Затлъстяването при децата
Затлъстяването - тялото повишаване на теглото с 10% или повече от максималната височина и на пода се дължи на мастната тъкан. Честотата на затлъстяването при децата варира 5-8% от децата в предучилищна възраст до 20-22% от децата в училищна възраст. Момичетата са с наднормено тегло в 2 - 5 пъти по-често, отколкото момчета.
Причините за затлъстяването при децата
Затлъстяването се непрекъснато развиваме в резултат на увеличаване на приходите на храни и намаляване на потреблението на енергия. Водещата роля във формирането на положителен енергиен баланс са генетично определени функции обмен: структура мастната тъкан, например, увеличен брой на адипоцити и ускорена диференциация на фибробластен поради повишена активност на протеините C / ЕТР, определят адипоцитната диференциация или пероксизомен пролифератор activited рецептор (PPAR) - рецептор него; вродена повишена ензимна активност и намалена липогенезата - липолизата, повишено образуване на мазнини от глюкоза в дефекта отделяне на протеин-2; намаляване на образуването на адипоцити в лептин протеин (фактор пречи глад център в хипоталамуса на) или рецептор дефект му.
Роля в развитието на затлъстяване са генетично определена характеристики на обмена на моноамини в мозъка, които регулират хранене поведение: норепинефрин, гама-аминомаслена киселина увеличение и допамин, серотонин - намалява апетита. На приема на храна засяга мозъка пептиди (опиоиди somatoliberin, corticoliberin, цикло дипептид, продължително потискане на апетита производно на тиротропин и др.). При изпълнението на затлъстяване са важни външни фактори: навика преяждане, насилствено хранене, както и въглехидрати izbggochnoe количеството мляко в храната, липсата на движение, понякога принудително в болести.
Затлъстяването може да се случи при заболявания на ендокринните жлези (хиперинсулинизъм, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, хиперкортизолизъм), нарушения на вентромедиалния и вентролатералното ядро на хипоталамуса, че за регулиране на апетита и ситост, при хипоксични, травматично, включително перинатални мозъчни лезии, тумори, инфилтрационна и възпалителни заболявания на централната нервна система, придружен от булимия.
Патогенезата на затлъстяването при децата
Патогенезата на затлъстяването е независима от нейната кауза. Относителната или абсолютен излишък на храна, особено богата на въглехидрати, води до хиперинсулинизъм. Инсулин, е главно lipogeneticheskim хормон стимулира синтеза на триглицериди в мастната тъкан и има
анаболен ефект (ускоряване на растежа, диференциацията, мазнини и костна тъкан). Излишъкът от натрупване на мазнини е придружено от вторични промени в хипоталамуса - увеличение на секрецията на АСТН и хиперкортизолизъм, нарушение на чувствителността на вентромедиалния и вентролатералното ядра на сигналите на глад и ситост, преструктурирането на функциите на други ендокринни жлези, терморегулаторни центрове, регулиране на кръвното налягане, нарушения в секрецията на невропептиди и моноамин CNS, стомашно-чревни пептиди тракт и т. г.
Средно затлъстяване в ендокринни заболявания може да бъде резултат на ендогенен или екзогенен хиперинсулинемия (insuloma, хиперкортизолизъм, хронично предозиране на инсулин диабет), недостиг на хормон, подсилваща липолизата (хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, хипогонадизъм).
Симптомите на затлъстяването при децата
Разпределяне на първична (konstitutsionalno -ekzogennaya, екзогенна, хипоталамуса и смесени форми) и вторичното (в ендокринни смущения) затлъстяване, както и синдроми наследствени затлъстяване.
Konstitutsiopalno-ehzogepnoe затлъстяване (фиг. 123) обикновено се развива в ранна възраст, но може да се появи при юноши и възрастни. Често детето е родено с голяма телесна маса. В 60-85% от пациентите с родители или други роднини са с наднормено тегло. Разпределението на подкожна мазнина еднакво, излишък телесно тегло рядко надвишава 50%, кожата мека, еластична. Децата са по-ефективни своите връстници в растеж, имат нормален интелект, физическа активност. Протичането на заболяването може да е стабилен, но в периода на пубертета при някои пациенти, обикновено в момичета, има прогресия на затлъстяване и развитието на вторичния диенцефални синдром: бързо увеличава телесното тегло, има розови, след това бели стрии по кожата на бедрата, гърдите, корема, folliculosis, преходна и впоследствие постоянно високо кръвно налягане, главоболие, нарушения в менструалния цикъл, а момчетата - закъснял пубертет. За момчетата пубертета е по-често за регресира заболяване.
