е фактът, че те може да се разширява в посока на по. Въпреки това удължение, режещ ръб лъч на опасността от увреждане brachoradialis мускули, флексорният лъч и плавателни съдове, минаваща тук. Ако абсцеса се простира отвъд пространството Parona, е необходимо да се направи нова кройка, по-проксималната, но в никакъв случай не се препоръчва разширяване на вече съществуващи съкращения. метод Веек Клап и - извършване на разреза в средата на предмишницата 15-20 см проксимално от напречната карпалния сухожилие - контакт не се препоръчва, тъй като при такива условия раздела за отводняване са неблагоприятни, а също така има риск от контрактура.
Когато пълзи целулит на предмишницата. с изключение на операция, е необходимо да се приложи обща антибиотична терапия. На пациентката се препоръчва залежаване. Крайността е фиксиран върху мазилка с автобус от пръстите до границите на горната и средната третина на рамото. Задържаната крайник се провежда в повдигната и прибрано положение. лакътна става имобилизация е задължително във всички случаи. обездвижване и легло останалата част може да бъде удължен до толкова дълго, тъй като пациентът има треска, болка, остри възпалителни състояния или докато гной.
Свързани статии