Главните източници на инфекция в вътреочно на раната проникващи наранявания на очите са предмет микрофлора нараняване, включително вътреочно чуждо тяло, и микроорганизмите, присъстващи в конюнктивалния сак. Микробите проникне в кухината на очната ябълка в момента на нараняване (първична микробна инвазия), но могат да има известно време след травмата (вторичен микробна инвазия). В първия случай се развива инфекция на раната, обикновено през първите 2-3 дни след проникваща травма на очите, а втората от неговите клинични признаци може да се появи по-късна дата. Вторична бактериална инвазия на екзогенен допринесе недостатъчно адаптиране на ръбовете на раната, че разпукването, смачкване ръбове, случаен рана филтър търбуха хронична инфекция в тялото (кариозни зъби, синузит) и т. D.
Най-често (до 82.2% от случаите на вътреочното инфекция в) причинителят на инфекция на рана на окото е стафилокок. Други микроорганизми са причина за много по-малко за развитие на патологичния процес. Набляга се на чести случаи на вътреочното инфекция през последните години, причинена от бактерии пръчковидни и някои така наречените ниски и не-патогенни микроорганизми (сенна Bacillus), ксероза коли, Ешерихия коли и Pseudomonas Aeruginosa, които преди това са били рядко причиняват вътреочни инфекциозни заболявания. Следователно, по отношение на бактерии разделяне око на инфлуенца, слабо патогенни и трябва да се разглежда условно: почти всеки микроб хванат в кухината на очната ябълка може да предизвика вътреочно възпаление гноен.
Еднакво важно е локализацията и размера на проникваща рани на очната ябълка, загуба и увреждане на раната вътрешни обвивки, присъствието на вътреочното чуждо тяло, кървене в кухината око, комбинацията от нараняване на очната ябълка повредите защитната апарат. Закономерностите на увеличаването на честотата на гнойни иридоциклит и особено ендо и panoftalmitov в случаите, когато вредата от предната част на очната ябълка, придружено от въвеждането на чуждо тяло, загуба и нарушение на вътрешната обвивка.
На вътреочното инфекциозен процес обикновено започва с развитието на ексудативна гнойно възпаление на ириса и цилиарното тяло с последващо образуване на абцес включваща стъкловидното тяло и ретината в процеса на хороидеята и склерата. Ендо и панофталмит може да бъде последователно развитие на етапа на вътреочното процес гноен.
Гнойна иридоциклит започва с появата на силна болка в окото, съответната половина на главата и очите да палпация в района на цилиарното тяло. Те бързо се присъедини perikornealnaya съдова инжектиране, изглежда гноен ексудат характер, Хипопион, утаява върху задната повърхност на роговицата. Лесно образува задния синехии. В случай на адекватна консервативна терапия iridotsyklit бързо спирам, но понякога това отнема продължителен характер, което води до прогресивно влошаване на зрителната функция. Благодарение на изобилието от белтъчен ексудат, подуване на ранени формата на обектива на предна и задна сраствания прекъснати хидродинамика око се развива вторична глаукома.
Ендофталмити - възпаление гноен в стъкловидното тяло - най-тежко усложнение на проникваща рани на окото.
Клинични признаци на ендофталмит - бързо растящите задръствания и подуване на клепачите и конюнктивата с изразена блефароспазъм и сълзене. Вместо яркорозово рефлекс директно зад обектива видими жълто-сиви съдържанието на стъкловидното тяло. Това натрупване на гноен ексудат (абсцес на стъкловидното тяло. Окото става хипотоничен, рязко намаление на зрението, включително слепота. При повечето пациенти с ниско качество повишена температура, левкоцитоза, което представлява увеличение на процента на неутрофили, повишена СУЕ.
Тежестта варира ендофталмит, понякога има пълно стопяване на роговицата и лещата. В някои случаи, фокална ендофталмит може да се дължи на възпаление около унищожени леща, желязо или, по-често, от съдържащия мед фрагмент. Инфекция се развива след проникване рани към задния сегмент на окото, на вътрешната обвивка се простира в значителна степен чрез участие в процеса и предната съдова тракт. Прогноза за гледката е винаги изключително неблагоприятно.
Контрол на динамиката на промените в стъкловидното тяло и ретината се извършва с помощта на научни изследвания в преминаваща светлина, биомикроскопия, ултразвук и електрофизиологични изследвания.
Панофталмит - остро гнойно възпаление, която обхваща всички медии и на окото, включително и склерата. Той се движи бързо на меките тъкани на орбитата, а винаги има заплаха от разпространението на инфекцията към мозъка.
Пациент загрижен не само силна болка в очите и ума, но и обща слабост, треска. Значително по-ясно изразен оток на клепачите и конюнктивата. Едематозни конюнктивата се подава извън процепа на очите (хемоза), клепачите не близки. Тъй оток и реакционната възпалителна тъкан настъпва exophthalmos орбита. Роговицата е мътен, предната камера е запълнена с гной и други части на окото не се разглеждат. Той не реагира на светлина. Процесът винаги завършва със смъртта на очи и изключително опасно за живота на пациента.
Предотвратяване на вътреочното инфекция след проникване увреждания на очите. От голямо значение е осигуряването на квалифицирана помощ на жертвите с наранявания на очите в ранните етапи. Когато основната хирургичното лечение на рани на очната ябълка в 1 ден след увреждането инфекциозните усложнения възникне в 3-4% на жертвите. Ако дебридман продукция на ден 2 или по-късно, честотата на очни инфекции е значително увеличен, което представлява 20% или повече.
Микробиологични изследвания показват потенциална инфекция от патогени и да установи чувствителността към антибиотици.