Екзогенни (хранително-вкусови, хиподинамична) затлъстяването се развива при деца без наследствено предразположение в очевидната прехранване и / или принудително ограничаване на мобилността. Отстраняване на причините, довели до нормализиране на теглото.
Хипоталамуса (диенцефални) затлъстяване обикновено се диагностицират за 5 - 6-годишна възраст. В анамнезата често се усложнява точка по време на периода около раждането (фетален хипоксия, асфиксия, интракраниално раждане травма, неонатална хипогликемия). През първите месеци от живота на детето не наддава телесно тегло, намален апетит, често го хранят в съня си, със сила. Може да бъде свръхвъзбудимост, регургитация, повръщане, нарушен сън-събуждане ритъм. През втората половина на живота обикновено се увеличава апетита, пациентът започва добре, след това добавете излишно тегло, повишен темп на растеж. 3 - затлъстяване пет години се образува, която от 8 - 10 години достига III - IV степен.
Хипоталамус затлъстяването може да се развие във всяка възраст, няколко месеца след травматично увреждане на мозъка, анестезия, инфекции на централната нервна система, дължащи се на хипоталамуса мозъчен тумор.
Един типичен симптом хипоталамуса затлъстяването е булимия. Характеризира се с неравномерно разпределение на подкожна мазнина: по корема като "пола", в VII шиен прешлен, на гърдата (Фигура 124.). Кожа цианоза, с мозаечни, folliculosis върху външната повърхност на бедрата, раменете, бедрата.
Има розово стрии, хиперпигментация в шията, аксиларната, ингвиналните гънки. Повишено кръвно налягане, често асиметрично, има нарушение на терморегулацията. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, сънливост, болки в сърцето, задух при усилие и дори в покой. В пубертета възможно различни разстройства (закъснял пубертет, неправилно синдром пубертета, менструални смущения). Диенцефални затлъстяване без лечение е винаги напредва.
Смесена форма на диагноза затлъстяване при пациенти с фамилна анамнеза и Стю клиника диенцефални затлъстяването е тази версия на затлъстяване сред другите форми на настъпва диенцефални затлъстяване. по-често.
Понякога затлъстяване, резултатите са разработени в централната нервна система, в съчетание с тежка Neuve rologicheskoy патология, нарушение институт tellekta. Обикновено, причината за това заболяване вари Anta (церебрална затлъстяване е обширна травма на главата, тумор инфекциозно увреждане на мозъка.
Редки форми на затлъстяване може да бъде вроден дефект от предварително OCU хипоталамуса SA резултат на генетични аномалии. Sin. Дром Прадер Уили (разделяне 15q11-q13 от tsovskogo произход или майката дизомия на хромозома 15) се характеризира с тежка хипотония и хипорефлексия в неонаталния период. След 2 - 3-месечна възраст се появява полифагия, 1 - три години - затлъстяване. Типичен умствена изостаналост, хипогонадизъм, нисък ръст, страбизъм, миопия, остеопения, малки размери на ръцете и краката, хипопигментация коса, кожа, ирис, висока толерантност болка, не-инсулин зависим захарен диабет.
Когато синдром Bardet - Biedl (автозомно рецесивен наследство, дефектът е локализиран на хромозома 1В, може би, 11q13 и 15q22) затлъстяване развива в ранна възраст. Типични булимия, умствена изостаналост, полидактилия (синдактилия), хипогонадизъм, пигментен ретинопатия, хипертония, бъбречна недостатъчност, диабет, хроничен хепатит.
Alström синдром (автозомно-рецесивно заболяване) се характеризира с затлъстяването в ранна възраст. Още в първата година има нистагъм, фотофобия, пигментоза на ретината, което води до слепота в 7 - 8 години, невросензорна глухота. По време на пубертета се развиват NIDDM, бъбречна недостатъчност, нисък ръст. Пубертетът нормално, интелигентността не се нарушава. В лабораторно проучване, пациенти с наднормено тегло често намират хиперлипидемия, хиперхолестеролемия. нивото на инсулин в кръвта е винаги увеличена, но възможността за относителен недостиг на инсулин. Тъй като РТН често е сплескан характер, понякога разкрие нарушение на въглехидрати толерантност или NIDDM.
Усложнения на затлъстяването е най-вероятно да се появят при юноши и възрастни, които са се разболели като дете. Това е най-често атеросклероза, която води до заболявания на сърдечно-съдовата система, инфаркт дистрофия, хипертония, камъни в жлъчката, инсулин зависим захарен диабет, загубата на костно-мускулната система, мускулна атрофия, нарушена бъбречна функция, репродуктивната система, безплодие.
