Благодаря - в резултат на високо ниво на морално развитие на човека.
Вие няма да го намерите сред необразованите хора.
Ако чакате за благодарност, вие по този начин се подготвя множество беди.
Невежеството на закона не е извинение. Но знанието често.
Как да се спре кървенето по време на операция
Кървене - това е един от най-животозастрашаващи усложнения на тялото. Това може да е резултат от случайно нараняване или повреди по време на работа на артерии, вени и паренхимни органи на; arrosion голям съд в гнойни рани или язва; аневризъм разкъсване удължен артерия или вена разширена вена; и повишена чупливост или мост пропускливи стени на кръвоносни съдове, особено по отношение на нарушение на кръвосъсирването.
Проблем диагностика и хемостаза е сложен и многостранен, той е предмет на множество монографии, така че аз си поставих една малка, но важна и много специфична задача - да се даде съвет хирург за това как той трябва да действа по време на операция се усложнява от кървене. Още повече, че тези действия в наръчниците по някаква причина не се описват.
Ако хирургът обработва раната или осъществява операция, в много неизгодно положение, в този случай е незабавно и сравнително лесно може да наблюдава артериална кървене и кървене от централния края на вена чрез кабел или натиск с пръст съд (венозна кървене от отдалечения край на електропроводната вена трябва да бъде наложена на крайника дистално рани). След това, широко отворена рана старателно асистент osushivayut от кръв от марля или elektroaspiratora.
Преди да отхвърли турникета за цялата повърхност рана натиснат свеж slafetki и постепенно разхлабване на самара, да наблюдава, където раните започват да се накисва кръвта на първо място. Това е грубо покаже поставите съд кървене. Хирургът държи готови krovoostanavli vayuschy клип и помощник-бързо премахва тъкан от областта кръв ножчета. Ако кървене място се открива, и съдът кървене не се вижда, след скобата се прилага масово. След това, постепенно премахване на тъкан от останалата част на раната, като се установят местата други сайтове кървене, и те също да налага клипове.
Ако тежък кръвоизлив възобновено и не е нужно време, за да открие източника й, снопа трябва да се стегна и цялата процедура се повтаря до тогава, докато не получи пълно спиране кървене.
Сега ние трябва да направим втория етап на хемостаза - Откриване на живот и са връзвам директно на кораба кървене. Фактът, че пресичането на съда се намалява и като резултат, обикновено се потапя в масив на дълбочина мускул. Ето защо, скобата облагат масово, не може да се захванете на самия съд, а само се вкопчи в него мускулите временно да спре притока на кръв. Ако след това налага на цялата лигатура PICKUP-chennuyu маса скоба тъкан, кървене съд се ще бъде като само потупване тези тъкани. По всяко време може да се движи мускула, лумена на съда отворени и кървене възобновява. Въпреки това, в този случай, кръвта не се излива директно в раната често и е оформен intermuscular хематом, но хематом - също е много неприятно усложнение. Ето защо, хирургът е много желателно да се види себе си кървене кораб и да го връзвам в изолация.
За тази цел, преди да извадите скобата наложи масово, асистентът трябва да произвежда достатъчно памучен тампон две силни прибиране на мускулите, възможно най-близо до мястото, където клип положени. Хирургът премахва клип дясно и ляво с малки памучен тампон ходове плътна тъкан, опитвайки се да се види на кораба. След беше установено кораба си скоба сцепление и Лигираната или коагулира.
За съжаление, в някои случаи, въпреки стар нето, се изолират и вратовръзка изолиран съд не успее. След това използвайте метода на "раздробяване" на съда. За тази цел тъканта около кървене съд или в чантата низ насложени U-образен шев. В този случай, иглата трябва да се инжектира дълбоко, така че при затягане на съвместната последният да бъдат сигурни, да се хване и контейнер. Разбира се, когато наслагване на шева скоба и масово трябва да бъде такава, че да не се удари нерви и други, които не подлежат формация лигиране.
В случаите, когато раната кърви само малки плавателни съдове, обикновено не е необходимо да се прилагат турникет. В пресата хирург втори марля памук сайта на тампон кървене, а след това бързо се премахва памучен тампон, в този момент помощникът ясно вижда точката на кървене, улавя си пинсета и електроутаена. Също последователно хранени с останалите малки съдове кървене.
