Какво е болест на Пейрони
Сред заболяванията на мъжката полова система болест на Пейрони е една от водещите позиции, въпреки ниската му разпространение - от 0,3 до 1%.
болест на Пейрони, или Fibroplastic втвърдяване на пениса, се характеризира с образуването на гъста плаки в мантия албугинеа на каверноса на корпуси, което води до поява на болезнени ерекции, изкривяване на пениса по време на ерекция, намаляване на неговата твърдост, което води до сексуална неудовлетвореност и дълбока психологическа травма. За първи път в подробности е описан състоянието Francois Gigot де Ла Пейрони - ". Формован с съединителна тъкан, която е следствие от кривината на пениса нагоре по време на ерекция" създател на Париж-хирургически академия, която в 1743 видя трима пациенти с
болест на Пейрони най-често засяга хората на възраст между 40-60 години, средна възраст между 53 - годишна възраст, но понякога се случва при мъже или по-млади.
Етиологията и патогенезата на това заболяване е все още до голяма степен неясно. В момента, голямо значение се дава микротравми мантия. Предполага се, че има кръвоизлив, произтичащи от прекъсвания на тънки кръвоносните съдове в последващото фиброзни регенерира отлагане на калциеви соли. Хистогенеза, клинични прояви fibroplastic втвърдяване на пениса има много общо с патологични процеси, свързани с тъкан група съединителната.
Всички изследователи, като се започне с Пейрони, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle, и др., Се счита за ролята на Пейрони заболяване polyetiology заболяване в развитието на които играят травматични, възпалителни, генетични и имунологични фактори.
Най-честите симптоми на болест на Пейрони - наличието на осезаем плака -78-100%, изкривяване на пениса - 52-100%, болезнени ерекции - 70%. Плакети размери варират от няколко милиметра до няколко сантиметра и средно 1,5 - 2 cm. В зависимост от местоположението на плаката се разграничи гръбначен, вентралната и странично изкривяване на пениса.
Методи за лечение на болест на Пейрони
През ХIХ век за лечение на болест на Пейрони се използва йод, арсен, камфор. По-късно, за тази цел, ние започнахме да използваме лъчева терапия, късовълнова диатермия, лазерна терапия и литотрипсия. Перорално терапия се прилага от 1948 г., когато Скот и Scardino започна да използва витамин Е (токоферол ацетат) за лечение на болест на Пейрони. Katz-Galatzi, Chauvin и Silvan използва това лекарство, както самостоятелно, така и комбинирана терапия. От друга страна Ашуърт и Bystrom каза неефективността на използването на токофероли, но витамин Е се прилага в момента.
Също така за лечение на болест на Пейрони се използват биогенни стимулатори и ензими - lidasa, ronidaza, tiomukaza че прилага както парентерално и локално - чрез инжектиране или чрез електрофореза.
Гелбард и сътр. Ние изследвахме ефекта на ензими на съединителната тъкан на двете здрави и болни; и в двата случая има разтваряне на колагеновите влакна, обаче, не е потвърдена от дозата на лекарството за обратна връзка само към засегнатата област на албугинеа на обвивка. Също така, в ензимни препарати има значителна недостатък - имунния отговор, до анафилактичен шок.
Пероралното лечение с колхицин е описано в проучването отворено Akkus и сътр. Този материал повишава колагеназа активност и по този начин намалява синтеза на колаген. В резултат на това, 11% от пациентите значително намаля кривина на пениса, а 26% показа значително намаляване на еректилна деформация.
През 1954 Tesley за лечение на болест на Пейрони предполага, че перорално и локално приложение на стероиди, въз основа на техните противовъзпалителни свойства. Въпреки това, когато усложнение приложена локално стероиди (изразен болка образуване симптом и порции mikrogematom повторно фиброза) ограничен широкото използване на този метод.