Диагностика на затлъстяване
Диагнозата на затлъстяване се основава на измерване на телесното тегло, нейната сравнение със средния показател табличен за едно дете на определена възраст, пол и дължината на тялото и изчисляване (в%) на своя дефицит или излишък. Затлъстяването една степен диагностицирани с излишък телесно тегло 15 - 24%, степен 2 - 25-49%, 3 степен - 50 - 99% и 4 градуса - повече от 100%. Възможно е да се оцени съответствието на дължината на телесното тегло с помощта перцентил маси и криви. Въпреки това, и в двата случая без визуален преглед на пациента не може да се съди, поради компонент на престъплението настъпили в телесното тегло - излишните мазнини, мускули, кости, вътрешни органи тегло или повече компоненти едновременно. Следователно, за да се оцени количеството на мастната тъкан в тялото, като се използва по-точни методи, например kaliperometriyu. Този метод се основава на измерване на дебелината на сланината чрез гънки kalipermetra няколко стандартни части на телесните мазнини маса и изчисляване на формули.
Дебелината на подкожните мастни гънки може да се измерва с устройството за ехографски изследвания, а дори и с помощта на компютър или ядрено-магнитен резонанс, обаче, тези методи се използват главно за научни изследвания.
По-лесен начин да се оцени параметри тегло съответствие и растеж е индекс на телесна маса (BMI) индекс на Quetelet:
BMI = телесно тегло (кг): дължина tela2 (т).
Препоръчителни стандарти BMI - от 18,5 до 24,9 кг / т 'съответстват на стойностите при които има най-ниската смъртност и заболеваемост.
В диференциалната диагноза на затлъстяването при децата
диференциалната диагноза на различни форми на затлъстяването се основава на характерни клинични и анамнестични данни. Лабораторно изследване, извършено с цел откриване на усложнения и изключва вътречерепен структури. А трябва за всички пациенти е да се направи оценка на състоянието на въглехидратния метаболизъм, включително SPTG, craniography, изучаването на дъното на стомаха и визуални полета и компютърна томография на мозъка, ако е необходимо.
За да се изясни същността на ЦНС препоръча провеждането диенцефални проби (termotopografiya Shcherbakov рефлекс и др.), ЕЕГ. Диференциалната диагноза на синдрома на Кушинг - пациентите на Cushing с затлъстяване и забавяне на растежа изисква определяне на отделянето на 17-ACS с нивата в урината и циркадните ритми на кортизол и АСТН в кръвта, и за изключване на хипогонадизъм 17-KS, гонадотропин, тестостерон.
Лечение на затлъстяването при децата
Основното лечение за затлъстяване е диета терапия. Когато 1 - II степен на затлъстяване ограничават калории 20 - 30% с SE - IV при 45 ° - 50%. Намаляването на приема на калории се осъществява чрез ограничаване на въглехидрати и мазнини. От режим на пациента изключва зърнени храни, брашно, макаронени изделия, тестени изделия, картофи. Limit ръжен хляб (не повече от 100 грама на ден за едно дете в училищна възраст), захар в интервала 10 - 15 грама (в нарушение на захар SPTG правило), масло и растително масло 10 - '15 месо, риба, млечни продукти трябва да са с ниско съдържание на мазнини , Количеството на протеин в храната се съхранява в нормални граници. За училищна възраст детето като диета съдържа 80 - 100 грама протеин, 60 - 70 грама мазнина, 180 - 200 г въглехидрати и 1400-1500 ккал. Емисия на пациента трябва да бъде поне 4 - 5 пъти на ден.
За да се адаптира по-добре към нискокалорична диета за по-големи деца могат да използват лекарства метилцелулоза (Dietrin една капсула преди закуска) за 2 - 3 месеца. Анорексични лекарства също се препоръчват само юноши на възраст над 14 години. На фона на диета трябва витамини, особено мастноразтворимите. От голямо значение са физиотерапия, двигателен режим, водни процедури.
Ако всяка форма на затлъстяване, ако има най-малък шанс да бъдат лечебни интервенции да се опитват да влияят на причинителя на заболяването, е необходимо пренастройване на огнища на инфекция. Пациенти с лечение вторичен затлъстяване се извършва в допълнение към диета терапия основното заболяване.
Предотвратяване на затлъстяването е намалена с организацията на рационално хранене и режим на опорно-двигателния апарат, на децата от ранна възраст.
Прогнозата на затлъстяването при децата
Прогнозата зависи етиологичен фактор, форма и степен на затлъстяване, както и наличието на усложнения. При лечение на инат той може да бъде доста полезен.
Свързани статии