Ще несъмнено многократно отбелязва, че след отстранените тъкани депозитите на малки плавателни съдове, в резултат на спазъм в отговор на gravmu обикновено просто не кървят. Обикновено този период трае няколко секунди, но понякога се забави за дълго време, особено ако хирургът при извършване на местна упойка, в разтвора се добавя адреналин. Тъй като спазъм на малките кръвоносни съдове понякога се съхранява до зашиване рани в пациент след операция може да образува хематом. Следователно, използването на локално spazmogennoe лекарства едва ли си струва да препоръча, и в предната част на Shivani, рани, трябва да се следят внимателно хемостаза.
В случай на сериозна травма съд върху него, за да се възстанови притока на кръв съдов шев трябва да се налага. Ето защо, за да не се смаже стената съд да му захващане трябва да се използва само атравматични скоби, стиснете ги е минимална - една или две скилидки стелажи.
Ако не собствена техника съдова зашиване или протезен съд, е възможно да се извърши временна протеза-TION, който в двата края на напречното артерия вмъква Xia PVC тръба от системата за кръвопреливане. Тръбата отнема много повече време, отколкото за дефект в артерията, след което можете да направите линия от нея. Поради това, че е по-лесно да вмъкнете тръбата в краищата на артериите и временно го оправя външни лигатури (фиг. 15).
Е много по-трудно да се справят с кървене по-стъпи по време на операцията в коремната кухина или ретроперитонеална пространство, особено при пациенти със затлъстяване, когато ъгълът на оперативната действието на малки и големи дълбочина на раната. Когато стартира масивна кървене, първо трябва бързо да вземат в ръка голяма салфетка и сляпо здраво го натиснете, за да предвидената област на кървене. Обикновено, след няколко неуспешни опита да направи управлява ако не спре, или поне значително да намали притока на кръв-chenie.
Фиг. 15. Временната шунт дефект в артерия.
Дотук кръвотечението спря временно, ако хирургичната достъпа малък или не, асистентът трябва бързо да се разшири раната, и анестезиолога необходими-въведа номера релаксанти и провеждане на контролирана хипотония. Трябва да се изготви и тествани в elektroaspirator и задължително дава възможност да се реинфузия на кръвта на пациента. Има нужда от приток на кръв, нейните продукти или krovezame-NITEL за бързото им преливане. Също така трябва да се провери качеството на хирургичното поле осветлението на, а в случай, че е необходимо да се включи мостове в хирургическия екип допълнителен асистент. Едва след такова обучение се извършва много точно и бързо, можете да продължите да се осигури крайния OS-трюма се достига кървене.
Асистенти възможно най-широко, както и най-важното е, униформа за откриване и vayut рана в цялата дълбочина. Това се прави с помощта на коремните огледала, дължината на които трябва да отговаря приблизително на дълбочината на раната. Твърде дълго, за да използвате огледалото е недостатък, че при изкуствено задълбочаване раната. За да се предотврати подхлъзване на чревните бримки, приложете огледало, мар-ляво неточен удар. Така, че е възможно да се разкрие раната изобщо Yron, с изключение на страната, където хирургът или помощник натиснат кървене съд. Включи elektroaspirator (яде ли възможност, по-добре е да се две), хирургът и неговите помощници държат готови кръвоспиращи различни инструменти: конвенционалните скоби, скоба за дълбоки кухини (между другото, е много удобен за тази цел), стяга Фьодоров, фенестрирани форцепс. Такава е необходимо най-различни инструменти, тъй като не се знае кои от тях са в тази ситуация би било най-ефективни.
Накрая, когато всичко и всеки е готов, можете да започнете да освободи кораба натиснат. Има две възможности. В един - хирургът започва да се движи бавно салфетката притиснати да krovotochasche ия сайт, докато в кръвния поток, като се фокусира върху това, като се опитва да наложи на клип съд. В друг - рязко хирург премахва тъкан, което в някои случаи позволява на съда кървене, за да видите по-ясно. Въпреки това, по силата на който и да е сценарий, имайте предвид, че от едната страна на раната, която се е намирала ръката на хирург, натискането на кораба кървене не е отворена огледала, и ако ръката е отстранен напълно, а след това от вътрешната незабавно затворени мястото на кървене. Ето защо, ръката трябва да продължи да изтръгне вътрешността нагоре, докато не бъде заменен от коремната огледало.
