Хирургия "HREF =" / vosstanovitelnaya_hirurgiya / rekonstruktivnaya_hirurgiya / "клас =" хл "> замяна
Хирургия хирургия "HREF =" / vosstanovitelnaya_hirurgiya / esteticheskaya_hirurgiya / "клас =" ч "> естетически
хирургия
Istranov Андрей Леонидович - доцент по пластична хирургия Медицински университет FPPOV първо ги MGMU. IMSechenov българското Министерство на здравеопазването
Startseva Олеся Igorevna - професор в Департамента по пластична хирургия Медицински университет FPPOV първо ги MGMU. IMSechenov българското Министерство на здравеопазването
Gulyaev Игор V. - кандидат на медицинските науки, Факултет по пластична хирургия Медицински университет FPPOV първо ги MGMU. IMSechenov българското Министерство на здравеопазването
Рубен Adamyan Tatevosovich - професор в Департамента по пластична хирургия Медицински университет FPPOV първо ги MGMU. IMSechenov българското Министерство на здравеопазването
Размерите на външните гениталии при мъжете са от голямо значение в тяхната психо-емоционалното състояние. Идеята на правилата от размера на пениса е неясна и се определя от културни и етнически характеристики на образа на един човешки живот. Тя може да се чете от обобщените данни от литературата, че пениса по време на ерекция с размери по-малки от 9,5 cm може да се разглежда най-малки по-малко от 2.5 cm - micropenis. Наскоро един специален хирургически литература се отнася до проблемите, свързани с недоволство от техните мъжки анатомични данни, те се използва концепцията за естетически и функционални БДД. Той се отличава от непосредствените психиатрични термини, означаващи проява на сериозни психиатрични разстройства и е психологически явление, което причинява на пациента към хирург [1]. Затова пациентите трябва да бъдат разделени на пациенти с вродена хипоплазия на пениса ( "малък пенис") и мъжете с нормално или дори по-висок от средния процент от размера на пениса. Разбира се, не забравяйте за пациентите с диагностицирани задължеителен micropenis в ранна детска възраст и се нуждаят от специално медицинско подход - хирургична корекция след определяне на пола на детето, както и по време на хормоналната терапия. Терминът mikrofallos На (micropenis) също предполага намаляване размера на пениса на 2.5 и стандартно отклонение на Шонфелд мащаб (1942). Това може да се осъществи както анатомично правилно, и смесена структура на гениталиите, и нарушение на хипоталамо-хипофизо-гонадата [2].
Ние действахме по 5 пациенти на възраст от 28 до 38-годишна възраст за mikrofallii синдром на основните вродени нарушения на урогениталната региона. Трима пациенти са диагностицирани с хипоспадия (скротума или стволови форми), двама пациенти - вродена надбъбречна хиперплазия. Всички пет пациенти размера на пениса е по-малко от 2.5 см. Трима пациенти, диагностицирани с хипоспадия многократно са били оперирани в детството за вродено заболяване с цел реконструкция на уретрата, и пениса. Всички пациенти се оплакват от размера на пениса, както и невъзможността на полов акт.
За постигането на тези цели ние разработихме модификация на първоначалния техника на phalloplasty с thoracodorsal автогенен - Подмяна интеграция phalloplasty безплатно revaskulyarizvirovannym и reinnervirovannym микрохирургическо thoracodorsal автогенен. Модификация е частична резекция на собствените тъкани на пениса при поддържане на корпуси Cavernosa и невроваскуларна сноп дорзалната образуването на пениса neophallus на свободен микрохирургическа revascularized и reinnerviruemogo torakdorsalnogo автогенен с интеграционните елементи съхранявани в него собствена сексуална член пациент. Важното разгледа подробно обяснение за хода на пациентите хирургическа интервенция, обяснения във връзка с частична загуба на тъканите на пениса си, обясни характеристиките и следоперативния период рехабилитация.
Вторият етап на лечението на пациенти с вродени заболявания на синдрома на урогениталната област mikrofallii несъмнено изпълнението на стволови uretroplastki за възстановяване на дължината съотношение на уретрата и neophallus, които също носят на оригиналния метод за използване на свободен revascularized радиална кожата фасциално автогенен.
В предоперативния период, заедно с конвенционален алгоритъм на изследване на пациенти преди операция, следните диагностични процедури: ултразвуков доплер съдовата torkodorsalnogo лъч от двете страни на долната дълбоко в епигастриума съдова рулото и бедрената съдова пакет за определяне на наличието и последователността на донор и съд получател. Когато добро състояние thoracodorsal съдов сноп, ограда Thoracodorsal автогенен се извършва от дясната страна. За да се определи възможно анатомични дефекти уретрата (стриктура, фистули, дивертиколит и т.н.), проведено при пациенти задна и antegrade urethrogram и / или изпразване многослойна cystourethrography.
