Известно е, че жените са 10-17 пъти по-често от мъжете страдат от болести на щитовидната жлеза. През последните години разпространението на заболявания на щитовидната жлеза (TG) при жените по време на бременност се увеличава, което, разбира се, определя състоянието на физическото и по-младото поколение на психичното здраве, като установи, че дори субклинични форми на щитовидната патология при майката могат много да повлияят неблагоприятно върху състоянието на плода и новородено [1, 2].
Метаболизма на хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност
Състояние на бременността, плода и новороденото в условията на недостиг на йод
На фона на недостиг на йод, ендемична гуша и хипотиреоидизъм може да настъпи смущения във формирането на мозъка на детето, които се проявяват в широк диапазон - от по-нисък интелект леки до тежки форми на ендемична кретенизъм. Трябва да се отбележи, че в някои случаи тези отклонения в здравето на децата, не са били открити в неонаталния период, не е непосредствена, а през пубертета. Живот в райони с недостиг на йод, дори и с еутиреоидна гуша съпроводено с намаление на възпроизвеждане звуковата информация, влошаване на визуална памет, различни умствената дейност, както и адаптивните възможности на ЦНС. Освен това беше установено, че наличието на хроничен недостиг на йод в 30-60% от децата с поведенчески, емоционални нарушения, наблюдавани нарушение на формирането на личността.
Заболявания на щитовидната жлеза и бременност
Бременността, еутиреоидна гуша и недостиг на йод
Най-често заболяване на щитовидната жлеза в Европа е тиреоиден гуша, който се намира най-често в хормонално регулиране и свързаната с повишена необходимостта йод по време на пубертета, по време на бременност и кърмене. [8]
За бременни жени в страните с нормална йод разпоредба (Япония, САЩ, Скандинавия), неговите загуби са незначителни [6]. В повечето европейски страни, включително и България, където няма особен да запълни съществуващата ниво йоден дефицит програма за ежедневно потребление (80-100 мкг) е достатъчен за нормалното поддържане на функцията на щитовидната жлеза при здрави възрастни. Бременност, при тези условия води до състояние на относителен недостиг на йод [6]. Вегетарианството и свързаното с дисбаланс на протеини също допринася за по-висока честота на гуша при бременни жени [16].
Йод дефицит, което води hypothyroxinemia води до прекомерно стимулиране на щитовидната жлеза, срещу който има хиперплазия и хипертрофия на тироидни клетки.
Бременност и хипотиреоидизъм
Ако непречистени хипотиреоидизъм, е много малко вероятно бременност и при бременност и раждане на здраво дете, при нелекувани пациенти с хипотиреоидизъм е описан като казуистика. [17] За да разберем тези данни отново припомнят, че в ранните етапи на ембриогенезата до 6 - 8 седмици от бременността, е под контрола на майчините хормони на щитовидната жлеза, както и при пациенти с остър недостиг от тях абсолютно невъзможно, нито бременността или развитие на ембриона изобщо. В същото време, ако хипотиреоидизъм не е груб и 6-8-тата седмица на плода идва в достатъчно количество, най-малко Т3. След това вече късно фетален щитовидната жлеза започва да работи самостоятелно.
Balen А. и А. Курц [17] посочва, че ако бременността, а след това, с изключение на районите с очевидната липса на йод, децата се раждат здрави, на възраст от 7 години, те записват по-ниска интелигентност. Разбира се, ако е налице недостиг на йод, тогава е вероятно да се развие в бъдеще грубите нарушения в духовната сфера в плода.
Освен това е възможно прехвърляне трансплацентарен на анти-тироидни антитела. Децата на майки с високи нива на антитела срещу щитовидната пероксидаза, дори с нормална функция на щитовидната жлеза са с повишен риск от умствено изоставане [18, 19]. теглото и дължината на тялото печалба при тези деца е много по-малко. Степента на нарастване на масата и растежа след раждането при новородени с майки с антитела към щитовидна жлеза, е значително по-малко, отколкото в контролната група.
Бременност и тиреотоксикоза
скорост тиреотоксикоза е 1 500-1500 бременност, в повечето случаи се дължи на дифузен токсичен гуша (DTZ); мултинодуларна токсичен гуша е по-малко общ [20]. Наличието на хипертиреоидизъм при бременни жени, независимо от техния произход, води до нарушения по време на бременност, увеличава риска от преждевременно раждане, преждевременно раждане или прееклампсия. Компенсация на базедова болест при бременната жена на всеки етап от бременността е предпоставка за благоприятен изход и за двете си и плода [20].
Известно е, че тежестта на хипертиреоидизъм по време на бременност може да намали: намалено ниво на антитела към TSH рецептор, клиничните прояви са намалени, дори е възможно DTZ ремисия по време на бременност. Това може да се обясни с известните благоприятните ефекти на автоимунни заболявания на бременността [12]. След раждането, обаче, често рецидив.
Деца, чиито майки са претърпели тиреотоксикоза, имат висока честота на гуша или дисфункция на щитовидната жлеза, което може да бъде причинено от трансплацентарен трансфер на антитела към TSH рецептор [21, 22]. В допълнение към отрази неблагоприятно на развитието на плода при DTZ влошаване на физическото здраве на майката и общо хипоксия.
