8.3. Синдром на емоционални и волеви разстройства
Най-забележителните прояви на заболявания на сфера афективно са депресивни и маниакални синдроми (tabl.8.2).
депресивен синдром
Клиничната картина на типичен депресивен синдром обикновено се описва като триада от симптоми: намаляване на настроението (gipotimii), забавяне на мисълта (асоциативен забавяне) и мотор инхибиране. Следва обаче да се има предвид, че това е настроението на спад е главно sindromoobrazuyuschim признак на депресия. Gipotimii може да се изрази в оплакванията на депресия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъга в отговор на тъжно събитие депресия копнеж губи комуникация с околната среда; пациенти не показват реакция на добрата новина или новите ударите на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивно състояние gipotimii може да се прояви чувство на различна интензивност - от светлина песимизъм и тъгата до тежка, почти физически смисъл на "камък на сърцето" (жизнено копнеж).
Забавянето на мисълта, изразена в леки случаи на забавено едносрични реч, дълго обмисля отговора. При по-тежки случаи, пациенти с трудност разбират въпрос, не може да се справи с решението на елементарни логически задачи. Silent, спонтанна реч отсъства, но общият мутизъм (мълчание) обикновено не се случва. забавяне на двигателя се открива в скованост, забавяне, мудност, може да достигне степен ступор (депресивно ступор) в тежка депресия. Поза унесеност пациенти е съвсем естествено: лежи по гръб с разперени ръце и крака, или седи, наведе глава, почивка лакти на коленете си.
Декларациите за пациенти с депресия показват драматично ниско самочувствие: те описват себе си като безполезни, безполезни хора без талант.
Таблица 8.2. Симптомите на манийни и депресивни синдроми
Изненадан, че лекарят отделя времето си като незначителен човек. Песимист относно не само тяхното сегашното състояние, но също така и на миналото и бъдещето. Претенция, че нищо не може да се направи в този живот, те донесе много неприятности на семейството си, не беше радост за родителите. Те изграждат най-тъжните прогнози; като правило, не вярвам във възможността за възстановяване. В тежка депресия са чести налудни идеи за себе си и самостоятелно осъждане. Пациентите смятат, че са дълбоко грешен пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, които се провеждат в катастрофи в страната. Често обвиняват себе си за загубата на възможността да се съпричастни с другите (анестезия psychica Долороса). Може би появата на хипохондрични заблуди. Пациентите смятат, че неизлечимо болен, може би срамно заболяване; страх зарази роднини.
Потискане на дискове, обикновено се изразява затвореност, намален апетит (по-малко пристъпи на булимия). Липса на интерес в противоположния пол е придружено от различни промени във физиологични функции. Мъжете често изпитват импотентност и определят себе си е виновен. Фригидност при жените често се съпровожда с нарушения в менструалния цикъл, а дори и в дългосрочен план аменорея. Пациентите избягват комуникацията между хората се чувстват неудобно, не на място, странен смях подчертава тяхното страдание. Пациентите са така попаднали в техните емоции, които не могат да се грижат за някой друг. Жените спират клас домакинство, не може да се грижи за малки деца, не обръщай внимание на външния си вид. Мъжете не могат да се справят с любима работа, не може да се измъкне от леглото сутрин, опаковам и да преминете към услугата, са цял ден, без сън. Пациенти, които не са на разположение за забавление, те не се четат или гледат телевизия.
Най-големият риск за депресия е самоубийствено предразположеност. Сред психични разстройства Депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за напускане на живот, присъщи на почти всички депресирани, истинската опасност е налице, когато комбинацията от тежка депресия с достатъчна активност на пациентите. Когато изрази ступор изпълнение на тези намерения е трудно. Случаи на продължителен самоубийство, когато човек убива децата си, за да "ги спаси от бъдещото страдание."
Един от най-болезнените преживявания на депресия е устойчиво безсъние. Пациентите спят лошо през нощта и не могат да се отпуснат в следобедните часове. Особено характерно за събуждане в ранните сутрешни часове (понякога с 3 или 4 часа), след което пациентите са вече не сън. Някои пациенти настояват, че през нощта не спят нито за минута, никога не спеше, макар и роднини и медицински персонал видяха ги заспали (чувство за липсата на сън).
Депресията обикновено е придружено от различни симптоми somatovegetativnyh. Като отражение на тежестта на състоянието, което е по-често периферна симпатикотонията. Описани характеристика триада от симптоми: тахикардия, мидриаза и запек (триада Protopopova). Интересно е появата на пациентите. суха кожа, бледа, люспеста. Намаляване функцията секреторните жлези се изразява в липса на сълзи ( "всички очи плачеха"). Често празнуват косопад и чупливи нокти. Намалено тургора на кожата изглежда, че задълбочаването на бръчките и пациентите да изглеждат по-стари от възрастта им. може да има атипични фрактури вежди. Записаните колебания на кръвното налягане с тенденция да се увеличават. Заболявания на стомашно-чревния тракт се проявяват не само запек, но също така и за влошаването на храносмилането. Като правило, значително намаляване на телесното тегло. Честото различни болка (главоболие, сърдечна, коремна, съвместен).
