Вътрематочното синехии (шев) или така наречения синдром на Ашерман, са частично или пълно неперфорирана матката.
Има няколко теории за възникване на вътрематочни сраствания: инфекциозен, травматично, neyrovistseralnaya. се счита за основен фактор да бъде механично нараняване на базалния слой на ендометриума след раждане или аборт (навита фаза), и инфекцията е второстепенен фактор. Появата на вътрематочни сраствания са най-вероятно при пациенти с пропуснати аборт, като остатъците от плацентата тъкан може да предизвика активиране на фибробласти и колаген за регенериране на ендометриума.
Вътрешноматочни сраствания могат да се появят след операция на матката: миомектомия, metroplasty или дилатация и кюретаж на лигавицата, conization и след ендометрит. Това патология може също да предизвика вътрематочно контрацептивно.
Най-полезен и често се използва класификацията на вътрематочни сраствания за разпространението и степента на участие на маточната кухина.
- I степен - участват най-малко 1/4 от обема на маточната кухина, деликатни сраствания, дъното и отвора на тръбата са свободни;
- II степен - участва 1.4-3.4 обем на маточната кухина, без залепване стени, само сраствания, дъното и отвора на тръбата е частично затворени;
- III степен - включващ повече от 3/4 от обема на маточната кухина.
Клиника. В зависимост от степента на маточната кухина неперфорирана вътрематочно synechia на проявява hypomenstrual синдром или аменорея. В резултат на получаване на безплодие или спонтанен аборт. В случай на неперфорирана дъното на матката кухина ендометриума hemometra нормалното функциониране може да се появи в горната част на маточната кухина. Значително неперфориран матката и липсата на добре функционираща ендометриума имплантиране доведе до затруднение яйцеклетка. Дори леки вътрематочни сраствания са една от причините за неефективността ин витро оплождане.
Диагноза. За диагностика на вътрематочна synechia използва хистеросалпингография, ултразвук, gidrosonografiyu, хистероскопия.
Лечение. В момента, само лечението на вътрематочни сраствания е тяхната дисекция при пряка видимост лапароскопски, без да вредят на останалата ендометриума за възстановяване на нормалния менструален цикъл и плодородие. Естеството на работа, ефикасността и дългосрочни резултатите зависи от вида и степента на вътрематочно синехии оклузия на маточната кухина.
Synechia централно поставена могат да бъдат разделени чрез използване на тъпи hysteroscopic обвивка. Използва се като ендоскопски ножици и пинсети, hysteroresectoscopy електрод "electrotome".
За да се предотврати евентуална операция на матката перфорация се извършва под ехографски при ниска и запушване на маточната кухина при лапароскопски контрол със значителен неперфориран матката.
Въпреки високата ефективност на hysteroscopic adhesiolysis вътрематочни сраствания, рецидив не може да се изключи, особено ако често, плътни сраствания, и при пациенти с поражения от туберкулоза на пациентите маточните. След предписаната хормонална заместителна терапия (естроген-прогестин във високи дози), за да се възстанови ендометриума в продължение на 3-6 месеца.
Прогноза. Ефективността на transcervical вътрематочни сраствания дисекция под контрола на хистероскопът зависи от честотата и степента на вътрематочни сраствания: по-zaraschena маточната кухина, по-малко ефективни операции. Най-лошите прогнози по отношение на възстановяването на менструалния и репродуктивната функция и рецидиви на болестта с вътрематочни сраствания туберкулозна етиология.
Бременни след дисекция общи вътрематочни сраствания представляват рискова група с една чудесна възможност да усложнения на бременността, раждането и следродовия период. Една трета от жените с вътрематочни сраствания настъпи спонтанен аборт, една трета - преждевременно раждане, а една трета от наблюдаваните плацентарна патология (здраво закрепване, представяне).
Свързани статии