Базедова болест на плода може да се появи в случаите, когато откриват високи нива на тироид-стимулиращ антитела в майчината серум. Тиреотоксикоза плода се подозира вече повече от 22 седмици от бременността, когато сърдечната честота надвишава 160-1 минути [20].
Нелекувана тиреотоксикоза увеличава риска от ембрионален раждане на ниска маса (малък за гестационна възраст - SGA), основните рискови фактори в този случай са [23]:
- хипертиреоидизъм повече от 30 седмици на бременността;
- продължителност на базедова болест при майката повече от 10 години;
- хипертироидизъм заболяване преди 20-годишна възраст;
- повишен титър на антитела на TSH рецептора.
се изисква премахването на хипертиреоидизъм за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, тиреотоксична криза и други усложнения при майката по време на бременността и до нормализиране на притока на работна ръка (за да се предотврати бързото доставка), както и за премахване на неонатална хипо- и хипертиреоидизъм и аномалии на плода (craniostenosis, синдром на Даун ). Очевидно е, че за приемането на такова важно решение за назначаване tirostaticheskih лекарства бременни, трябва да бъдете абсолютно убедени, че наистина има хипертиреоидизъм и метаболитни изменения, характерни за бременни не са взети погрешно за базедова болест.
Промени в активност на щитовидната жлеза, свързани с бременността не се ограничават до период на бременност и в края на раждането период е само частично обратими. Според Т. Николай [24], 12% от жените имат раждането на някои аномалии в състояние на щитовидната жлеза, и само половината от тях нормално състояние на щитовидната жлеза 3 години след раждането.
Откриване време антитела бременността до щитовидната жлеза (имуноглобулини, които инхибират свързването на TSH рецептор) и антитела, които стимулират функцията на щитовидната жлеза [25], е важно за прогноза, като един в три жени в присъствието на тези антитела в кръвта се появява след раждане тироидит, характеризиращ следродилна преходни (рядко стабилни) болести на щитовидната жлеза. тироидит връзката раждането с откриване на автоантитела към щитовидната тъкан, наличието на HLA-маркери и лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза [26]. Повишени титри на антитела към щитовидната пероксидаза в ранна бременност също са рискови фактори за развитието му.
Ако тиреоидит следродовия обикновено е 8-12 седмици след раждането, разработена преходно хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм след това (около средата на 19-седмица), а след 6-8 месеца възстановяване еутиреоидно. Сред симптомите на хипотиреоидизъм са по-чести умора, депресия, загуба на памет, раздразнителност, суха кожа. В много редки случаи се предшества от хипертиреоидизъм хипотиреоидизъм [27]. Блокада картина и увеличаване йодурия като в тиреотоксична, и в хипо фаза, повишени нива на тиреоглобулин (Tg) отразяват естеството на разрушителни тиреоидит.
Бременност и рак на щитовидната жлеза
ХАРАКТЕРИСТИКИ лабораторни и инструментални диагностика на заболявания на щитовидната жлеза при бременни жени.
Известно е, че обемът на щитовидната жлеза по време на бременност се увеличава. В райони с достатъчно консумация йод от това увеличение на обема е 10 - 15%, което може да бъде свързано с повишена васкуларизация на щитовидната жлеза. В райони с недостиг на йод е отбелязано по-ясно изразено увеличение - средно 16-31%; [2]. За идентифициране на промените в обема на щитовидната жлеза, да оцени нейната ehostruktury извършва ултразвуково изследване.
При небременни първичен критерий за оценка на функцията на щитовидната жлеза е нивото на TSH и свободния Т4. При бременност, тъй като е добре известно, и при липсата на намаляване на тиреотоксикоза ниво TTG толкова решени да се идентифицират тиреотоксикоза безплатно T 3. За да се открие хипотиреоидизъм може да е подходящо определение на TSH, че небременни на практика не е на разположение.
ДИАГНОСТИКА в плода
За пренатална диагностика определи нивото на хормони в околоплодната течност и ултразвук се извършва с критичните периоди на зародишен щитовидната [1]. За диагностика на зародишен DTZ е възможно откриването на високи концентрации на тироид-стимулиращ антитела и tireoblokiruyuschih в майчината кръв за определяне на концентрацията на тези антитела, и тироиден хормон използване hordotsenteza в ембрионален пъпна венозна кръв [34-36].
Възможна и пренатална диагностика на плода хипотиреоидизъм. Когато се предполага, че развитието на гуша в плода се препоръчва колориметричен Доплер област фетален врата [37].
През последните 15 години след въвеждането на маса скрининг на новородените в състояние неонаталния хипотиреоидизъм неонатална щитовидната жлеза е под контрол. Веднага след раждането нивата на свободния Т4 при децата са верни, нивото на Т 3 се намалява (поради незрялост система дейодиране) ниво TGT веднага след раждането нормално, но се издига в първите 24 часа от живота си. С цел своевременно откриване на вродени деца хипотиреоидизъм с преходно щитовидната недостатъчност, нуждаещи се от наблюдение амбулатория с повтаряща радиоимуноанализ на хормони на щитовидната жлеза и TSH [1].
По този начин, suschstvuyuschie съвременни инструменти и методи за научни изследвания позволяват достатъчно рано, за да се диагностицира щитовидната патология като майка си и плода.
Профилактика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при жените по време на бременност
Свързани статии