Вътрешен протези на пениса
Вътрешен протези на пениса е получил през последните години, все по-често с появата на протези и устройства по-напреднали в дизайна. Въпреки че този метод е свързан с операция, пациентите ясно му дават предимство пред външни протези.
Ендопротезиране пениса се използва по два начина: имплантиране в пениса твърда или полутвърда протези и имплантация на надуваеми пенисни протези. В момента, и двете от тези методи използва успешно при пациенти с еректилна дисфункция след продължително неуспешно лечение на неврогенен и психогенна импотентност, синдром Leriche, диабет, след операцията за приапизъм и простатектомия.
Оптималното призна комплекс метод, при който хирургична съвместно замяна се комбинира с различни методи за психотерапия. Преди хирургичната имплантация на импланта, пациентите трябва да бъдат подложени на грижлив sexological, андрологични и психиатричен преглед.
Както е посочено от К. Imelinsky [18], 70-80% от пациентите, лекувани с искане за имплантиране на протезата в случаи, че не се изисква хирургично лечение. Например, за лечение на еректилна импотентност чрез имплантиране на твърди или полутвърди импланти има смисъл само при запис в пациенти с либидото. При липса на либидо и ерекция пълно инхибиране на протеза не може да даде добри резултати.
Ендопротезиране започва с имплантиране на дебелината на хрущялни пластини пениса взети от ребра на пациента. Хрущял диск 8 см се поставя между Cavernosa корпуси по преграда под обвивка албугинеа и изпълнява ролята на автобус [3].
Понастоящем в търговската произведени специални твърди и полу-твърди импланти, които могат да бъдат направени от различни материали (полиетилен, тефлон, акрилат), и имат различни форми. Например, осигурен е протеза като тефлон щепсел, който е поставен под обвивка албугинеа на страничните повърхности на корпуси Cavernosa (фиг. 13). В Рига институт травматология и ортопедия артропластика за пениса използва прът и U-образни имплантите. Falloendoprotez прът е кръгъл пластмасов прът с леко удебелени и заоблени краища, които чрез малък разрез в албугинеа на обвивка се вкарва в кухините на Cavernosa корпуси и е прикрепен към обвивката им албугинеа с бримка на gomosuhozhiliya или дакрон. U-образна falloendoprotezy образуван от сдвоени пръти, един краища на които са неподвижно свързани помежду си чрез съединителен проводник, монтиран проксимално от срамната кост и служи като опора на протезата, и други - са снабдени със сферични издатини, за еднократна употреба при инсталиране на протезата в корпуси Cavernosa до главичката на пениса (фиг .. 13).
Фиг. 13. Твърди falloendoprotezy различни форми
Едно от предимствата на твърди импланти е относителната лекота на имплантиране в болничния престой на пениса и краткотрайни. Въпреки това, твърди зъбни протези, въпреки неговата техническа простота, създавайки голямо неудобство за пациентите, поради постоянно мъжката позиция на твърдост в държавата. В допълнение, по време на прекомерни търканията може да се получи счупване протеза, и не е място или смени възможно възникване на рани от залежаване. Ето защо, тя се заменя с полутвърди протези през последните години. Те имат по-сложна конструкция, тъй като твърди пластмаси заменят с еластична и втвърдяване подсилване на протезата се извършва в твърд материал. Предимството на тези протези е тяхната относителна гъвкавост при запазване на необходимата еластичност. Поради тяхната относителна скованост, те не дават рани от залежаване и в същото време сигурно скрит еластична вълна или топене.
За въвеждането на стентове използват няколко хирургични подходи, от които най-често се използва nizhnelonny. Разрезът се извършва между долния ръб на кост пубис и основата на пениса, което елиминира възможността от повреда на уретрата и необходимостта от катетър по време на и след операцията. Някои хирурзи извършват имплантиране на протезата чрез разрез в перинеума в основата на скротума. Въпреки това, перинеална достъп едва ли може да се счита като оптимално, тъй като съществува повишена опасност от оперативната рана инфекция, и за облекчаване на възпалителния процес, е необходимо отстраняване на импланта.
Разработване на метод за рационално артропластика на пениса се основава на избора на рационална форма на ендопротези, местоположението на протезата и материалът, от който е направен.
Полу ендопротези произвеждат много различни форми: .. U-образна форма, X форма, под формата на вилица с кука форма захващане и т.н. Особено важно е формата на основата и края на протезата, което конструктивно се постига не само по отношение на естеството на синтетичен материал, от който това се прави, но също така и положението на протезата в тъканите.
Имплантите могат да бъдат поставени в една от следните три области: 1) под кожата над обвивка албугинеа на Cavernosa корпуси; 2), непосредствено под обвивка албугинеа, между него и кавернозните тела; 3) в дебелината на кавернозните тела. При поставяне на импланта в подкожната тъкан пещеристите тела остават iptaktnymi не беше контузен, т. Е. Не нарушен анатомична и функционалната цялост на каверноса корпуси. Въпреки това, поради високата мобилност на кожата на пениса и е много ронлива тъкан такава протеза е трудно да се определи надеждно и лесно може да бъде изместена в нарушение на тяхното стриктно фокус върху вала на пениса. Това може да доведе до затруднения на емисиите на пениса и болезнени усещания и за двамата партньори по време на полов акт.