Grinyov AV и др. Отчетените успешното използване на верапамил при 11 пациенти със синдром на болка. Верапамил се въвежда в фиброзни плаки в доза от 10 мг в 10 мл изотоничен разтвор веднъж на всеки две седмици до 10 сесии. В резултат на симптом на болка се спира при всички пациенти, включително пациенти с калцирани влакнести плочи, средната след четвъртата процедура. Намаляването на плака размер се наблюдава средно с 40%, с изключение на посоченото по-горе пациента. Степента на кривина на пениса падна средно с 35%.
За лечение на болест на Пейрони използва много физични методи терапия - радиотерапия, радиотерапия, въпреки че сега използването му е ограничено поради големия брой странични ефекти (изгаряния, кожни язви, еректилна дисфункция, нарушена функция на половите жлези, развитието на метаплазия на мезенхимни клетки, от които доразвива влакнест , хрущял и след костни плаки).
Литературата описва използването на електронни лъчи токове диадинамотерапия, диатермия, кал, електрофореза хистамин lidazy, глюкокортикоиди, хелий-неонов лазер.
Лекарства като аминопропионитрил (инхибитор на колагенови връзки), интерферони, орготеин (анти металопротеините), паратироиден хормон са във фаза I и II на клиничните изпитвания и ефикасността и безопасността на лекарства и вещества от данни твърде рано да се каже.
Методи за хирургично лечение на болест на Пейрони
и вродени изкривяването на пениса
Оперативно лечение на болест на Пейрони в следните случаи: продължителност на заболяването най-малко 1 година, дейността на възпалителния процес, трябва да се стабилизира в продължение на поне три месеца, наличието на затруднения при полов акт. През 1965 Nesbit описан метод за хирургична корекция на кривината на пениса. Неговата оригинална техника, използвана за пръв път при пациенти с вродени изкривяване на пениса, а след това започва да се използва при пациенти с болест на Пейрони и все още има много голяма популярност. Следвайки процедура, сходна се извършва обрязване Nesbit 1 cm под главата на пениса, и пениса е изложена на земята. Ортотопична индуцира ерекция, единична елипсовиден разрез извършва на обвивка албугинеа на 0.5 до 1.0 cm ширина и половината от обиколката на пениса на противоположната страна кривина. Зашива дефект неабсорбируеми конци. Усложнения наблюдава след операция Nesbit са увреждане на уретрата, загубата на чувствителност на главата и тялото на пениса, хематом, задържане на урината. Несбит постоянен усложнение на хирургия - скъсяване на пениса.
В средата на 80-те години. XX век са били предложени няколко модификации Несбит работа. A.F.Darenkov и Jonas предложи операция модификация Несбит - вместо премахване албугинеа задкрилките туника, създадени от неговия duplikatury инвагинация, без да отваряте корпуси каверноса. Важно условие е използването на не-резорбируеми конци. На туника албугинеа на контра повърхността на каверноса корпуси са насложени отделни plikatsionnye 3-0 prolene конци елипсовидна форма за корекция деформация. Мястото и брой бодове на моменти контролира чрез създаване на изкуствен ерекция на турникета на фона наслагване на основата на пениса. Ако е необходимо, по време на работа фиброзна плака деликатно се крекинг за намаляване на напрежението на албугинеа на обвивка, за предпочитане с лазер. Значителен недостатък на тази операция - съкращаването на пениса. Друго усложнение, свързано с бръчка използване на неабсорбируеми нишки са грануломи, които са оформени в краищата на нишките, след рязане, при което те са осезаем под кожата. Пациентът може да изпита дискомфорт и дразнещи синдроми. При използване на резорбируеми материали кривина е намалена. Mufty и сътр. Ние предложихме решение на този проблем, като прави възможно най-добрите краищата кратко рязане с нажежаема жичка и внимателната им покритие фасцията Beachwood.
За хирургичното лечение на болест на Пейрони и Schroeder Essed предложен вариант, където частта на куката се извършва в фасцията Beachwood след което пениса е напълно отстранени и след дисекция фасция ръб разтяга напречно. Тази процедура позволява да се изправите пениса без разрез албугинеа.
