ОЩЕ Материали:
Тъй блокада на натриевия канал се отразява потенциала за действие prostranenie Ras цялата орга-nism, не е изненадващо, че локални анестетици са способни да произвеждат системни токсични ефекти. В допълнение към нежеланите реакции, които са общи за всички местни анестетици, там също са индивидуални, характерни само за отделните лекарства.
Локална токсичност анестезия често е пряко пропорционално на неговата власт. Сигурни MAC-максимално мито дози анестетици са дадени в таблица. 14-1. Комбинацията от локални анестетици има адитивни ефекти: например, разтвор, съдържащ половината от токсичната доза лидокаин и бупивакаин половината от токсичната доза, причинява пълно ценен широк токсичен ефект.
А. сърдечносъдовата система. Локално ан-stetiki потискат сърдечната автоматичност, увеличаване на продължителността на спонтанно деполяризация (спонтанен-depolari- - фаза IV капацитет Dei Следствие пейсмейкър клетки), намаляване на про-продължителността на рефрактерния период. Високи дози анестетици също инхибират свиваемост и проводимост. Действието на локални анестетици върху сърцето поради както пряко влияние върху Membe-рани кардиомиоцитите (т. Е. блокада на натриевите канали) и косвени механизми (потиска активността на автономната нервна система). Релаксация на гладката мускулатура предизвиква лека arteriolodilatatsiyu. Получената съвместно cetanah брадикардия, сърдечен блок, и солна-артериална хипотония може да доведе до спиране на сърдечната дейност. Аритмии и циркулаторна депресия - състезателен prostranennye симптоми на предозиране на анестетици места-ТА.
Ниски дози лидокаин позволяват ефективни, но елиминират някои видове камерни Arita-ми. Стандартните дози от лидокаин за A / C Type-ТА трудно да причинят инфаркт на депресия и хипотония. Лидокаин, приложен при 1.5 мг / кг / в продължение на 1-3 минути до ларингоскопия и интубация, намалява поради манипулиране на повишаването на кръвното налягане.
Случайното бупивакаин в лумена на кръвоносния съд с тежки toksiches Kie ефекти: хипотония, АВ блок га и вентрикуларни аритмии (например, вентрикуларна фибрил-ционни).
Рискови фактори - бременност, хипоксемия и дихателна ацидоза. Електро-физиологични изследвания са показали, че бупивакаин инхибира деполяризация е много по-силна от лидокаин. Бупивакаин блокира натриевите канали в мембраните на сърдечни клетки и засяга митохондриалната функция; свързване значително висока протеин усложнява и удължава лечение.
Ропивакаин сравнително нов местен ан-stetik тип амид е подобен на bupivakai-префектура физикохимични характеристики на цис-изключение, че мастноразтворими 2 пъти по-лошо. Сила, начало и продължителност на действие са идентични за двата анестетици (въпреки ропивакаинова индуцирана мотор блокада, много по-слаба). Терапевтичният индекс ropivaka в широк риск от тежки аритмии 70% по-ниски в сравнение с бупивакаин. Ропивакаин е по-малко токсични, тъй като е по-малко разтворим в прежда РСБ, и е стереоизомер (Bu pivakain - рацемична смес от стереоизомери).
Влияние на кокаин на сърцето не е като почивка EF-fect на местни анестетици (България кокаин е забранен за използване в медицинската praktike.- Забележка. Trans.). Обикновено терминалите на рекламни-renergicheskih нервните повторно усвояване на NORAD renalin от синаптичната цепка ще доведе след Дения (наречена на обратното захващане). Кокаин инхибира обратното захващане на норепинефрин, потенциал-tsiruya ефекти на симпатиковата нервна система. Кокаин може да предизвика хипертония и камерни ектопична удара. Aritmogen-ТА потенциал прави кокаин противопоказан по време на анестезия с халотан. Кокаин-индуцирана аритмии трябва да бъдат лекувани с блокери и ен-tagonistami калций. С напояване кокаин ви свързва, вазоконстрикция на кожни съдове или slizis-те години черупки.
Б. дихателната система. Лидокаин инхибира poksichesky прът задвижване (т. Е. увеличава с намаляване на вентилация РаО 2).
За апнея може да доведе Blo-Кадъ диафрагмален или междуребрените нерви, както и директен подтискащ ефект на местно ан-stetikov на дихателния център в продълговатия мозък (например след ретробулбарен стъпи-ТА). Местни анестетици релаксират гладката мускулатура на бронхите. Лидокаин (1.5 мг / кг / ч) Прибори nyaet рефлекс бронхоконстрикция, възникващи в някои случаи на интубация.