Проникване рани на очната ябълка водят до сериозни усложнения, в случай че има опасност не само за смъртта на увреденото око, но също така и за развитието на симпатичен нерв на окото на второ място, здраво око, което се случва в 0.1-0.2% от случаите след проникваща травма, и 0, 06- 0,07% - след вътреочни операции. Симпатична (симпатична) възпаление на окото - възпаление на втори, този път на здравото око, в отговор на травмата на първата. Възпалението е най-често се разглежда под формата на бавна пластична fibrinopurulent иридоциклит.
Първите симптоми на възпаление симпатичен появят не по-рано от 14 дни по-късно може да бъде много месеци и дори години. В здраво око първо се наблюдава лека болка, фотофобия, слабо изразена (маркирана само в проучването) perikornealnaya съдова инжекция. Късните утайки показват на задната повърхност на роговицата, ириса модел е нарушена яснота, стеснява на зеницата, оформена задна синехии, слят възниква и неперфорирана зеницата. Очната хипертензия се заменя със хипотония, и след това subatrophy очната ябълка. Клинична и хистологична модел на възпаление на първия и втория Очите са много сходни. Възпаление в първата, на пострадалия, окото се нарича "симпатична", а втората - "симпатичен". Симпатична офталмия може да изглежда като фокална или neyroretinita horioidita и сложно отлепване на ретината. Текущо инсталирани водеща роля в развитието на симпатична офталмия автоимунни реакции за образуване на забавен тип свръхчувствителност и хуморални образуване на антитяло uvearetinalnym антигени с последващо развитие на вторични имунодефицитни.
Във връзка с широк арсенал от мощни противовъзпалителни и стероидни лекарства своевременно провеждане хирургически операции (квалифицирано лечение на рани, катаракта, чуждо тяло, и т.н.). На по-високо техническо ниво, клинични прояви симпатичен нерв на окото, характерът на дебитите и усложнения са се променили значително Те се различават от тези в случаите, описани по-рано в офталмологичен литературата.
Изтриването на ранени затваря очите, която е източник autosensibilization, може да служи като надежден измерител на превенция на симпатичен нерв на окото в здравото око, ако операцията е извършена в рамките на 14 дни след нараняването.
Деинсталирайте очите си да вземат решение, в случая на 2 седмици след нараняване муден fibrinopurulent пластмаса възпаление не стихва. Трудно е да се вземе решение за такава стъпка, когато е повреден добро око. Ако има някакви признаци на възпаление на окото симпатичен в здравото око, пострадалото око се отстранява само в случай, че той е сляп. В присъствието на дори един много слаб енуклеация на увреденото око не произвежда. Прогноза на симпатичен нерв на окото винаги е много трудно, и то може да се случи, че впоследствие, окото ще бъде най-добрият.
Диагностика на симпатичен нерв на окото често е трудно, особено в развитието на възпаление в очите на колегите в по-късните етапи след нараняване, както и износени форми и процес локализация в задната част на очната ябълка. Рисковите фактори за развитието на тази патология е локализацията на травма в corneascleral зона, загуба на ириса, нараняване леща, отлепване на ретината, пост-травматичен иридоциклит. Установено е, че най-симпатичен нерв на окото се развива в рамките на 1-2-ия месец след травма (57,6%) и за първата година падат 92,5% от всички случаи.
При първите признаци на възпаление в окото колега, притежаващи консервативна терапия започва с назначаването на стероиди локално и вътрешно. На местно ниво - дексаметазон под формата на вливане, подконюнктивиалното и parabulbarno. Може би използването на фонони или електрофореза 1% разтвор на преднизолон endonasal. Не забравяйте да използвате мидриаза.
Продължителност на курса на терапия със стероиди, който се приема през устата, се определя от клинични признаци на възпаление. По този начин, в различни форми иридоциклит начална доза при възрастни е преднизолон средно 40-80 мг (8-12 таблетки) дневно при деца - 25-40 мг, с постепенно намаляване на неговите всеки 5 дни с 5 мг до около 1/4 от таблетката. За да се предотврати рецидив използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, ибупрофен и други. От 50-75 мг на ден) по време на лечение със стероиди и 2-3 месеца след завършване на лечението на стероиди. Продължителност на курса на лечение (преднизолон metipred и др.) Средно на 75-80 дни. По този начин, продължителност локално лечение на най-малко 12 месеца, а общият - 6 месеца. Преждевременно прекъсване на лечението води до ранен рецидив и хронифициране. Ако възпалението на съдовата тракт улавя цялата предна и задните сегменти на очите, стероидите са взети за период от време, в продължение на 1-2 години, в поддържаща доза от 10-15 мг (за преднизолон). Изборът на лекарството се определя от клиничната форма на симпатична офталмия и кортикостероидни нива в кръвната плазма на пациента. Когато iridotsiklitah предпочитане да се използва преднизолон при uveaneyrore-tinite - polkortolon, kenakort в panuveitah - metipred. В някои случаи е необходимо да се възложи цито статиката (циклофосфамид 50 мг 2 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца). Както се използва dekaris имуностимуланти, натриев nukleinat, pirogenal, екстракт от алое течни инжекционни FIBS, фракционна кръвопреливане и др ..
Всички пациенти с симпатичен нерв на окото трябва постоянно наблюдение офталмолог диспансер през целия живот. Ако се наложи в изпълнението на операциите на катаракта върху формирането на ученика или други интервенции, те могат да бъдат произведени само в периода на ремисия (поне 6-12 месеца след обостряне) поради консервативната терапия и имунологично под строг контрол.
Свързани статии