Този дефицит лишени метод протеза имплантация при албугинеа туника. За тази кавернозен тъкан се обелва от обвивка албугинеа на горната полукръг пениса и се въвежда в междина, образувана Ендопротеза. В този случай, по-голямата част от кавернозните тела остава непокътната и не изключите функцията, а гъстата албугинеа, която се намира в рамките на протеза, той улавя добре и може драматично да се измести краищата на протезата.
Най-травматичен протезата е стая в дебелината на каверноса корпуси. Въвеждането на ендопротезата в кавернозните тялото надеждно го стабилизира в положение и елиминира офсетните краищата. Въпреки това, тя е неизбежна, поради унищожаването на анатомичните и функционални разстояние каверноса на корпуси, което едва ли е подходящ за пациенти, които са запазили рязко отслабване на собствената си ерекция.
Както казва Сабрина [110], въпреки краткия период на престоя в болницата, трябва да бъде най-малко 6 месеца преди пациентът да се чувства, че е напълно ендопротези неразделна с тялото му.
Повечето съвременни модели са комбинирани протези. По този начин се осигурява протеза Silastic с полутвърд задната част с мека лапа. Протезата се добавя под албугинеа на обвивка и обезпечен с две найлонови конци за да се предотврати движение в посока назад.
Silastic Сабрина протеза също има нехомогенна структура [110]. Дисталната част на твърдото вещество, и проксималната част е по-гъвкава, за да се осигури омекотяване ефект. Протезата се произвежда на същата дължина, както и на хирурга, за да персонализирате най-големите си пениса по време на работа. Той се поставя в кавернозното тяло чрез странично разрязване обвивка албугинеа, разпространение и отстраняване частично порести тъкан. Конусовидна край на пръта под главата на пениса.
полутвърд протеза смола - Keriona [108] проксималната част вкара в съответствие с огъване краката на кавернозните тела, изработени от твърд медицински силикон. Отдалеченият права част и прът, изработен от порест силиций, заобиколен от обвивка, изработена от твърд силикон. Въвеждането на такава протеза, произведен от перинеума след излагането на краката на кавернозните тела, в които разрез (фиг. 14). Чрез използване Hegar дилататори канал удължаване се провежда до дисталния край на кавернозното тяло. Това дава възможност да се постигне след въвеждането на еластичността на протеза на главата и я предпазва от огъване. Някои хирурзи използват за тази операция nizhnelonny достъп, което намалява риска от увреждане на уретрата. Разрязване на обвивката на албугинеа на каверноса корпуси се провежда по дължината на средната линия, така че протезата е по-лесно да се потопите в каверноса корпуси.
Фиг. 14. Дата протеза Смола - Keriona
Jones протеза е направен от силиконов каучук и върха има по-ниска твърдост [6]. няколко сребърни жици, обвити в нейната дебелина за премахване на еластичния отката от силиконов каучук.
Нови технически решения полутвърди протези са предложени в последните години, по-специално на протезата шарнирно с огъване пръчки. Една особена форма на изпълнение на артропластика използване на гъвкави пластмаси е възможността за пълнене пещеристо тяло areactive пластмаса. Въпреки това, този метод на "биологичен" подмяна на ставата все още се нуждае от по-нататъшно развитие.
Коренно различна група от модерни протези - имплантирани надуваеми структури. Най-широко използваната надуваем хидравличен протезата Scott [102]. Той се състои от най-протеза резервоар, съдържащ разтвор с помпа круши устройства и две силиконови цилиндри, които могат да бъдат напълнени с разтвор от резервоар с помпа (фиг. 15). Всички тези части са свързани чрез тръби. Резервоар, съдържащ разтвор се поставя в predpuzyrnoe клетъчни пространства и устройството на помпата се намира в скротума. Протеза се постави между албугинеа туника и пещеристите тела от страна на пениса по цялата й дължина.
Фиг. 15. Надуваемата протезата Скот: А - протезата от експлоатация с отпуснати пениса; б - протеза в експлоатация, в резултат на изкуствено ерекция на пениса
Пациентите са положителни за надуваеми хидравлични ендопротези поради тяхната много по-голяма физиологична. На първо място, при нормални условия, на пениса е като здрав човек, в отпуснато състояние и следователно, от козметичен гледна точка, той не се чувства дискомфорт. Второ, да се премахнат изкуствено ерекция след полов акт, трябва или да използвате специално устройство на балона в скротума или пасивно очаква постепенно намаляване на ерекция в резултат на налягането на флуида в системата за привеждане в съответствие цилиндър. Физиологични характер на действието на хидравлична надуваем ендопротезиране има положителен ефект върху психиката и настроението е не само човекът, но и неговият партньор. Въпреки това, трябва да се отбележи, че технологията на хидравлични протези все още не са напълно развити, в това отношение, понякога се наблюдава механична обструкция на комуникация и заключване на местоположението скачване на съставните му части.
Процентът на усложнения след имплантиране на тези протези горе и хирургия несъмнено по-широки, отколкото с твърди и полутвърди протези. Въпреки това, появата на физиологията на пениса с помощта на надуваеми протеза стимулира по-нататъшното развитие на този метод, въпреки високата цена и сложността на дизайна на тези протези и сравнително по-дълъг болничен престой арки.
Свързани статии