Друга модификация, описана от Nesbit операция Lemberger и сътр. и включва изпълнението на надлъжен разрез срещу плаки обвивка албугинеа или области на максимална кривина и затварянето на дефекта образуван чрез омрежване в напречна посока с използване на неабсорбируеми нишки. Подобно изменение беше предложено в 1973 Saalfeld, и др. По този метод надлъжен разрез извършва върху контралатералната страна на албугинеа на обвивка. Максималната дължина на рязане е 1 см за изключване на допълнително секвестираща обвивка. произведено второто или други съкращения, ако е необходимо. От всички пациенти, подложени на korporoplastike, 95% отбеляза задоволителен козметични и функционални резултати. Усложнения, произтичащи от тази процедура са описани Юдал. Най-тежката следоперативни усложнения, свързани с korporoplastikoy е стесняване на диаметъра на пениса. Yachia решен този проблем чрез зашиване на обвивка албугинеа в напречна посока, като се използва Allis скоби за изправяне на пениса преди съкращенията.
Въпреки това, Мелман и Холандия отхвърлиха използването на кожния в хирургичното лечение на пациенти с болест на Пейрони. В обучението си, всички пациенти, които са били оперирани с използването на операция кожния страдат от еректилна дисфункция, въпреки отличните козметични резултати. Прайър и Фицпатрик също така отбеляза, лошите резултати при използване на присадка на кожата. Еректилна дисфункция е свързана с Наблюдава трансплантация на кожа присадка в 12% от пациентите в постоперативния период. Механизмът на това състояние все още не е изяснен.
През 1982, Lowe и сътр. Ние описваме четири пациенти с болест на Пейрони, която дефект обвивка беше покрита с Dacron (Dacron), инертен материал, използван в съдовата хирургия в продължение на много години. Всички пациенти са получили положителен резултат. Въпреки петна от Dacron или други синтетични материали имат предимство пред автоложни тъкани (кожа и дура матер), важно е да се запомни, че Dacron или друг синтетичен материал (Dexon, Gore-Tex) - това чужди на тялото вещества, които могат да бъдат възпалителни и алергична реакция. Bazeed и сътр. Dexon използвани в експерименти с кучета и хистологични изследвания на 6 месеца след операцията показа пълно излекуване на обвивката без участието на кавернозните тела. Оптични Dexon хипотетично служи като основа за образуването на колагенови влакна нараства. Schiffman и сътр. Ние изследвахме четири от своите пациенти, и отбеляза отличните резултати с използването на петна от дакрон; Всички пациенти са задържани еректилната функция след операцията. Ganabathi и сътр. 16 пациенти, описани с болест на Пейрони, в които плаки е хирургично отстранени и заместени politetraflyuoroetilenovym (Gore-Tex) капака. Всички пациенти се поддържа нормална еректилната функция след операцията.
Тарасов NI и др. докладва задоволителни резултати (78%) лечение на девет пациенти с болест на Пейрони чрез изрязване на влакнести плочи замяна дефект обвивка консерви матер и пениса протеза с продължение на 5 години. В 22% незадоволителен козметичен резултат.
Том Лу предложената техника за покриване на дефекта на албугинеа туника, която се използва като капак, част от голямата вена сафена. проучване Goorney S. et Ал. присъстваха 51 души, на средна възраст 49 години. Ъгъл изкривяването на пениса варира 20-90 (средно 65). Както се използва клапа вена част на глезена или в слабините. Допълнителна корекция на изкривяването на пениса се извършва чрез прилагане на plikatsionnyh шевове. Като резултат, 41 лица (80%) имат добри козметични резултати, четири от тях остава chordee не повече от 10 от 10 пациенти е налице скъсяване на пениса. 4 пациенти след операцията се наблюдава еректилна дисфункция.
Свързани статии