нараняване на рамото

Анатомия на раменна става

За да се разбере механизмите на увреждане и произтичащите от тях нарушения на раменната става е необходимо да се знае неговата структура. Подробна анатомия на раменната става могат да бъдат намерени в отделна статия, "Анатомия на рамото." Тук ние анализираме структурата пряко засегнати от нараняването.

Раменната става укрепва т.нар ротатор маншет, който е набор мускулни сухожилия, които се сливат с ставната капсула и един с друг, образувайки раменната става на еднакво гума съединителна тъкан. Предни копчета за форми на сухожилие на мускула на subscapularis, зад - на infraspinatus и Терес незначителни мускулни и на върха - супраспинатус мускул. Синовиалната мембрана на раменната става е облицована отвътре и образува две торбички (издатините), чрез което ставната кухина проникват две мускули: subscapularis сухожилие и дългосрочен главата на бицепс. Също така в областта на раменната става има две торбички, които не комуникират с ставната кухина, но са свързани една с друга - и субакромиалната субделтоиден.

Акромиоклавикуларния съвместно, рамото играе важна роля в разбирането на патофизиологията на някои раменни травми. Той често е наричан супраспинатус "изхода". Уникалността на този съединител е, че тя е единственото място в човешкото тяло, където мускул или сухожилие разположен между две кости. В този случай, ротационната втулка обхваща горната част на главата на раменната кост, и - долната част на акромиона. По време на окупацията на по-голямата част от спорта е супраспинатус сухожилие и мускулите са "капан" между акромиона и раменната главата; в някои случаи, "капан" може да бъде subscapularis и infraspinatus мускулите.

движения хвърляне Биомеханика

Когато спортувате движение в раменната става се извършва с максимална амплитуда и много висока ъглова скорост, която предразполага фугата до нараняване. Освен това, честото изпълнение режийни движения с висока скорост и голяма амплитуда може да доведе до развитието на хронични травми. Както се вижда от резултатите от проучванията по време на спортни дейности раменната става не е подложен на такъв натиск, като ставите на долните крайници (което означава, бягане, скачане дисциплина), все пак силата на реакция по отношение на реалното раменната става може да достигне до 90% от телесното тегло при отвличането на 60 90 °. В комбинация с висока ъглова скорост, големи движения амплитуда и многократно повтаряне на едни и същи движения, това води до голямо натоварване на раменната става.

Биомеханика на хвърляне на много учени са изследвали доста внимателно. хвърляне механизъм може да бъде разделена на три части: 1) повишаване, 2) ускоряване, 3) подкрепа.

Повдигане води до факта, че раменната кост се определя 90 °, максималното хоризонталата и разгъната навън everted. Това се случва по-малко от 0.14 и. Въртящият момент, действащ върху капсулата предната ставен е 17,000 кг / см. Това движение се извършва главно делтоидния мускул с минимално участие на Ротаторния и завършва на пекторалис голям и latissimus гръбен.

Ускорението се инициира вътрешна сила въртене latissimus гръбен и голям гръден мускул. По време на ускоряването на бицепс мускул е в покой. В рамките на много кратък период от време се появява обратимост сила, като максималния въртящ момент се достига 17,000 кг / см. Ускорение е съпроводено с относителната липса на мускулната дейност, въпреки образуването на големи въртящи моменти, както е видно elektromielogramma.

Съпровод е продължение на движението на ръката напред във вътрешната ротация с хоризонтален рамо огъване от другата страна на тялото. Задните мускули на Ротаторния ексцентрични осигуряват задържащия въртящ момент, който е равен на пикови стойности, произведени от други усилия. Тази фаза е най-интензивна мускулна дейност. Проучването на биомеханиката на хвърляне показва развитието на екстремни скорости и въртящи моменти. Такива високи изисквания определят риска от нараняване поради мускулна дисбаланс или дисбаланс на ставите заедно с лоша техника.

Повреда на Ротаторния

Освен сухожилия Ротаторния, supraspinous "изход" включва субакромиалната чанта и граничи с топ медиалния и ростралното-acromial сухожилие. В случай на повреда или подуване на тези структури могат да се появят в този участък, "синдром нарушение" (синдром на въздействие), което е вследствие на нараняване посочено. Ако подуване или супраспинатус мускулна хипертрофия "изход" от последващо повторение на движението спортна над води до повишаване на подуване и развитието на реактивна възпаление. Това може да доведе до притискане на костите и непрекъснато повторение може да предизвика разкъсване на маншета на ротатор. Най-често това повреден супраспинатус сухожилие тъй като се намира между раменната кост и акромиона на острието (фиг. 2). Възпалението може да отиде в чантата субакромиалната и да причини субакромиалната бурсит.

Скъсване на Ротаторния е съпроводено с болка и слабост в рамото. В някои случаи се извършва частична сълзотворен на Ротаторния. В този случай, има болка, но е възможно движението на ръката по обичайния сума. Със значителна разлика се наблюдава по-силно изразени слабост в рамото. В случай на пълно разкъсване на копчета костният покрив, пациентът не може да поеме ръката си от тялото. В повечето случаи, след нараняване изглежда неясно локализирана болка в областта на рамото. Някои пациенти казват, че при шофиране ръка в рамото има чувство "щракване на". Повечето пациенти казват, че не можах да спя от страна на раменната става на пациента.

