въведение
Съвременните изследвания показват, че основният етиологичен фактор при аварийни условия в акушерската практика е провала на механизмите на адаптация към настъпили бременността. Възникване предразположи: вродени и придобити дефицит система невроендокринен регулиране на адаптивни реакции (хипоксия, инфекция, интоксикация, недохранване в предродилна период, наследствени фактори и др.)
Появата на гестоза също допринася за влиянието на патогенни фактори, водещи до разрушаване на процеси за адаптиране.
Чрез гестоза включва редица патологични състояния, които се случват по време на бременност, усложни своя поток и изчезват след това.
Gestoses разделени на две групи: в началото (повръщане на бременността, силно повръщане, ptyalism) обикновено има 4 - 12 седмици от бременността; По-стари (бременна оток, нефропатия, прееклампсия и eklapsiya) възниква през последните 2 - 3 месеца.
Плацента превия и Отлепване плацента (PONRP) придружени от кървене.
PONRP води до 30-50% от цената за перинатална смъртност (всеки втори дете може да се разболее или да умре). 7-25% - с плацента превия. Перинатална смъртност - смъртни случаи на деца в предродилна период (по време на бременността от 28 до 40 седмици), intrapartum период (по време на раждането) послеродовия период (7 дни след раждането).
Диференциална диагноза се основава на:
1. различни рискови групи
2. Естеството на кървенето
3. различното естество на реакцията и фетален матката.

2. В края на гестоза
Клиника. Предклинични промяна (намаление на тромбоцитите нива антикоагулация, повишаване на плазмения фибронектин и т.н.), се откриват с 13-15 седмица на бременността на. Предклинични диагностика и превантивно лечение започна почти 3 пъти да намали честотата на клинично значими форми на заболяването, за да се намалят случаите на акушерски усложнения по време на раждането.
Клиничните прояви зависят от вида и тежестта на прееклампсия. Следните нарушения могат да се появят в различни комбинации:
1. оток (натрупване на течност в тъканите след 12 часа почивка на легло или увеличение на телесното тегло от 500-700 грама или повече седмично).
2. Протеинурия (възниква независимо или в комбинация с хипертония, оток без увреждане на бъбреците).
3. Хипертония (появяват по време на бременност или в първите 24 часа след раждането при жени с нормално кръвно налягане).
4. Предварително еклампсия (нефропатия картина присъединят симптомите, свързани с нарушение на движението на мозъци кръв, повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток, главоболие, централно повръщане, зрителни нарушения (може да бъде свързан с оток, кръвоизлив, отлепване на ретината), коремна болка, сънливост, или възбудено състояние. натрупва недостатъчност на черния дроб, бъбреците, аноксия и тъкан ацидозата на.
5. Еклампсия - синдром на полиорганна недостатъчност, срещу която се развива гърчове при бременни жени с прееклампсия.
• кратко въведение (летаргия, резки отделни групи мускули, спастичен свиване на пръстите на ръцете).
• период от конвулсии, спиране на дишането, кръвното налягане над 250 mm Hg. Чл. кръвоизлив, отлепване на плацентата. Продължителността на 30-40 секунди.
• Период клонични гърчове (може да падне, да хапе езика), липса на дишане, цианоза. Продължителността на 30-40 секунди.
• Бавно възстановяване на дишането (шумно дъх, заустване на пяна). Възстановяване на съзнание, ретроградна амнезия.
Лечение на прееклампсия: Принципи.
Терапевтична и охранителен режим. Жените с тежка прееклампсия трябва да са разположени на закрито, където все още топло и тъмно (обикновено 3 "T"). Какво би не тежестта на прееклампсия, медицински охранителен режим трябва да се спазва у нас и в болницата: емоционалната спокойствие, приятелското отношение на хората, които обичате, регулирането на сън и почивка, умерени упражнения, седация (успокояване чайове, таблетки лекарства - relanium, nozepam). При леко прееклампсия, тези лекарства могат да се прилагат орално, интрамускулно. При тежки въвеждане прееклампсия на интрамускулно и интравенозно. Невровегетативните блок, показан на тежка прееклампсия и еклампсия: дроперидол, seduksen (relanium) Pipolphenum (дифенхидрамин). Отнемане генерализирана съдов спазъм: борба с хиповолемия. хипотензивно заявка и спазмолитично на централната и периферната тип действие.
Спешна помощ еклампсия бременни полагане на дясната си страна, влиза канал, вдишване на кислород или азотен оксид апарат анестезия AN - 8. Neyroleptanalgeziya 2 мл 0.5% 2% seduksena 1ml promedola интравенозно с 2 - 4 мл 0,25% 1 2ml + дроперидол % дифенхидрамин. Фигура акушерска ситуация (само след НОА, защото припадъци могат да бъдат възобновени атаки).
3. Кървенето
Основните причини за кървене в първия триместър на бременността: спонтанен аборт. Кървене, свързано с моларна бременност маточната бременност. Маточната шийка патология - цервикални полипи, децидуалните полипи, рак на шийката на матката.
Когато принудително прекратяване на бременност с две основни симптоми са: болки и кървене симптоми. Спонтанните аборти се характеризират с тяхното постепенно преминаване: опасно за спонтанен аборт, която започна спонтанен аборт, аборт в ход, на непълно работно време и пълно спонтанен аборт. Диференциална диагноза между тези състояния се основава на тежестта на кървене симптоми и структурни промени в шийката на матката.
Застрашени спонтанен аборт: зацапване може да е много оскъдна, болка или липсва, или са болки, тъп природата на корема. Вагинален преглед намираме непроменено шийката на матката.
Кой започна спонтанен аборт: кървене може да бъде бавен, болки са спазми в природата, на шийката на матката може да бъде малко по-съкратен, външната устата може да бъде отворен. Заплашително и започна спонтанен аборт се случи на фона на задоволителното състояние на жената.
В болница етап жена трябва да създаде почивка, прилага успокоителни, спазмолитици могат да влязат интрамускулно (gangleron, никой не спа, Baralginum, магнезий seronkislaya 10 мл от 25% разтвор, прогестерон
Основните причини за акушерска кръвоизлив през втората половина на бременността: плацента превия. Преждевременно отделяне на нормално разположен плацента (PONRP). Плацента превия и разкъсване на плацента.
руптура на матката. През втората половина на бременността на причините за акушерски кръвоизлив в допълнение към по-горе причини може да включва руптура на матката в резултат на присъствието на матката белег след консервативен mioektomii, цезарово сечение, или като резултат destruirujushchego hydatidiform мол и horioepiteliomy.
Симптоматика: наличието на вътрешни или външни кървене. Ако настъпи руптура на матката през втората половина на бременността, често е ситуацията завършва смъртоносно, тъй като никой не очаква това състояние. Симптоматика: постоянна болка или спазми, светли петна, срещу която се променя като цяло, с характерна клиника хеморагичен шок.
Ние се нуждаем от спешна помощ - лапаротомия, матката ампутация или зашиване от руптура на матката, когато може да върши това локализация, попълване на загуба на кръв.

