Колпоскопия е една от водещите методи за изследване на пациенти с цервикална патология, основната същност на която се състои в разглеждането и на състоянието на шийката на матката и влагалището епител под микроскоп.
1. За да се оцени състоянието на шийката на матката и вагиналния епител.
2. Определяне на лезията.
3. прави разлика между доброкачествени промени по подозрение за злокачествени заболявания.
4. Прилагане на прицел петна и биопсии, което значително увеличава съдържанието на информацията. Биопсия без контрол колпоскоп в 25% от случаите не се открива налично увреждане vnutriepiteliallnye.
Съществуват няколко вида colposcopies:
1. Много просто - без използване на лекарства.
2. Extended - изследване на реакциите на епителните тъкани с лекарства за преработка. Различни филтри, което допринася за по-подробно изследване на съдовата модел, който по този начин става ясно.
3. Hromokolposkopiya - извършва след оцветяване на епителни различни бои (хематоксилин, метил виолетови, и т.н.). В основата на тази техника е способността на различни нормални и променена тъкан оцветяване.
4. Kolpomikroskopiya - поставяне на тръба директно на шийката на матката, хистологично изследване на епитела при високо увеличение с използването на багрила. Метод много информативна, но не и ефективни при стесняване на влагалището, значително зацапване, некроза на тъканите, и в допълнение се изисква специална подготовка.
5. Fluorescent - направен след оцветяване с акридин оранж, uraninite. Също като предишния, той изисква специална подготовка.
6. cervicoscopy - ендоцервикални повърхност проверка, оценка на сгъване, присъствието на полипоидни образувания и зони epidermizatsii жлези.
Препоръчително е да се инспектира, най-малко на две увеличения:
16 - за подробно проучване, особено angioarchitectonics и повърхностен характер, както и за проверка endocervix.
Преди да прегледате шийката на матката разгледа на вулвата и вагината. Поставяне на огледалото води до разширяване на шийката на устните, което позволява не само разглежда ectocervix, но също така и част от endocervix. Зелен филтър позволява по-добро разбиране angioarchitectonics.
колпоскопия резултати могат да бъдат представени под формата на схеми за набиране тип рисунка часовник, устно описание или по kolpofotografii.
В колпоскопия нормално стратифицирани плоскоклетъчен епител (MBE) има бледо розов цвят, гладка повърхност блестящо. Когато се обработва с разтвор на оцет епител бледнее леко равномерно. При боядисване Луголов разтвор - еднакво гъсто оцветени в тъмно кафяв цвят.
Цилиндричен епител има папиларна структура или повърхностно grozdevidnuyu ясно очертана оцет след преработка и слабо чувствителни към Луголов разтвор.
Кръстовището на тези два вида епител обикновено се намира в района на външната ос при жените в репродуктивна възраст в ekzotservikse младите, вътре в цервикалния канал - в по-възрастните жени.
Пробата с 3% оцетна киселина (или 0.5% разтвор на салициловата киселина а). Под действието на оцет настъпва кратко епителен оток, клетъчна подуване, намаляване субепителни съдове anemizatsiya тъкан, която се проявява в Колпоскопска промяна на цвета на форма. Също епинефрин могат да се използват за тези цели, млечна киселина и други решения. Решението не търкайте и напоете памук. Трябва да се помни, че процесът за избелване на епител отнема около 1-2 минути, а след 2 минути картината е нормализирана. Този тест е най-важното, решаващ етап от продължителен колпоскопия, защото това може да ви помогне да получите максимална информация.
1. Пробата ви дава възможност да се направи ясно разграничение между стратифицирани плоскоклетъчен епител (MBE) и tsilidrichesky епител. Последно контур и прилича на чепка грозде.
2. Най-незначителни промени плосък епител проявява като избелване на различна интензивност и продължителност.
White може да бъде, например, атрофичен или метапластични епител, както и техните контури, да се замъглят и избелващ ефект - слаб и краткотрайно. Нормални кораби по време на обработката на оцет обикновено изчезват мигновено, нетипични - не се променя.
Примерен Schiller - Лечение 3% (1 г йод, калиев йодид 2 гр Дестилирана вода 100 г) разтвор на Lugol (на Запад се смята, че е необходимо 6% разтвор). Възрастни клетки на повърхността епител, богати на гликоген, са боядисани в тъмно кафяв цвят. Модифицираният тъканта е оцветена различно в зависимост от вида на увреждане, зрялост и степен на кератинизацията на тъкани.
