Научен център по сърдечно-съдови хирургия тях. ANBakulev RAM памети
EFI
Всички пациенти за картиране и изучаване на образуването на механизми AF използвани четири многополюсен електрод. коронарна достъпа на синусите през лявата подключична вена беше desyatipolyusny фирма електрод "Biosense Уебстър", САЩ. Картиране и стимулиране на LP и LP е извършено след transseptal пункция на преградка в овална иглата ямички Brokenburga. Игла пункция през интродусъра извършва чрез пункция на дясната феморалната вена. След transseptal пункция с една или две интродюсер Увод 8F (фирма "Biosense Webster", САЩ) бяха извършени в LP напояване катетър охлажда Термо-хладно 7F ( "Biosense Webster", САЩ) за стимулиране и радиочестотен изолация LOS. За записване на потенциалите от периметъра на LP, използван кръгов задвижва 10- или 20-пинов електрод - катетър Lasso и Lasso 2515 фирма "Biosense Уебстър", САЩ (фигура 2). Всички пациенти бяха определени на диаметъра на устата и анатомията на нормата чрез селективно ангиография LV и ги сравняват с данните на триизмерен CT LV. Веднага след transseptal пункция на хепарин се прилага интравенозно при доза от 0,5 мг на 1 кг телесно тегло, последвано от титруване и поддържане на нивото на AST> 300.
Аритмогенен LV счита, при които един или въздуха извънматочна активност, включително "изходен" AF епизод или предсърдно трептене (фиг. 3) е регистриран. На ритъма синус при всички пациенти по време на регистрацията по периметъра на устието на фотоволтаични потенциали бяха определени чрез двукратно или многокомпонентни запояване. Първият (ниска честота) отразява PL стена шип активност, а вторият (висока честота) острието всъщност електрическо свързване на мускулната активност LOS. В случай, че потенциалът (скок) LP LP и беше трудно да се направи разграничение, проведено стимулиране на дясното предсърдие и дистална коронарния синус, което дава възможност да се направи ясно разграничение потенциали LV и PL. По време на извънматочна активност на LP маркиран обратен активиране последователност: първата записана висок потенциал PV, а след това - ниска амплитуда и ниска честота потенциал в непосредствена близост до отвора на LP LP.
Във всички случаи (1263 проучен LP) държани кръгъл картографиране катетър чрез преместване на вените Lasso от устата до дисталния нормата до изчезване на електрическа активност и по този начин определя размера на LP на мускулни ставите. През първите 14 пациенти RFA се извършва в разстояние на 5-7 мм от LP устата, и 2 пациенти бяха проведени само аблация на извънматочна огнища и почивка на - LP изолацията по периметъра. В 230 пациенти с RF изолация на белодробните вени се извършва в устието на LP, ясно в тяхното сливане с LP. Радиочестотно въздействие върху синусов ритъм или темпото на коронарния синус започнаха в най-ранния активиране свързване LP, която е разделена на 12 сектора (по часовниковата стрелка). Във всеки случай се постигне пълна електрическа изолация от останалата част на LP LP (фиг. 4, 5).
За RF аблация използване аблатор Atakr II и Stockert (USA) при максималната регулируема температура 50 ° С и енергия от 20 до 38 вата. За напояване катетри максимална температура не надвишава 40-41 ° С при мощност 20-38 W и обратна на потока на физиологичен разтвор чрез отдалечения (напояват) полюс електрод 17 мл / мин. Ефективното точка на времето на действие на RF е 45-60 секунди. В края на краищата електрическа изолация LP в сравнение техните електрофизиологични свойства (ефективни и функционални огнеупорни периоди фрагментирани активност, време на импулсната проводимост в белодробната вена, възможността за предизвикване на AF / AFL в изолиран вена) преди и след процедурата. След процедурата на пациента продължава като варфарин за 3 месеца, последвано от RCP PP и ехокардиография.
В 54 пациенти с хронична AF (60 операции) картографиране и RF аблация провежда при използване neflyuoroskopicheskoy (магнитна) CARTO картографиране система ( "Biosense Webster", САЩ) се използва за напояване катетър NAVI-STAR Термо-Cool, 7F ( "Cordis- Уебстър ", САЩ). CARTO система позволява в реално време да запише електрически потенциали, определя времето за активиране на предсърдията, амплитудата на сигнала в триизмерното пространство, за да намерите позицията на класациите за електрода. Дву- и униполярни сигнали се записват с контролирано електрод и сравнителния електрод служи като катетър разположен в коронарния синус. В рамките на 10-15 минути без използване на флуороскопия се извършва триизмерна реконструкция на LP и LP. CARTO система работи с традиционната система за записване на електрически сигнали (64 канала), както и стимулиране на сърцето ( "Prucka инженеринг", САЩ или "Elcard", "Electropulse", Русия). 4-12 извършва регистрация ЕКГ води 32 и едновременно канали electrogram (EG).
