Вестибуларното шваноми (акустична неврома, акустичен шванома) варира от 6 до 10% от първичните интракраниални тумори и 80% от всички неоплазми mostomozzhechkovogo ъгъл Тези тумори се развиват като резултат от свръхпродукция на Schwann клетки (lemmotsitov) образуване на обвивката на аксони в периферните нерви и ганглии резултат загуба супресорен ген в хромозома 22. В по-голямата броят на случаите на тумор произлиза от вестибуларния част VIII FSK. Както туморните сгъстен слухови и вестибуларни влакна, което води обикновено едностранно загуба на слуха, шум в ушите, виене на свят и нарушен баланс. Освен растеж на тумора се отразява на тригеминалния нерв и причинява изтръпване на лицето. Туморът може да компресира и лицевия нерв причинява пареза лицевите мускули и / или спазъм. Увеличаването на размера с течение на времето, тумори заемат голям мост-церебеларна казанче, което води до местния въздействие върху мозъчния ствол и малкия мозък, с възможно нарушаване на циркулацията на алкохол и развитието на хидроцефалия.
В популация средно по един на всеки 100 000 души годишно развиват вестибуларен шваноми. Жените са около два пъти по-вероятно да се симптомите на заболяването може да се появи във всяка възраст, но обикновено се появяват през периода от 30 до 60 години. 90% HS са спорадични и единични, докато 4% от двустранни тумори, свързани с неврофиброматоза тип II и 5% множество тумори не са проява на наследствени заболявания
В момента има три основни начина за управление на пациенти с акустична неврома:
- динамично наблюдение с редовни клинични и неврообразна диагностика прегледи,
- микрохирургическа отстраняване,
- стереотактично радиохирургия или фракционирано конформна лъчетерапия.
Динамично наблюдение на най-заземен при хора, по-възрастни от 75 години, когато те се идентифицират малък (ко-канал) шваноми, или при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, декомпенсирана. В други случаи е препоръчително да се посрещнат активно по въпроса за отстраняване на тумора или пространствения радиохирургия.
Когато хирургично отстраняване на вестибуларни шваноми обикновено са три основни хирургични подходи: retrosigmovidny, translabirintny и достъпни чрез средната черепна ямка.
Основните неврохирургически центрове в тумори на 1,5 см нормалната функция на лицевия нерв (I-II по скала Къща-Brackmann) успява да задържи повече от 90% от пациентите. Само 3,2-6,7% от пациентите с такива размери на туморите имат лоша прогноза (III-IV по скалата на Къща-Brackmann). Въпреки това, нормалната функция на лицевия нерв (I-II Scale Къща-Brackmann) запазва само 40-50% от пациентите с по-големи тумори. Като цяло, функцията за безопасност на лицевия нерв е 80%.
Опазване на слуха след операцията може да бъде от 30 до 80% от пациентите, признати подходящ за запазване на дейността на чуване. Кожите "функционална" ухо е 8-57%, когато се използва retrosigmovidnogo достъп достъп Transpiramidny в 100% от случаите води до загуба на слуха от операция.
За отбелязване следоперативни усложнения на заздравяване на течност от тичане или Евстахиевата тръба и средното ухо в 2-20% от пациентите. Най-често тя преминава спонтанно, но понякога това може да изисква reoperation за затваряне на алкохол фистула, при наличието на които може да доведе до менингит.
Сред други усложнения свързани с операция, може да бъдат споменати: операция кръвоизлив легло (1-2%), оток на малкия мозък и мозъчния ствол, хемипареза, менингит (1.2%), инфекция на рана (1.2%), пареза на VI черепната нерв (1-2%) и други пареза, разположен под черепните нерви, подкожно хематом (3%). Смъртността След отстраняване вестибуларни диапазони Schwannomas (0-3%), туморен рецидив, наблюдавани в 5-10%, за субтотална отстраняване на вестибуларния шванома почти сигурно свързани с висок риск от продължаване на туморния растеж, което може да изисква многократно намеса.