Ниска боядисани: цилиндрична, метапластични атрофичен епител, местните области на възпаление; контури по този начин обикновено размита.
Често само чрез Schiller проба може да бъде открито патологично изменена епител като тъпи yodnegativnyh порции. Ясно дефинирани yodnegativnogo епител зона на атипизъм са подозрителни и изискват по-нататъшно разследване или наблюдение.
След прилагането на пробата Schiller възможно повторно оцетна киселина. Тя отмива следите на Лугол решение с цилиндричен епител е, но не и с стратифицирани плоскоклетъчен, което позволява по-добър изглед на ставата, особено когато необходимостта от биопсия.
Когато колпоскопия оценява:
2. състоянието на съдовия модел.
3. Нивото на повърхностните и MBE.
4. Съвместна MBE и цилиндричен епител е (местоположение и характер).
5. присъствие и форма жлези.
6. Реакция на оцет разтвор.
7. Реакция на разтвор Lugol.
8. Граничните формации (ясни или неясни).
Цвят. Това зависи от дебелината на MBE, оптична плътност, състояние на съединителната тъкан. Тънък епител изглежда по-розово, защото на прозрачния съд. MBE Оптична плътност голяма степен зависи от интензивността на своята кератинизацията. кератинизацията зона обикновено по-лек в сравнение с нормалните тъкани. Възпалителният процес в строма, инфилтрация и вазодилатация до известна степен да се отрази на цвета на епитела.
Състоянието на съдовия модел. Наличието на различни по големина, но с непрекъснато разграждане разредителни съдове дълго, anastomose един с друг под формата на четки, метли, храсти, се считат като норма. Нетипичните считат кратки съдове, под формата на неясни структури (шипове, спин, запетая) с различна дебелина с остър градация не реагира на лечение с оцет. Злокачествени процеси са придружени от пролиферацията на кръвоносните съдове обикновено и променят тяхната структура.
Статус жлези. Когато тъканна регенерация настъпва припокриване жлези плоскоклетъчен епител, и докато те се държат отворени във формата на точка ямки с точни контури на овални отвори, които произвеждат слуз. Те се наричат отворени жлези. Ако външният отвор е затворен, тя започва да се натрупват в тайна разтягане жлеза, което води до вазодилатация, перифокален възпаление - кисти възникнат Nabothian или затворен жлеза (Ovuli Naboti).
В процеса на метаплазия psevdozhelezy може да бъде заместена с незрели или зрели атипична епител, а в някои случаи борд оформя около отворите (т.нар желязо слой) - тесен или широк плосък пръстен белезникави с неясни контури около устата на жлезата. А морфологични проучване на широка джанта с признаци на кератинизацията около жлезите с вътрешна, извисяващи се над повърхността на тъканта, често откриват признаци на епителна дисплазия, така че тази функция трябва да се потърси лекарска помощ.
Хистологично следните видове епител:
1. нормален (плоскоклетъчен) MBE.
Тънки, почти безцветни, съдове, състоящ се от четири реда клетки лигавицата на вагината и вагинално част на шийката на матката.
При нормална ендоцервикални повърхност облицовка се състои от голям брой цилиндрични клетки, секретиращи слуз. В колпоскопия изглежда червеникав папиларен повърхност, Луголов разтвор не е оцветен.
3. метаплазия. Разбираемо е, плоскоклетъчен метаплазия или плоскоклетъчен метаплазия - физиологичния процес на припокриване колонен епител плосък. Този процес зависи от няколко фактора (хормонална стимулация, рН на вагиналната среда, инфекция, и т.н.). Метапластични епител хистологично не е напълно диференцирани плосък епител, който се намира на цилиндъра, който клетките постепенно се израждат. Колпоскопска картина - тънък епител в зоната на трансформация, понякога отворени и затворени жлези с неясни контури, слабо оцветени с Lugol (в зависимост от степента на зрялост).
4. Akantotichesky. Изглежда порции yodnegativnyh с гладка повърхност, тънък, висока оптична плътност от розово до сиво-бял цвят. Морфологично - сгъсти гръбнака клетъчен слой без гликоген наподобява на епидермиса; базалния слой ясно разграничени, повърхностно - с различна степен на кератинизацията (от паракератоза да кератоза), понякога представя гранулиран слой; стромален папили дълги, тънки, съдържащи съдове с нормални епителни граници ясни. Akantotichesky епител често се появява като резултат метаплазия и е доброкачествена в 99% от случаите. В някои страни, включително България, понятието все още не е често срещано, но е необходимо да се знае. Мнозина в този случай терминът левкоплакия.