Лечение на ротаторния маншон контузия

Първоначално назначен терапия, насочена към намаляване на болката и възпалението облекчение. Обикновено, това е нестероидни противовъзпалителни лекарства. С намаляване на болката назначен леки упражнения за съвместно разработване, околоставните сухожилия и мускули на ръката. На по-късен период, тези упражнения, добавете упражнения съдържание за укрепване на мускулите на горния крайник. Това постепенно ще се върне ръката на пациента на бившия диапазон на движение. Обикновено продължителността на консервативна терапия е от 6 до 8 седмици. През това време, напълно да спре болката в рамото му, и се извършва частична реставрация на властта в ръцете на мускулите.

Хирургично лечение е показан пълно прекъсване на маншета на ротатор. Само в този случай операцията ще възстанови нормалния обхват на движение в ставата. Има доказателства за по-висока ефикасност на хирургично лечение на ротаторния маншон разкъсване в рамките на 3 месеца от датата на нараняване. В частично разкъсване на операцията на ротаторния маншон е показан само в случай на продължителна болка, значително нарушаване на качеството на живот на пациента. В този случай, хирургично лечение, като правило, води до пълно спиране на болката.

Ремонт разкъсано сухожилие не е възможно във всички случаи. Ако между момента на травмата и операцията е достатъчно дълъг период от време, това може да се случи цикатрициална дегенерация на мускулите и сухожилията, в резултат на операцията няма да бъде възможно да се затегне за осигуряване на сухожилието на костта. В други случаи сухожилие може да изпита изразени дегенеративни процеси, които водят до значително намаляване на натоварването на скъсване. В този случай, дори след успешно реконструкцията на сухожилие в близко бъдеще вероятно до рецидив. В тези случаи, операцията, хирургът извършва отстраняване на увредена тъкан, и се опитва да елиминира всички други проблеми, които могат да предизвикат или обострят болки в рамото.

subscapularis невропатия

Фиг. 3 - В инервацията на мускулите на раменния колан, за задно виждане

Самата Suprascapular невропатия е доста рядко заболяване, но е сравнително често срещано сред волейболисти. Подлопатъчен невропатия е възпаление и намаляване на проводимостта (до пълно nonconduction) suprascapular нерв поради което често се случва механичното притискане. Suprascapular нерв е кратко клон брахиалния плексус и започва от V и VI цервикални корени. Минавайки странично под трапецовидна и omohyoid мускулна навлиза от предната страна в рязане горния нож ръб (suprascapular прорез или вдлъбнатина) под горната напречни лопатки сухожилие (50% от случаите [22]), и по този начин се появява на задната страна на острието, в супраспинатус ямка (фиг. 4).

Фиг. 4 - Значително атрофия атрофия (atrophia; а- + Gk trophe мощност.) - намаляване на телесната маса и обем или тъкан, придружено от намаляване или прекратяване на техните функции.

Той допълнителни клонове и един клон инервира супраспинатус а другата преминава гръбнака на острието в долната част на напречната сухожилие на острието в infraspinatus ямка, който предоставя infraspinatus мускул. В нерва се определя на три места - в самото начало, в nadlopatochkoy подрязване и долна напречна връзка. В повечето suprascapular нерв е повреден в последните две точки - suprascapular вдлъбнатината и по-ниска напречна връзка. В повечето случаи, разтягане на нерв се случи, особено когато резки движения рамо колан, като движението на волейбол хакери. След това упражнение изглежда дълбоко, понякога неточно локализирана болка в областта на лопатката. Болката се възпроизвежда или да стане силен, когато налягането пръст и перкусии в режещ нож (знак Tinel му). Поради слабостта на мускулите, инервирани нарушени вдигнете ръцете си напред, отвличане и външна ротация на рамото, разработва наклонения позиция виси четка. Може да дойде с атрофия на супраспинатус и infraspinatus мускулите.

Литературата обсъждане някои хипотези патогенезата подлопатъчен невропатия в волейбол и секретират няколко причини: травма, мускулно напрежение (и с тях нерв), хипертрофия на острието и напречната връзка ганглий киста [21]. Но повечето от случаите евентуално клони към напрежението на нерв, което се дължи на прекомерен обхват на движение в раменната става [23].

Много по-рядко сред волейболисти аксиларни невропатия, което е присъщо на такива спортове като бейзбол или тенис. Тя се причинява от компресия на нерв в аксиларната област на четири отвора [24].

Рискови фактори за раменни травми

Фиг. 5 - Изпълнение на "нулиране" взриви във волейбола и - правилната техника, с акцент върху флексия на бедрото и багажника; б - погрешно оборудване с фокус върху отстраняването на раменната става.

• Неправилното използване на мускулни групи.

Ако движението "рязане" в гол волейбол е на максималната сила, за да изпратите топката на противника. скорост на топката след въздействие зависи от големината на приложената сила и продължителността на контакт между топката и четката. За да кандидатствате максимална сила, четката трябва да се движи с максимална скорост. С добро изпълнение техника щифт скорост четка е осигурен основно флексорни бедрени флексори и тялото (Фиг. 6а). Използвайки сгъвачи на бедрото и багажника, за да се сведе до минимум натоварването на мускулите на рамото и ръката, и ви позволява да контролирате движението четка преди контакт с топката. Липсата на участие на мускулите на бедрото и тялото обикновено се компенсира от прекомерно движение рамо, което включва интензивна активност на мускулите на рамото (фиг. 6Ь). Това е вероятно да доведе до прекомерно натоварване на раменните мускули и други структури, които могат да причинят увреждане на Ротаторния.