Ако първият опит не е успешен, той все още трябва да бъдат подготвени и да се опита отново да улови съда или поне областта на кървене, и след това внимателно дисекция тъкан, все още се намери ранен съд и внимателно връзвам изолация си. Така че е необходимо да се вгледате внимателно, така че превръзката или конецът не се удари нерви и друга важна образование, които се намират в близост до него.
Преди няколко години аз трябваше да не работят в нашата болница е много пациенти със затлъстяване и хроничен холецистит calculous. Операция течеше силно, т. К. Пациентът е многократно работи на горните коремните органи. Метод "от дъното" е отстранен жлъчния мехур. В хода на помощника за работа премахната по погрешка от скоба neperevyazannoy кистозна артерия. Той започна значимо кървене. Rake, малък ъгъл на оперативно действие, асистенти, с които използва, за да не работи - всичко това създава трудности и да се спре кървенето.
След няколко неуспешни опита област кървенето най-накрая е заловен клип за дълбоки кухини някъде в черния дроб портата. За да бъде безопасна, поставя хемостатично клип под U-образен шев, който изравни за отстраняване на клипа. Аз не бях в състояние да се разпределят в изолация кървене съд. Очевидно, той падна и влезе в дълбока мазнина hepatoduodenal сухожилие. Кървенето е бил спрян, но-надежден, но на втория ден на пациента е установено наличието на обструктивна жълтеница. Radiopaque проучване, проведено с помощта на RPHG показа пълно спиране на правилната чернодробна канал. По време на повторно радио лигатура оператор бе отстранен от него в общата дренаж на жлъчните пътища е поставен върху Keru. Пациент възстановява дълго и упорито.
Особено масивно кървене придружава увреденото долната вена кава и порталната вена, аорта, илиачните артерии и вени. В някои случаи кървенето чрез възможно разрез да се спре само временно, като натиснете с ръка или груби прихващане на видеоклип масово. Но когато вредата от тези кораби трябва не само просто да се спре кървенето, но за налагане на съдов шев или шият протеза за възстановяване на артериалното кръвно поток. Ето защо, ако вие знаете какъв кораб бяха ранени, след временно спиране на кървене, което трябва да се отвори на кораба за централно и дистална за вредата, да наложи на него атравматични кръвоспиращи клипове или да използвате по ДДС за затягане въртележката, и едва след това отново преразгледат мястото ранени. Само в спокойна атмосфера, без кървене, наводни оперативното поле, че е възможно да се извърши подходяща работа за възстановяване на основната притока на кръв.
В някои случаи, когато хирургът не притежава техниката на съдов шев и временна протеза не е възможно, то може да наложи на краищата пресече основните атравматични съд скоби и предизвика angiohirurga. За това време не е настъпила критична исхемия на крайниците или орган получаване на кръв от пресичането на плавателния съд, е възможно да се препоръча създаването на местно хипотермия от за облицовка крайник или орган мехурчета лед (за вътрешности - използва стерилни пластмасови торбички, пълни разпада лед).
Пациентът 47 години влезли 24/01/62 е в 2 часа през нощта. В навечерието на 12 часа на деня, той е бил опериран в болница, един от градовете. област Челябинск, относно предполагаеми ретроперитонеален тумор. Когато се опитате да изберете задната стена на тумора започна да кърви силно. Хирург с голяма трудност успя да се справи с проблема с кръв, оставяйки краищата на хемостатици на съдовете.