След RFA процедура LP записва се провежда 12-канална ЕКГ мониториране Holter (множествена) и трансторакалната ехокардиография PE. Чрез 3-12 месеца повтори контраст SCT да се идентифицират възможните стенози LP. Той се счита за значително намаляване на LP устата и 50%. Всички пациенти са лекувани в продължение на 3 месеца под ръководството на варфарин INR. Според показанията предписано антиаритмично клас лекарства IC. време за наблюдение е от 1 до 65 месеца на средно - 15 ± 11,4 месеца.
Статистическа обработка се извършва с помощта на статистически данни вариация на специални компютърни програми. Значението на разлики в сравнение ценности се определя с тест на Стюдънт и точна вероятност Фишър - стр. Той се счита за статистически значима р стойност<0,05.
Резултати и обсъждане
Прилагането на новите електроди и системи за RF аблация, включително с използването на напоителни системи, дава положителни резултати от лечението при 87% от пациентите в периодите на наблюдение на до 5 години. Този подход за ОП радикал лечение чрез премахване тригери - задейства LP е ефективен при т.нар пароксизмална "извънматочна" на суправентрикуларна тахикардия (SVT) и AF когато размерът, по-точно количеството PL не превишава границите на нормата. При пациенти с упорита (стабилна) и по хроничен AF, заедно с изолиран LV се използва линеен RFA в долния ляв ъгъл на провлака на сърцето или модифициран ендокарда процедура "лабиринт", като LP при тези пациенти играе доминираща роля в поддържането на AF [5 ].
Клинични характеристики на пациенти с предсърдно мъждене
Фиг. 1. анатомичен структура LV влива в PL и FI. и -
Пароксизмална (извънматочна) форма, - постоянно или хронична
(Постоянен) форма.
Фиг. 2. инвазивна EFI LP управлява чрез кръгови електрод - катетър Lasso (разположен в ЗДСИЦ).
Схема 1. Алгоритъм AF лечебно третиране рефрактерни на ААТ (пароксизмална).
Фиг. 3. Възникване на AF при възникване на ектопична активност в ЗДСИЦ.
1-3 - ЕКГ; 4 - диаграми електрод разположен в дясната горна белодробна вена (RSPV); 5-14 - биполярни електрокардиограми записани с 20-пинов катетър Lasso, инсталиран в ЗДСИЦ; 15 - например от биполярно площ на коронарния синус (CS). Стрелката (канал 12) Задаване на времето, "тичане" ПМ.
Схема 2. Алгоритъм AF лечебно третиране рефрактерни на ААТ (персистираща форма).
Фигура 3. Алгоритъм AF лечебно третиране рефрактерни на ААТ (хронична форма).
Фиг. 4. Резултатите от RF-изолация аритмогенно RSPV. пациент отбележи синусов ритъм на на електрокардиограма (олово I, II, III, V1 и CS1, 2). Съхранената LP ОП (Lasso 1-10).
Фиг. 5, б. Схема LP изолация се използва катетър 2515 Lasso и поливни електрод за RFA (звездички - зона за аблация мускулни съединители в LP).
Фиг. 6. Метод линеен RFA използване neflyuoroskopicheskoy магнитна система CARTO картографиране. и - изглед отпред, б - задно виждане.
Схемата на процедура модифициран "лабиринт" LP изолирани от пациент с хронична AF (точки показват аблация зона RF).