4. плацента превия
Обикновено, плацентата се намира на задната стена на матката, преход към страничните стени или частично фундална хис-теротопия. Разстоянието от плацентата до вътрешния ръб ОС повече от 7 см в норма. Това споразумение се дължи на факта, че предната стена на матката, много по-опъната по време на бременност и по време на раждането, а на задната стена на по-мощни и по-малко податливи на активността на свиване в процеса на раждане. Плацента превия е в областта на долния сегмент област напълно или частично припокриване вътрешния OS. Плацента превия се случва в 0.3-0.6% от общия брой на ражданията.
Разграничаване цялостни или частични плацента превия.
Пълна плацента превия - ако плацентата напълно покрива района на вътрешната ос. Средно 20-30% от всички презентация.
Непълно - плацентна тъкан частично припокрива вътрешната OS. Най-често срещаните: 35-55% от случаите. Най-рядката форма - на шийката на матката плацента превия и peresheechnoe. Всички тези възможности позволяват аборт през първия триместър (никога не се износва преди крайния срок).
Един преход от изцяло частично превия плацента е ниска позиция, в която плацента ръб, разположен над вътрешния OS на разстояние по-малко от 7 см (преходен вариант от плацента да плацента превия).
Основният симптом на плацента превия е кървене.
Кървенето с плацента превия е най-често започва през втората половина на бременността. В 1/3 от жените - до 30 седмици, 1/3 - от 32 до 35 седмици, а останалите на трето място след 35 седмици. По този начин по-равномерно разпределение на симптомите.
Колкото по-рано началото кървене по време на бременността, по-голям шанс, че това е пълна плацента превия.
Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на бременни жени за появата на по-горе описаната кървене, историята (независимо дали е включен в групата на риска) на външен акушерска изследвания. Височината на матката стои винаги е по-висока от определената възраст, откъдето идва и високо местоположението на представянето си част, плацентата заема пространството). При слушане на сърцето на плода над пъпа, по-ниски сегменти могат да чуят шума на плацентата съдове. маточната шийка разглеждане в огледалото не дава нищо.
Когато вагинално изследване определя testovatoy вагинално свод (преден и страничен), тъй като плацентата има определена последователност. С помощта на ултразвук може да се установи факта на плацента превия и опция превия (пълен, непълен).
Вагинален преглед провокира кървене, а всеки четвърти жена може да бъде предизвикана от развитието на хиповолемичен шок. Ако диагностициран с пълна плацента praevia с ултразвук, преглед на таза се извършва по принцип не трябва да бъде. Ако с помощта на ултразвук диагностициран с частични плацента превия, е необходимо да се получи вагинален преглед.
Така US - първичен диагностичен метод превия изпълнение. Блокада трябва да се направи за всички жени, изложени на риск, а след това направи отново.
С частичен плацента превия и фетален седалищно цезарово сечение се извършва рутинно.

заключение
Поради сложността на лечението гестоза важно за намаляване на усложнения гестоза е да се предотврати тежки форми на заболяването. Проучванията показват, че превантивните мерки могат да се извършват в предклинична фаза, рисковата група на пациенти, във връзка с развитието на гестоза, която включва бременни жени с екстрагенитална патология, наличието на професионалните рискове, прееклампсия при предишна бременност. На риск пациенти прееклампсия започва рано: на 24.4% при 14-16 седмици. при 32,0% - в 17-17 седмици. при 21,8% - при 20-22 седмици. 11.4% - в 23-25 ​​седмици. в 5,2% - в 26-29 седмици. 2,3% - 30 или повече седмици. Първите клинични симптоми на болестта са нередовни или анормално нарастване на телесната маса, никтурия, намалено отделяне на урина.
плацента превия е 0,4-0,6% от общия брой на ражданията. Опасност от развиващата се плацента превия се поемат на жена с възпалителни, дегенеративни заболявания, генитална хипоплазия, с маточни малформации, когато недостатъчност istimotservikalnoy.
Спешна помощ за кървене включват:
- Спре кървенето.
- Навременната подмяна на загуба на кръв.
АГ кървене винаги е била основна причина за майчината смъртност, така че познаването на това усложнение на бременността е задължително за всеки, който има медицинско образование.