Придружен от две медицински сестри болен влак доставени до Челябинск. В посочената, които са повредени дясната външна илиачна артерия. Въпреки това, когато се отстранява бримките от раната (това се извършва средно средната лапаротомия) и се отделя вече здраво запоен към инструментите и тампони тънките черва и обвивка на червата, видях, че не илиачна артерия и коремната аорта е напълно пресича от 3 см над неговата бифуркация , Двата края на аортната скобите бяха затворени и превързани под дебела коприна. Аз също намери и извади заоблени размери образование 10h12h6 см, в които е имало съобщение от десния общата илиачна вена. След отстраняване на образуването на дефекта в стената на вена 1.5 cm дължина, предвидена страничен шев. След това, на дисталния край на аортата и двете общи илиачните артерии блокира L-образни скоби, и след това се отстранява скобите и лигатурите наложени оперирани от хирурга. Отстранени от центъра край на тромба и аорта съсиреци след екстракция на илиачните артерии се получават ретроградна поток.
Пюре края на аортата се изрязва, след което дефект между аорта и илиачните артерии с дължина 5 см. В него се зашити домашно протеза направен ayvalonovoy гъби, армиран Capron (фабрични протези към момента не е било позволено). Кръвният поток е напълно възстановена, както е видно от присъствието на пулсации стоп артерии. Хистологично изследване потвърждава нашето предположение за аортна аневризма.
Разбира се, в никакъв случай не трябва да носят такъв пациент с железопътен транспорт, както и да предизвика angiohirurga сами по въздух линейка. Все пак трябва да се отбележи, че в тази изключително трудна ситуация, хирургът накрая губи и намери изход от тази ситуация.
Може да има случаи, когато, след внимателно хемостаза кървене, привидно здраво спря, и хирургът шие нагоре "суха рана", но в следоперативния период новоразработената масивно кървене. Причините за това могат да включват следното: компресиране на големи кръвоносни съдове с мощни прибиране и прибиращо; трудна позиция на пациента на операционната маса, когато ранените съдове са притиснати разтегнати тъкани на пациента; ненадежден thrombosing голям кораб, и най-накрая, неадекватен контрол на хемостаза преди края на операцията, когато пациентът се поддържа ниско кръвно налягане.
Пациент С се извършва на 25.02.91 за опашката тения на панкреаса. Тя се оплаква от болки в лявата половина на корема, където тя напипва средно болезнени заоблени образование размери 10x12 см, гъста, гладка повърхност. Според ultrasonograph образование-комплект помещава в опашката на панкреаса и тялото. Реакция с хидатидоза diagnosticum е положителен план.
Средата на междинен достъп се отваряне на коремната кухина, след дисекционни стомашно-poperechnoobodochnoy връзки лесно се открива образование, разположен непосредствено под панкреаса в ретроперитонеална пространство. На ехинокок и той не харесва и това е абсолютно неподвижен. С големи trudnos стайни образуване частично тъп частично от остър се отделя и отстранява. Премахването е придружено от значително кървене, и в последния момент от аортата допълнително стреля мощен струя кръв. Последният ритъма на пъна доста голям кораб, на изтичащия поток от аортата, очевидно, за дистанционно обучение. На кораба стяга като е наложено, и съдът се изравни. Превързани са две големи вени. Чрез инжектиране и електрокаутеризация се спира кървене паренхимни области на тялото и опашката на панкреаса, съседни на тумора. Кървенето беше напълно спряна, кухина, образувана в ретроперитонеална пространство се разтърка минута дренаж за контрол на хемостаза и раната се зашива.
Артериално налягане до края на операцията е била 80/60 мм. Hg. Чл. въпреки че загуба на кръв беше заменен с излишък. Спешна хистологично изследване разкри, че е отстранен аденом надбъбречната кора. Следователно, пациентът е незабавно определя на хормони. В резултат на това кръвното налягане се повишава до нормалните, малко цифри. Въпреки това, след 3 часа тя започва да намалява драстично, има остър тахикардия, течност ударни се определя в коремната кухина. Въпреки дренаж кръв не се открояват, беше ясно, че пациентски novilos Като възобновени кървене.
Пациентът е бил отведен в операционната маса. В стомаха е намерено около два литра кръв, което може да reinfuzirovat. Кървенето настъпили две вертебрални артерии и вени, простиращи се от лявата бъбречна вена, очевидно, надбъбречна.
Вярвам, че ако имахме преди затваряне на раната, изчака за нормализиране на кръвното налягане, може да станем свидетели на кървенето от останалите neperevyazannymi съдове.
Свързани статии