Stereotactic радиохирургия с вестибуларния шванома насочени към предотвратяване на допълнително туморен растеж, поддържане функцията на кохлеарния и други черепните нерви в случаите, когато това е възможно, и поддържане или подобряване на неврологичния статус на пациента.
Най-големият опит на radiosurgical лечение на пациенти с акустична неврома, натрупан при използването на инсталацията, "Гама нож". През последното десетилетие, радиохирургия се превърна в реална алтернатива на хирургичното отстраняване на вестибуларни шваноми малки и средни размери.
- Тип 1 - намаляване на размера на тумора,
- Тип 2 - временно увеличение на размера на тумора с последваща стабилизация размер,
- Тип 3 - продължаване на растежа на тумора.
Фигура 1. Динамика на промени след облъчване. Рецидив на тумора след отстраняване, в SRHGN време (вляво). Увеличаването на размера на тумора, хомогенен опацификация заменя с пръстеновиден, периферно, с akontrastirovaniya зона в централната част на тумора, увеличаване на местно маса ефект след 4 месеца след облъчване (в центъра). Значително туморна регресия в 16 месеца след SRHGN (вдясно).
Фигура 1. Пациентът, 47 години. Интра-ekstrakanalnaya вестибуларния шванома (обем по време на SRHGN - 0.95 сс). Редукцията на обема на тумора на 0.04 см (96%) след 1 година след облъчване
Фигура 2. Пациентът, 43 години. Този пример не само демонстрира значителна регресия на големи тумори (13 сс) - с 81% в продължение на 2 години, но също така безопасно и пълно възстановяване на лицевия нерв функция, нарушаването на които е отбелязано в началото на заболяването. Положителният ефект от лечението се поддържа в продължение на 8 години
- По време SRHGN максималния диаметър - 3.5 cm V = 13 см периферна лицевия нерв пареза на лявата три точки на X-B.
- След 4 месеца след SRHGN максимален диаметър - 2.9 cm регенерация функция на левия лицев нерв една точка на X-B
- 13 месеца след SRHGN Максимален диаметър - 2.1 cm имитирането, не е счупена
- След 25 месеца след SRHGN максимален диаметър - 1.5 V = 2.5 cm куб .. cm (-81%) не е счупена имитирането
Нашият опит показва, че около 70% невроми след радиохирургия с намален размер. Повече от 20% - остава стабилен. И едва 2,5% от туморите показват признаци на непрекъснат растеж в момента на наблюдение в продължение на повече от 3 години. Въпреки това, само 1,5% от пациентите изискват хирургическо отстраняване на тумора в резултат на липсата на ефект на радиохирургия.
Фигура 1. Динамика на вестибуларни шваноми в следващите 3 години след SRHGN (Gamma Knife Център, София)
Понастоящем ухо в началото може да се съхранява в 60-80% от пациентите с по-висока безопасност се постига с по-малки тумори, както и при пациенти с непокътнати ухото по време на облъчване. Присъствието в момента на радиохирургия значителни промени слухови е рисков фактор за неговото по-нататъшно намаляване и пълна загуба.
Функцията на лицето и троичния нерв понастоящем може да се поддържа в повечето пациенти (> 95%). В практиката, лицевия нерв пареза след SRHGN се наблюдава при 1.6% от пациентите, включително 2% от големите шваноми (самите Т4). Тикове и хемифациален спазъм след SRHGN наблюдавани при 3.3% от пациентите. Хипестезия по лицето след SRHGN наблюдава при 3.4% от пациентите. Устойчив характер на само 2%. Влошаване предварително маркирани хипестезия 2.5%. Тригеминална невралгия след SRHGN намерени в 3,7%, се развива по отношение на 1-2 години след облъчване, е временен характер и регресирала на фона на лекарствена терапия на карбамазепин и освен това, на фона на намаляване на размера на тумора.
Пациенти с вестибуларни шваноми, свързани с неврофиброматоза тип II, са специално група, защото те имат висок риск от общия глухота. Въпреки това, опитът ни показва, че в случай на тип NF2 имат шанс да се запази слух.
Свързани статии