Един пациент на 36 години се прехвърля в психиатрична болница поради терапевтичната отдел, където в продължение на 2 седмици се изследва във връзка с постоянна болка в горния десен квадрант. В проучване на патология не е разкрита, но човекът, настоя, че има рак, и лекарят допуснати до намерението да се самоубие. Аз не се противопостави на прехвърлянето в психиатрична болница. Когато получите депресиран, той ще отговаря на въпросите в едносрични думи; Той посочва, че той "не се интересува!". Отделът с никой да говори, по-голямата част от времето в леглото, яде почти нищо, постоянно се оплаква от липсата на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка нощ, най-малко до 05 часа сутринта. След като в изпит сутрин разкри задушаване бразда на шията на пациента. Когато постоянна разпит призна, че на сутринта, когато персоналът е заспал, той се опита да лежи в леглото, удуши себе си цикъл, свързан от 2-носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнали болезнени мисли и всички дискомфорт в десния горен квадрант.
Соматични симптоми на депресия при някои пациенти (особено в първата атака на заболяването) могат да действат като основен оплакване. Това ги кара да се обжалва пред терапевта и дълга, неуспешно лечение за "исхемична болест на сърцето", "хипертонична болест", "жлъчна дискинезия", "вегетативната дистония" и др. В този случай говорим за маскирани (larvirovannoy) депресия, по-подробно описани в глава 12.
Яркостта емоционално преживяване, наличието на халюцинации, хиперактивност симптоми на автономни системи позволяват да се помисли за депресия като синдром продуктивни нарушения (вж. Таблица 3.1). Това се потвърждава от динамиката характеристика на депресия. В повечето случаи, депресия продължава в продължение на няколко месеца. Въпреки това, той винаги е обратима. Преди въвеждането в Антидепресанти клинична практика и електроконвулсивна терапия, лекарите често наблюдавани спонтанен начин за излизане от това състояние.
Над най-типичните симптоми на депресия са били описани. Във всеки случай, тяхната съвкупност, може да варира, но винаги доминиран от депресия, меланхолия настроение. Разширяване депресивен синдром се разглежда като психотично разстройство. На тежестта на състоянието, предполага наличието на заблуди, липсата на разбиране, активен суицидно поведение, изразено ступор, потискане на всички базови инстинктите. Soft, без психотични вариант депресия определен като subdepression. При извършване на изследвания специална стандартизирана скала (Hamilton, Tsung и др.) Се използва за измерване на тежестта на депресията.
Депресивен синдром не е специфично и може да бъде израз на голямо разнообразие от психични разстройства: биполярно разстройство, шизофрения, органичен увреждане на мозъка и психогенна. За депресия, причинена от ендогенната болест (TIR и шизофрения) са по-характерни изрази somatovegetativnye разстройство, ендогенна депресия важна характеристика е специалните дневни динамиката на държавата с увеличаване на мъка сутринта и от лекото подобрение на опит вечер. Тази сутрин се третират като период, свързан с най-висок риск от самоубийство. Друг маркер на ендогенна депресия се счита за положителен тест за потискане дексаметазон (вж. Раздел 1.1.2).
В допълнение към типичен депресивен синдром, описват серия от атипични варианти на депресия.
Паника (развълнуван) депресиран от липсата на тежка скованост и пасивност. Stenichny пациенти тревожност засегне прави голям шум, постоянно се обръщат към другите за помощ или да прекрати своето хранене, за да им помогне да умре. Предчувствие за предстоящо катастрофа не дава на пациента да спи, те може да се опита да се самоубие пред другите. От време на време, пациентите вълнение достига степен на лудост (меланхолия Raptus, Raptus melancholicus), когато те разкъсат дрехите си, излъчва ужасни викове, побеждавайки главата си в стената. Нетърпелива депресия е по-често в ерата на инволюция.
Депресивно-халюцинации синдром. в допълнение към мрачната настроение, проявяващо се с такава история линия на делириум, като мания за преследване, спиране, ефекти. Пациентите вярват в тежко наказание за извършеното престъпление; "Забележка" непрекъснат мониторинг на. Те се страхуват, че виното им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийството на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно пита за съдбата на близките си, опитвайки се да се извинявам, кълна се, че никога не е направил грешка в бъдеще. Този атипични симптоми делириум повече типични не TIR, и за остър епизод на шизофрения (шизоафективно психоза по отношение на ICD-10).
Апатични депресия комбинира ефектите от депресия и апатия. Пациенти, които не се интересуват от бъдещето си, те не са активни, не изрази никакви оплаквания. Единственото им желание - да бъдат оставени на мира. От apatiko-abulicheskimi синдром е състояние, характеризиращо се с нестабилност, обратимост. Най-често апатични депресия, наблюдавана при шизофрения.
Свързани статии