операции оборудване: подмяна интеграция phalloplasty.
Хирургическата интервенция е извършена в съответствие с ендотрахеална анестезия. Ограда Thoracodorsal musculocutaneous автогенен осигури по стандартни методи. Взети на автогенен модел в една тръба, от която се образува тяло и главата на neophallus. Създадена на гърба след автогенен оградата рана с максимален размер на прием автогенен 18 х 22 cm се зашива предимно, като се използва метода на преместване на ротационни локални кожни пластмаси въртене-долната страна на кожата и фасциално клапа, която се нарязва в кожен основа ширина малко повече от половината ширина на донорска дефект. Специализирани rotiruem клапа в областта на дефекта на донор и да определи ръбовете на раната. С достатъчно еластичност на кожата на пациента и относително малко количество присадка взето (11 х 14 cm), оформен на дъното на раната може да отнеме по линеен начин. (Фигура 1).
На следващо място, пациентът се обърне по гръб и да продължи работата върху пениса. След прекъсване на главичката на пениса кавернозните тела точно отличават задържане дорзалната невроваскуларна сноп, които се подготвят за интеграция в neophallus (фигура 2.3). Също така, на дисталния край на уретрата да бъде точно разграничение който е временно поставя в основата neophallus преди последващото urethroplasty. Срамната региона образува легло за настаняване neophallus излагане на ниските клони на срамната кост. Освен това, за да наляво или надясно (в зависимост от състоянието на корабите, ние предпочитаме вляво), от нивото на слабините осигури достъп до донор съдовите снопове (дълбоко ниско епигастриума съдов сноп) чрез вертикален разрез на кожата от слабините до средната граница на левия или десния ректус стомах. След дисекция на апоневрозно и изпускателната ректус странично излага долната епигастриума съдова снопа, състояща се от нисш епигастриума артерия и вена, която е предназначена за максимално възможното разстояние, докато съдовете запазват стволови структура. За изпълнение на двигателя реинервация neophallus (latissimus състои Thoracodorsal автогенен) с помощта на мотор клон затварящия нерв инервиращи мека бедрения мускул, който се отделя чрез разрез по протежение на вътрешната повърхност на бедрената кост в проекцията на предния ръб на мускулите и меки rotiruem до рана на коремната стена.
Neophallus фиксиране се осъществява от конци през мускула на присадката и периоста на срамната кост. На този етап на интеграция на корпуси каверноса на собствената сексуална член тяло neophallus на пациента. Кавернозен разположение на тялото на latralnym страни neophallus по дължината на средната ос и за частично определи мускулната част автогенен. Външният отвор на уретрата определи кожни конци в основата neophallus върху долната му полукръг. Невросъдовите сноп чрез формира тунел за провеждане донори съдове и нерви (Фигура 4).
Използването на операционен микроскоп зашива на нервните и кръвоносните съдове. Така neyrorafiyu осигурят отделни възлови epineural конци микроваскуларни анастомози образуване предпочитане като се използва Twining кръг шев.
Оборудване на операция за смяна urethroplasty:
Смяна urethroplasty ние vpolnyaem не по-рано от 6 месеца след операцията, подмяна интеграция phalloplasty. Това време е необходимо да се адаптират neophallus трансплантирани формация тъкан белег и устойчиво снабдяване с кръв.
Смяна urethroplasty ние също се движат при ендотрахеална анестезия. Ограда безплатно revascularized греда-фасциалната кожата автогенен извършват по обичайния начин, но временното оформлението координира с размери neophallus, уретрален област собствена продукция на пациента, както и други особености на анатомията на геометрията на чатала. (Фигура 5).
В катетъра на кървене Voll автогенен образуване уретрата тръба, която намери в заготовки тяло neophallus тунела, където размерът на тунел трябва да надвишава размерите neouretry за свободно поставяне него, за да се избегне компресия в постоперативния период стъбълце прогресивно оток. (Фигура 5). Образуване на уретрата анастомоза трябва да се извършва точно, с изключение на обръщане епидермален автогенен навън радиална повърхност за предотвратяване на образуване на фистули. (Фиг. 4, В, С). Прехвърляне кораби, както и за смяна са phalloplasty епигастрични съдове дълбоко съдов сноп. Естествено, ние използваме противоположния лъч, насочвайки съдове радиален присадка на правилното илиачната слабините по време на позициониране neouretry. Използването на операционен микроскоп шев съд. Микроваскуларни анастомози, които за предпочитане с помощта на Twining кръг шев. Считаме, че е необходимо да се образуват две венозни анастомози, с цел да се намали рискът от кръвоносната декомпенсация, поради нарушаване на венозния отток. В бъдеще контролира състоянието на възможно кръвоносната автогенен и следва да се прилага като на видимата област от кожата на дисталната част neouretry (Фигура 7).