В нашето изследване, ние бяхме изолирани от RFA 1263 LP 351 LP горния десен (RSPV), левия горен LP 311 (ЗДСИЦ), левия долен 277 ПС (LIPV) и долния десен 269 LV (RIPV). В 6 случая електрически изолиран устата на горна празна вена, в което мускулът на свързване локализиран извънматочна фокус. Основният принцип на аблация е изцяло електрическата изолация на LP, които изключват разпространението на електрическата активност, включително и извънматочна от ПС за LP. Използване на кръгови катетър Ласо, на първо всички нови модели - Lasso 2515 с променлива диаметър, оставя се да отговори на редица въпроси, свързани с клинична електрофизиология LP и пароксизмална AF: 1), ектопична активност в 72% от случаите, наблюдавани в горната LP, което до известна степен се дължи на техните голям диаметър, висока мускулна дължина съединения (1.5 до 3 cm); 2) заедно с извънматочна активност, задействане и поддържане пароксизмална AF и предсърдно трептене (ТА), механизма на повторно влизане (повторно влизане) - активност в ротор LP също е важен механизъм за електрофизиологични образуването и важното поддържа AF; 3) в горния LP RF изолация 72-88% от пациентите се нуждаят от аблация на 60 до 100% от периметъра отворите на белодробните вени. Последното наблюдение отново изразява различни анатомични организация на мускулни ставите че с помощта на кръгъл многополюсен катетър RFA дава възможност да се намали времето от 15 до 10.7 минути. Параметри използвани излагане на радиочестоти могат да се изключат в нашата серия от проучвания, образуването на стеноза в 30% от PV или повече. Важно е да се подчертае, че използването на други методи за аблация в нормата, включително използването на високо енергийни въздействия в средата и дисталните части на нормата, придружени от стеноза от 7 до 42% от случаите, средно 11%, което в някои случаи изисква балонна ангиопластика и стентиране LP [3, 7, 8]. Електрически изолирани аритмогенен LP различава от три вида електрическа активност: 1) консервирани LV епизоди електрическа активност, или редки ритъм или ОП TP - 30%; 2) не е имало активност след elektrichesaya RFA процедури в 70% от пациентите, обикновено в долната LP; 3) аритмогенен, включително изолирани от LP, LP имаше значително по-ниски стойности на функцията (190 ± 60 мсек) и ефективни (215 ± 70 мсек) огнеупорни периоди в сравнение с nearitmogennymi LP и LP. Decremental провеждане и индуциране на AF наблюдава в 20 пъти по-вероятно при пациенти с AF в сравнение с контролната група, включително nearitmogennyh вени (р<0,02). В настоящее время процент повторных вмешательств в нашей серии исследований, как и у других зарубежных исследователей, составил 35 [9]. Это связано с использованием щадящих режимов РЧА устьев ЛВ, что позволило нам добиться стенозов ЛВ не более 15% в отдаленные сроки. Предпочтительным методом абляции является ирригационная и холодовая РЧА с использованием специальных орошаемых катетеров. Мы также не отметили различий в проведении РЧА и ее эффективности на синусовом ритме либо ФП. Обязательным условием проведения процедуры на фоне ФП является электрическая изоляция на первом этапе процедуры наиболее аритмогенной вены (как правило, верхних ЛВ).
Използването на система CARTO в 24 случаи на пациенти с хронична AF ефективно елиминира аритмията и да синусов ритъм в периода от 2 до 4 години (фиг. 6).
Понастоящем няколко клиники в света получат сравними резултати на ефективността на лечението на пациенти с пристъпно и персистираща AF рефрактерни на антиаритмично терапия (ААТ). Положителният резултат, т.е. стабилна синусов ритъм след операцията се наблюдава в 50-70% от пациентите, без получаване ААТ и почти 80-86% при пациенти, приемащи антиаритмични лекарства неефективното рано [10-13].
По този начин, използването на нови технологии в електрофизиологичен диагностициране на AF за определяне механизмите на формиране и поддържане на аритмията, за идентифициране на т.нар аритмогенен нормата. Мускулна Съединител LV имат специфични електрофизиологични свойства, които определят условията за образуването на пароксизмална AF. Освен електрическата изолация нормата в процедура RFA (особено в задната стена PL) е частичен (парасимпатиковата) сърдечна денервация, което също се отразява на ефикасността на интервенция лечение на AF. Съвременните методи за интервенция лечение може радикално премахване пароксизмална AF в 85-90% от пациентите с RF изолиране на белодробните вени. Прилагане на линеен процедура RF аблация и за това използване neflyuoroskopicheskoy система CARTO картографиране "лабиринт" позволява успешно да разреши устойчиви и хронични форми PL PT на обема до 180 мл, определени от RCP контраст. Въз основа на резултати механизми EFI AF и резултатите от хирургическа интервенция и лечение на различни форми на ОП предложи следния алгоритъм за лечение на AF, огнеупорни профилактични ААТ (Схеми 1-3). В близко бъдеще е необходимо да се провежда рандомизирани контролирани проучвания за потвърждаване на ефективността на интервенционални методи за лечение на ПМ, при избора на оптимален метод за аблация на аритмия субстрат и начин на изпълнение в клиничната практика ARRHYTHMOLOGY водещите центрове в страната.
Свързани статии