Б. централната нервна система. В централната нервна система е особено чувствителна към Toxie кал ефекти на местни анестетици. В Бодров stvuyuschih пациенти с неврологични симптоми час след това служи като първите признаци на местно свръхдоза анестетик. Ранните неврологични симпозиум Томс включват изтръпване около устата, замаяност, парестезия, и език. Сетивни нарушения, проявяващи се с шум в ушите и замъглено зрение. Възбуждане на централната нервна система (например, безпокойство, възбуда на СЗО, нервност, параноя) често се заменя с депресия (например, го усуква, golovokru напрежение, загуба на съзнание). Мускулни потрепвания-ТА посочване началото тонично-клонични гърчове. спиране на дишането често. СЗО-възбуждане на централната нервна система, причинени от селективна Tormo zheniem-инхибиторни ефекти. Бензодиазепините хипервентилация и намаляване мозъчен кръвоток, което намалява количеството на лекарството влиза в контакт с мозъчни клетки, и, следователно, но увеличава прага за припадъци, задвижван-ЛИЗАЦИЯ токсичен ефект на локални анестетици. Тиопентал (1-2 мг / кг / в) бързо и ефективно
елиминира тези припадъци. Необходимо е да се осигури пълна вентилация и оксигенация.
Лидокаин (1.5 мг / кг / ч) намалява мозъчен кръвоток, но също отслабва повдигане крак вътречерепно налягане по време интубация при пациенти с интракраниална хипертония. Инфузия Лидо Cain или прилокаин се използват за усилване-бани обща анестезия, защото тези локални анестетици намаляване на MAC на вдишване Annecy-tetikov 40%.
Кокаинът стимулира централната нервна система и предизвиква чувство на еуфория.
Предозирането с кокаин проявява безпокойство, гадене, тремор, конвулсии и респираторна недостатъчност. Като правило, местни анестетици, причинява преходно, краткосрочно блокада на нервно-нителни функции. Въпреки непреднамерено въвеждане на голямо количество хлоропрокаин в субарахноидалното пространство (вместо Epid-ОБЩИ) предизвиква продължително неврологичен дефицит. Невротоксичност поради ниската рН разтвор хлоропрокаин, и директно дей Следствие стабилизаторът съдържа в него - натриев бисулфат (понастоящем нов подготвителни-Рата hloprokaina натриев бисулфат вместо да съдържат други стабилизатор - етилендиамин-тетраацетат, EDTA). Когато се прилага епидурално хлоропрокаин понякога причинява силна болка в сън-не, особено когато се използват големи Coli отличие (> 40 мл) и с допълнителна упойка инфилтрация-ЛИЗАЦИЯ подкожната тъкан. Смята се, че болката е в резултат на ниско рН и действието на спе-чески EDTA. Въвеждане на повтарящи се дози от 5% лидокаин, и 0.5% разтвор на тетра-Cain при непрекъснато спинална анестезия, се провежда през малък катетър диаметър може да предизвика синдром Cauda Equina. Deponi-ЛИЗАЦИЯ анестетици структури около Equina на Cauda постепенно води до увеличение на Con-Центрация за токсични, което води до постоянно неврологично увреждане.
G. имунната система. Вярно реакционен прът-perchuvstvitelnosti на локални анестетици (за разлика от почти системна токсичност, когато peredozirov-ке) е рядко явление. Местни анестетици от етерен тип, са получени от парабени - известни алергени да предизвиква алергии по-често от амидни анестетици. Някои амидни анестетици са налични в многодозови флакони, съдържащи стабилизатор тор метилпарабен - вещество рефлексия Мин пара-аминобензоена киселина на структурата. Редки алергична реакция към амидни анестетици в повечето случаи се дължи именно метилпарабен. Симптоми и лечение на фармацевтични ле алергии са описани в т. 47.
D. скелетната мускулатура. V / m приложение на локални анестетици (например, когато се инжектира в спусъка точка мащаб) дава miotoksichesky ефект (bupiva-род> лидокаин> прокаин). Хистологично отбелязан повреди появява като прекомерно намаляване миофибрили редуващи литична дегенеративно-TION, оток и некроза. Регенерация отнема 3-4 седмици. Едновременното прилагане на стероиди или AD-renalina тегла за myonecrosis.
Свързани статии