... нищо не може да замени подробно, старателно събрани история, която е много по-ценно, отколкото всяка лаборатория или рентгеново изследване. Този подход е досадно и отнема време, което го прави не много популярен, въпреки че в повечето случаи доста точна диагноза може да се направи въз основа на само една история.
Това е често срещана гледка, противно на богатството на практически опит, че болката, свързана със съдови заболявания в коремната кухина, се появява внезапно и е изпълнен с катастрофални последици. Болка емболия или тромбоза на мезентериална артерия или болката, когато заплашва разкъсване на корема аортна аневризма, разбира се, могат да бъдат сериозни и дифузно. Въпреки това, някои пациенти с оклузия на мезентериална артерия се изпитват само умерено дифузна болка с продължителност два или три дни, пипер съдов колапс или появата на признаци на възпаление на перитонеума. На ранен етап незначително неразположение, свързана очевидно с по-голяма подвижност, а не с възпаление на перитонеума. Всъщност липсата на болка на натиск и устойчивост на фона на постоянна болка дифузно в пациент, като, вероятно, съдова болест, а типични за запушване на високо мезентериална артерия, коремна болка разпространил в областта на сакрума, в страните на корема или гениталиите могат точка на възможността за разкъсване на коремната аортна аневризма. Тази болка може да се запази в продължение на няколко дни преди разрива и развитието на колапса.
Коремни аортна аневризма - обикновено асимптоматична пулсиращ, причинена от атеросклероза, някои пациенти съобщават за болки в областта на корема, гърба и симптоми на заболявания на кръвообращението на долните крайници. изтичане на кръв в околната тъкан с едновременното болка в корема, гърба или страна може да бъде продължение на няколко седмици предшествани от скъсване. Разликата в дуоденума или в коремната кухина с масивна кървенето фатално. Хирургично лечение, аортна аневризма замяна протеза на Dacron или друг синтетичен материал. Няколко години след aneurysmectomy могат да се развият следоперативни aortokishechnyh фистули, които могат да доведат до фатален кръвоизлив при ненавременна признание. Вижте също изкуство. "Аневризма на коремната аорта" в "хирургия" медицински портал DoctoSPB.ru.
Остра исхемия, мезентериална - класически синдром понижаване на кръвното, обикновено в лезии на високо мезентериална артерия. Пациентите се изпълняват атеросклеротично сърдечносъдово заболяване, често с анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, цереброваскуларно заболяване или заболяване на периферните съдове. Много пациенти, приемащи лекарството (например, дигоксин) причинява спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи. Емболиева мезентериални съдове често са свързани с нестабилна сърдечния ритъм. Тромбоза и обструктивно мезентериална исхемия (всяка патология отговарят на 25% от пациентите), водещите причини за синдром на остра мезентериална исхемия. В останалите случаи са свързани с увреждане на долната мезентериална артерия и мезентериална венозен инфаркт. Клиника. Най-честият симптом - внезапна силна болка около пъпа. Кажете "успокои" с намалена подвижност на стомаха. Изследване коремните радиографии често идентифицира аномалии. Диагнозата се поставя според радиография скова кръвни параметри промени (левкоцитоза често повече от 20 000 на 1 л) и потвърди ангиография. намаляване на Доплер може да разкрие намаляване на скоростта на кръвния поток параметри на високо мезентериална артерия и цьолиакия багажника. Лечение. Хирургично отстраняване на емболия, въпреки че в някои случаи се прилага антитромботични средства, балонна ангиопластика вазоконстрикция или байпас хирургия.
Хронична мезентериална исхемия се наблюдава само когато е налице значителна оклузия на два от трите основни висцерални артерии, обикновено при по-възрастните хора с история на сърдечно-съдови заболявания. Клиника. Пулсиращ спазми болки в корема, появяващи се при 15 - 30 минути след хранене и продължава с часове. Поради връзката на болка с яденето, по-голямата част от пациентите, които имат типичен страх от храна, да ограничи своя прием, което води до значителна загуба на телесно тегло. Физическо изследване установено периферно съдово заболяване. Наличието или отсъствието на шум в стомаха (аускултация) не придават значително. Диагноза е трудно; тя трябва да се основава на силно клинично съмнение във връзка с ангиографски откриване и значително стеснение (50%) от две от трите основни висцерални артерии. Лечение - хирургична съдова реконструкция. Опитите корекция фармакологични вазодилататори неефективно.
Исхемичен колит се дължи на недостатъчно поток артериална кръв към дебелото черво, често - на лявата половина на дебелото черво (особено в флексура на далака), но може да възникне във всяка отдел на дебелото черво. Висока уязвимост кръвоносната язва в областта на огъване на слезката обясни анатомични характеристики: тук се присъединиха басейни мезентериална и ниско мезентериална артерия. В ректума, която има голямо предлагане на кръв, много рядко са изложени на исхемични лезии. Клиника - кървава диария, болки в долната част на корема, а понякога и повръщане. В редки случаи инфаркт на стената на дебелото черво (особено податливи на възрастни пациенти с болест на сърцето или операция за коремна аортна аневризма с лигиране на долната мезентериална артерия заболяване). Диагнозата се препоръчва, когато отрицателните резултати от изследвания на други причини за кървава диария при възрастни (полип, карцином, дивертикулит или angiodysplasia). Броят на левкоцитите може да се обърне 20000 в 1 ул. Рентгенография с иригография е безопасна и открива дифузна промяна в субмукозата. В повечето случаи, сигмоидоскопия засича само наличието на кървава течност. опори лечение; предоставяне на червата почивка, завъртане на пациента интравенозно хранене, компенсирайки обем течност и кръвта, за предотвратяване на вторична инфекция проведени антибиотици. Прогнозата благоприятен. Може да се развие по-късно стриктури, те трябва да бъдат балон дилатация или хирургична ексцизия.
Васкулит. Поражението мезентериалните съдове в периартерит нодоза, SLE или ревматоиден васкулит наподобява емболизират артерии (причиняващи чревния инфаркт) или хронична мезентериална исхемия. Диагноза се предположи наличие на симптоми на системно заболяване. В остър инфаркт на операция на червата е необходимо. В други случаи, ефективната кортикостероиди, имуносупресори, или техни комбинации.
слезката на миокарда се характеризира със силна коремна болка (остра болка в горния ляв квадрант, горната лява част на корема излъчване на подлопатъчен или в лумбалната област отляво) при по-млади пациенти (под 40 години), страдащи от основните хематологични заболявания (serpvidno клетъчна анемия, левкемия, лимфом), или по-възрастни пациенти (над 40 години) с емболизация заболяване. Също далак инфаркт наблюдава в revmo-септичен или подостър бактериален ендокардит, симптоми на сърдечна недостатъчност при пациенти със сърдечни заболявания, хипертензия, левокамерна аневризма на сърцето и аортата атеросклеротична язва. Да се развие абсцес кървене или скъсване. Диагнозата се поставя чрез CT / MRI сканиране или далак с Tc-99. Разграничете сметки от "бъбречна колика", лява плеврит и тромбоза мезентериални съдове. хирургично лечение.
Свързани статии