Туберкулозен meningit- - специфично възпаление на меки, субарахноидално и по-малко твърди менингите, развива като резултат на контакт с Mycobacterium туберкулоза (MB'G) е средно и най-тежко усложнение на туберкулоза. Етиология и патогенеза:

Обикновено на мозъчните съдове практически непроницаема за офис. Многобройни морфологични и експериментални изследвания върху патогенезата на туберкулозен менингит показват убедително три необходимите условия за развитие на заболяването:

• общ неспецифичен сенсибилизация на организма; Местна сенсибилизация:

mikobakteriemiya, призовавайки на фона на местната hyperergic възпаление на менингите, типичен модел на туберкулозен менингит.

Проникването на туберкулозна инфекция е възможно от центровете на съществуващата TB в белите дробове или други орг Анахита и може да бъде хематогенни, lymphogenous или лимфни хематогенни маршрути.

Разграничаване 2 етапа разпространение МОТ в организма:

• хематогенен - ​​в които има развитие на бактеремия поради ниска реактивност на микроорганизма и подобряване патоген активност, смущения на бариера пропускливостта на кръвно-мозъчната и проникване през биологични мембрани МВТ в мозъка. Резултатът е специфична лезия на съдовата сплит на мозъчните вентрикули на. В началния период на болестния процес е локализиран в хороидалния плексус и ependyma на вентрикулите. Възпалителният процес в камерите води до нарушаване на отлив на гръбначно-мозъчната течност и явленията на вътрешния хидроцефалия. Когато съдови лезии на различни области на мозъка (особено вторични и междинни) могат да нарушат функцията на всички органи и системи.

• likvorogenny - МВТ при което на изхода на засегнатата съдова сплит в цереброспиналната течност циркулация в него и утаяване на базата на мозъка. В резултат на възпаление на мозъчните мембрани и вещество.

Разграничаване 4 форми на туберкулозен менингит:

• серозен форма - се характеризира със сравнително мека. Своевременно започна пълно лечение води до пълно възстановяване. Морфологично, проявяващо се с присъствието на серозен течност въз основа на утаяване с лоша мозъчни туберкули на черупката. Тази форма може да се разглежда като начало в развитието на заболяването и рядко се диагностицира;

• базиларна форма - най-често и се характеризира с изобилие утаяване нарастък главно на основата на мозъка мембрани. Навременното диагностициране и управление на лечение дава благоприятен изход;

• менингоенцефалит - е най-тежката форма на болестта, която се развива в развитието на процеса, както и края на диагнозата. Най-често се развива в малки деца. Специфична възпаление е локализиран не само на основата на мозъка мембраните, но също така се премества към мозъка вещество, неговото съдове вентрикуларна епендимом, васкуларна сплит. По време на менингоенцефалит вълнообразна. Въпреки че правилното и навременно лечение на започната TB, формирането на ясно изразени остатъчни промени, както и смъртта;

• цереброспиналната leptopahimeningit - рядко се среща, особено в ранна възраст, форма на заболяването. Възпалението е предимно продуктивни характер, локализиран в мембраните на голям, продълговати и гръбначния мозък. Тази форма се характеризира с бавно развитие се диагностицира в по-късните етапи на началото на заболяването.

Диагностика и клиника:

Диагностика на туберкулозен менингит може да бъде по-рано или късно.

Ранната диагноза включва диагностика и започване на лечението, докато на десетия ден от първите признаци на заболяване при липса на тежка огнищна неврологична симптоматика. Откриване и лечение на туберкулозен менингит в този период обикновено е придружено от пълно излекуване на пациента.

Когато диагнозата и началото на лечението след десетия ден от появата на менингеално синдром диагноза се счита за закъснение. Идентификация и лечение на пациенти в този период не води до пълна регресия на промени.

Диагноза след 21-ия ден от началото на заболяването, което води в повечето случаи с фатален изход.

В повечето деца, туберкулозен менингит се характеризира с постепенно "podostrm" развитие на продромалния период (Филатов - "период на прекурсори") за няколко дни до 3-4

Телесната температура постепенно се повишава до subfebrile. Детето е загубила апетит, главоболие се увеличава, което в крайна сметка се превръща в постоянна и интензивна. там летаргия, сънливост, повръщане, маркирани централен произход, част от "неразумни" плюе нагоре, има периоди на тревожност, парестезии. Менингит симптоми и разстройства на травматично мозъчно инервация появяват при пациенти на втората седмица от началото на заболяването. 20

В малките деца ранните симптоми са висока температура, за да 3ти-39 ° C. главоболие, повръщане, вече 1-2 дни след началото на заболяването, често имат припадъци, ранно открива напрежение и голям издуване фонтанела, hydrocephalic синдром. достатъчно бързо смущения вазомоторни идват под формата на дифузна устойчив червен dermographism появяват петна чеиз - спонтанно се появяват и изчезват червени петна по лицето и гърдите. Тези симптоми се развиват бързо, поради бързото развитие на вътрешна хидроцефалия.