Отбелязано е, че дефект, възникващи в зоната на донор (предмишницата) зашива или линейна, или с помощта на свободна разцепва перфорирана кожа автогенен ограда които носят на същия предмишницата с допълнително укриване област като линейна шев.
Един от най-важните моменти обмисли налагането метод операция cystostomy пункция, за да се намали възможността от изтичане на урина през уретрата, което може да попречи на нормалната тъкан срастване в уретрата анастомоза и да доведе до образуване на фистули.
Във всичките пет наблюдения, извършени смяна интеграция phalloplasty и urethroplasty, автографи напълно потънали, се наблюдава кръвоносната декомпенсация. Следва да се отбележи в двете наблюдава образуването на постоперативно хематоми в зоната на чатала, които независимо изпразни без по-нататъшно развитие на гноен инфекциозен процес и без образуване на фистули. Също така в двете наблюдения не беше пълно излекуване на присаждане на кожа върху ръката му, които се изискват превързването на заздравяване на рани агенти.
първата операция етап се извършва на пациента: заместване интеграция phalloplasty свободен revascularized и reinnervirovannym микрохирургически thoraco-дорзалната автогенен от нас е описано преди това процедура (Фигура 1-4).
След 11 месеца, пациентът отново приет в отделението. (Фигура 9А и В). В този случай, пациентът започва да се оплакват от трудности при уриниране, отслабва поток. На изследване са били открити дисталния уретрата стриктура дължина от около 2 см, която се намира преди точка фистула, през който изпускане на урина по време на уриниране. Контакт операция се извършва: заместване urethroplasty свободен микрохирургическа revascularized лъч автогенен с премахване на уретрата стриктура и отстраняване на фистула (Фигура 5-7). След операцията не е имало образуването на хематом в перинеума, което е самата евакуирани без никакви последствия. Cystostomy бе отстранен на 18-ия ден след операцията. Самостоятелно уриниране без затруднение (Фигура 10). При провеждането на изпразване многослойна cystourethrography 3 седмици след операцията и област neouretra уретрата анастомоза, без ограничения.
Някои добре известни педиатрични хирурзи препоръчват да прекарат подмяна phalloplasty в случаите, когато не е възможно да повлияе на размера на члена на сексуална хормонална терапия, това, което се случва, когато мъртви съответните рецептори андроген [2]. По наше мнение, всички от сега съществуващите методи за образуване на пениса е най-оправдано phalloplasty безплатно revascularized и reinnerviruemym mikrhirurgicheskim thoraco-гръбната autotranasplantatov. Никой друг метод не може да се постигне ерекция симулация без използването на допълнителни средства (стентове), които често са разположени и могат да бъдат отхвърлени. Използването на костни автографи е неефективна поради костната резорбция течение на времето. Освен това, използването на други методи не позволява така свободно манипулират размера на образуваната пениса. Трябва също да се отбележи, че до липса или недостиг на реинервация Thoracodorsal автогенен като резервен вариант е способността да се извърши ендоваскуларно neophallus [9]. Интеграция в генерирания neophallus собствен корпуси каверноса на пациента, както и запазването на гръбната невроваскуларна пакета на пениса, ви позволява да записвате елементите на чувствителност и естествен ерекция, което също е важно за полов акт. Друг безспорно предимство на този метод е неговата един етап, докато добре известната техника е предназначен за три или повече оперативна намеса с благоприятни периоди разбира постоперативни. И това потвърждава ефективността на разходите на технологията. Образуване на пениса, използвайки предложен метод дава възможност за по-нататъшно провеждане на пациента възстановителни операции върху формирането на уретрата, който също е важен факт за лечение и възстановяване на пациенти описано по-горе. И така логично и естествен вид на втория етап от нашата хирургия - urethroplasty, която обхваща функционални въпрос реконструиран пениса като своя собствена дължина на уретрата не е достатъчно за нейната интеграция в neophallus.
Изразявам най-дълбоката си благодарност към д-р Startseva OI за това, че ме издържа в продължение на девет дни и никога obmaterila и по този начин се лекува, обичани и го слага в леглото. Както и старша медицинска сестра Светлана Svetochka или просто за всичко, което тя е направила за мен, аз се ангажира да възстанови най-добрия персонал във всички правилата на един джентълмен. Много благодаря на медицинските сестри Marinochka за нея доброта и обич. И тъй като ми се иска успешна и бърза кариера Георги лекари фотограф Дмитрий, както и Андрей и лично на моя лекар Олга. И също така, благодарение на съдбата ме доведе до професор Adamyan RT
Пожелавам на всички изброени персонал, дами. Огромни женски щастие, както и всички naikrepchayshego здраве. С любов към Svetochka си Trefilov.
Корекция на крака ендопротезиране джолан - монтаж на изкуствени крайници в долната част на крака, за да промените силата на звука и формата на палки.
Свързани статии