Колпоскопска елементи на картината:
Нормално трансформация зона. Това се случва по време на застъпване цилиндричен епител е равна област и се намира на кръстопътя на епитела. След третиране с разтвор на йод на Lugol контури неясни.
White (atsetobely) епител. избелване зона след прилагане на оцет, да не се бърка с левкоплакия. Бяла епител може да стане с някои аномалии в структурата. Тя е свързана с дисплазия. В интензитет излъчват белезникаво бяла, гъста бяла, плоска или папиларен епител. Най-бял плат и как тя вече запазва този ефект, така че като правило, по-дълбоко щети.
Leukoplakia. Колпоскопска представлява бяло петно на шийните епител с неясни граници, не рязко видими преди решения за лечение, може да бъде изравнена с МВЕ или издигнат над повърхността. Трябва да се помни, че за да се предскаже качеството на тъканите под повърхностния слой на възбудена клетки е невъзможно, под Leukoplakia могат да бъдат значителни щети, така че биопсия е задължително.
Punktatsiya (щриховане с точки). Както старата понятието "основание" и е проява на нетипична васкуларизация епител. Хистологично - епител зона с продълговата стромален папили, във всеки от които има съдова линия достига до повърхността. Когато колпоскопия видял множество червеникави точки на определена област на епитела. Ако точката на малки, еднакви, разположени на еднакво разстояние, се говори за така наречените punktatsii търг. съответстващ леки щети; с големи, нередовен, ясно изразени след точките за третиране на оцет показват груб punktatsii или тежка степен на увреждане.
Mosaic. Както старата Терминът "Полето". Колпоскопска картина с прилагането на оцет може да бъде много неспецифични и наподобяват един от васкуларизирани области в зоната на трансформация, които, обаче, няма отворени и затворени жлези. След обработка на оцет рисуване и мозаечни граници стават все по-определена като мрежа от бледи червени линии.
Атипични зона трансформация. Предполага типичен зона трансформация като основен компонент и се състои от следните характеристики: атипични съдове кератинови жлези, бял епител, левкоплакия, мозайка, punktatsiya. Тези признаци показват, че епител става нетипичен. В тази връзка, има концепция, че CIN (цервикална интраепителна неоплазия) винаги се развива в зона нетипичен трансформация. Въпреки това, тази концепция пренебрегва факта, че типичните признаци на трансформацията на (отворени и затворени жлези) често липсват в областта на мозайка и punktatsii. Също така е показано, че вирусите могат да бъдат вредни природен МВЕ, където промените в епитела проявяват като левкоплакия, мозайки и punktatsii така описан модел трябва да се има в диагностиката на индивидуалните характеристики и терминът "атипична зона трансформация" Да не се използва.
През последните години, често екзофитичен брадавици. които възникват като проява на човешки папиломен вирус. Обикновено, те действат върху повърхността на лигавицата, има тънък ствол, най-малко - широка основа, бледо розово или червеникав цвят може да бъде фин, fingerlike, изолиран или под формата на изтичане на карфиол. Модела зависи от степента на кератинизацията повърхност на брадавици и на техните размери. През последните години много внимание се обръща на ендофитни форми на HPV инфекция. който в клиничната практика се наричат плоски брадавици. Плоски брадавици се характеризират с липса на екзофитичен растеж и, като правило, са разположени в шийката на матката, не увеличава или леко се издига над повърхността на епитела. Специфична Колпоскопска картина липсва.
Възпаление. Може значително да усложни тълкуването на Колпоскопска картина. Възпалението може да бъде дифузно и местно. След отделяне на секрети да видите неясен размита точка, червени петна, причинени от разширение на капилярите, те стават белезникави при лечението на оцет. След прилагане на разтвора на Лугол картина става неясни контури и оцветявам.
Атрофия. Като правило, е проява на липса на естроген. Често се наблюдава при жени в менопауза. В епител е тънък, лесно ранени, Луголов разтвор боядисана неравномерно.
Ендометриозата. В колпоскопия ендометриоза лезии може да изглежда като кисти синкав цвят линия кървене или точка зона.
Аденоза. Области на цилиндричен епител е във влагалището.
По този начин удължава колпоскопия е един от високо информативни методи за диагностика на цервикални и вагинални заболявания.
Гинеколог Malyarskaya Maria М.
Вижте също:
Свързани статии