1! Необходими части, за да се помни, че почти постоянен симптом е повръщане. Често го отдава под наем показва крайния предболестна период и началото на стъпка симптомите на менингит.

Продром постепенно протича по време на стимулация на централната нервна система. Има менингеалните симптоми: схванат врат, предпазни мускулна контрактура, симптоми Kernig (болезненост и рязко разширение резистентност пищяла в колянната става, предварително определени под прав ъгъл на бедрото) и Brudzinskogo (горен - при опит да се накланя главата на гръдния кош появява крайник флексия в бедрото и коленните стави; нисш - флексия рефлекс срещу крака, когато притискат един от бедрата на стомаха), които показват progreseirovanie процес и острота. Имайте предвид обаче, че малките деца Kernig симптом може да е нестабилен, и наличието на главоболие се определя от косвени доказателства ( "немотивиран" монотонен вик, усукване глава върху възглавницата, тя плаче).

Почти всички деца имат симптоми на травматично мозъчно инервация, да се защити функцията на околомоторна (III чифт), секреция (VI чифт), лицевия нерв (VII чифт), проявява горния клепач птоза, зеница дилатация на засегнатата страна, анизокория, страбизъм, гладкост noeogubnoy сгънете отклонение език в здравословен storonu.U всички пациенти с нарушения на рефлекси на сухожилията. Доста бързо потушен и кремастеричната коремни рефлекси.

Нетретирани и progreseirovanie заболявания водят до прехода от възпаление на менингите на мозъка вещество - има менингоенцефалит. Симптомите на менингеално дразнене присъединява към блуждаещия нерв щети, респираторни и вазомоторни центрове.

Едно по-дълбоко изследване на детето, в допълнение към опъна на фонтанела, определена от разликата на черепа и пръстите ставите на vdavleiiya kraniogramme, задръстванията на зрителния нерв.

Детето е в безсъзнание. Там има припадъци. брадикардия, тахикардия заменя развива дишане на тип Cheyi- Stokes.

Появата на хипертермия до 41 ° С или по капка температура под нормалните стойности. Показват нарушения чувствителност, пареза и парализа на централната gepeza. За малките деца се характеризира с развитието на хиперкинеза. Пациент умира с увеличение на симптоми на парализа на дихателните пътища и вазомоторни центрове.

Решителният и решаващ критерий при диагностицирането на туберкулозен менингит е най-ранно проучване и непрекъснат динамичен мониторинг на промените в гръбначно-мозъчната течност:

Промени в likvors могат да бъдат открити в първия период на заболяването. Алкохол е прозрачен, леко опалесцираща, протича под налягане често капки или спрей. Количеството на протеин се увеличава до 0.4- 1 0,5 W L. брой характеризиращ умерено клетки между 150 до 500 в 1 mm. Първоначално смесен клетъчен състав - неутрофил-limfotsigarnogo характер, наричан предимно лимфоцитна.

Характерно за туберкулозен менингит загуба е леко фибрин филм ( "пура дим от скъпо") ин витро след 12-24 часа постоянни алкохол и изчезване след разклащане. Доста често, "паяжина", състояща се от фибрин, може да се види само в преминаваща светлина на тъмен фон.

Много важно е намаляването на кръвната захар и хлориди в цереброспиналната течност, и степента на намаляване на тези параметри съответства на тежестта на менингит.

Когато се подозира туберкулоза менингит при кърмачета показва рентгеново изследване на гръдния кош, които често разкриват промени туберкулозен характер.

Най-честите увреждания от интраторакални лимфни възли най-вече от двете страни, милиарна туберкулоза на белите дробове и други органи могат да се развият на бронхите и белия лезии. Ако е необходимо, пациенти с менингит, показани провеждане Компютърна томография на мозъка.

Основни принципи на лечение:

• сложност - използването на най-малко 4-5-TB наркотици и в същото време;

kombinirovannosg - причинна комбинирана терапия с симптоматично, патогенетична;

• Продължителност (14 месеца или повече).

Деца с туберкулозен менингит трябва да се лекуват в специализирани TB болница, специалисти ТБ.

В схемата на лечение основен антитуберкулозни лекарства е изониазид. За създаване на висока концентрация на лекарството при малки деца се прилага във високи дози в sgshnomozgovoy течност.

Широко използвани стрептомицин за първите 2-3 месеца. Поради бързото нарастване на нивата на трансаминазите при деца в ранна възраст, рифампицин се използва само в ректални супозитории и непрекъснато следи за чернодробна функция. При липса на зрителния нерв щети се прилага етамбутол. Използването на пиразинамид е възможно само през устата.

В малки деца, като се има предвид тежестта на потенето последици и възможността за развитие на хидроцефалия, ние препоръчваме използването на преднизолон за 1,5-2 месеца.

Общата продължителност на лечението на малки деца с туберкулоза менингит обикновено е 14 или повече месеца.