Огледало терапия - интригуваща, мистериозните средства за повлияване на неврологични и ортопедични заболявания.
Представете си, че сте ампутиран крак или ръка. Може би ти си бил войник. злоупотреба с хероин или да станат жертва на бедствие (например земетресение в Хаити). Може би, ампутация е резултат от друго събитие или заболяване, например, е било произведено, chtobyprepyatstvovat разпространение на тумори.
Доста често, след ампутацията на хората, да има чувство за "фантом" крайник - чувството, че ампутирана ръка или крак все още са на мястото си. Защо се случва това? За разлика от част, която може да бъде отстранена, мозъчен област, свързана с него, остава непокътнат. Често други области на мозъка да приема сигнали от този район (във връзка с крака или ръката) като знак, че краят е все още на мястото си.
Сега си представете, че в допълнение към загуба на крайници, дължащи се на ампутация, можете възниква не само усещането за присъствието й фантом, но и силна болка в крайник фантом. който, както е в необичайни, болезнени позиции или в състояние на "мускулите" спазъм.
Това е ясно, че пациентът усеща, огъват лакътя, китката, стиснете в юмрук с максимална сила - и да запази тази позиция. Това е много болезнено. Просто отвори юмрука си и отвори четка, можете да намалите болката.
Но какво, ако се усеща болка в рамото фантом? Това е доста често срещана ситуация при пациенти след ампутация. Какво може пациентът да се отървете от болката?
В продължение на стотици години, този проблем изглежда неразтворим. Често юмрука фантом се разкрива. Но понякога пациентите спазми, които траят няколко минути. Такива спазми могат да бъдат 10 или повече на ден. Лекарите са се опитали всички лекарства, но ефектът върху тях не е достатъчно. Знам, че от пациентите, които са приемали такива високи дози на опиати и са се спокоен, че те не могат да функционират нормално, а болката е все още налице.
Освен това, по идея, че има болки в пъна с ампутирани крайници, някои от пациентите са били подложени на повторна ампутация на по-високо ниво в напразен опит да се облекчи страданието им. Други са били подложени хирургическо имплантиране miostimulyatorov. Както знаем днес, има болка в мозъка, така че лечението на подобни опити обикновено са неефективни.
Нека разгледаме примера на пациент с ампутация на дясната ръка над лакътя, страда от силна болка в фантом страна, което често завършва с спазъм сграбчи четка. Д-р Рамачандран попита пациента да постави ръка на пън от едната страна на вертикална огледало, след като е запазен ръката му стисна в същото положение, в което е болезнено фантом. Той даде на пациента за задача да разгледа отражението в огледалото непокътнати рамена, движейки четката на ръката, като в същото време се опитват да се измъкнат фантом юмрук. През цялото това време, пациентът трябва да погледнем само в отражението си в огледалото на сигурни ръце.
И изведнъж, чудо! Пациентът се усмихна и въздъхна с облекчение. Сгъстеният четка фантом страна отвори и болката е изчезнала. По-късно, по-голям проучване, професор Ramachandran установено, че в повечето случаи огледалото е най-полезни средства за намаляване на фантомна болка произтичаща от спазъм или неудобно положение.
Какво да пациент с фантомна болка в лакътя поради силна флексорния спазъм. Пациент с фантомна болка в глезените или палеца дорзифлексия дължи? Като пример за четка спазъм фантом, пациентът трябва да бъде поставен фантом рамо (крака) от едната страна на огледалото. След това даде запазена ръка (крак) на същата позиция като един фантом, и наблюдавайте отражението на здравословен крайник в огледалото. След това - да направи движения непокътнат крайник, т.е. изправете ръката в лакътя, или издърпайте пръстите (палеца) в същото време се опитва да се движи и фантомна.
Въпреки, че тази техника се нарича "Mirror Visual Обратна връзка" или "огледало терапия" (на управляващия английски -. Mirror визуална обратна връзка) може временно да демонтира болката, причинена от спазъм, има един въпрос - дали пациентът постоянно използвате огледало? Открихме, че в много случаи, след използване на огледалото няколко пъти през деня или в рамките на няколко дни, броят на спазми става по-малко, и интензивността им е намалена. Често (по-скоро) тежестта на спазми става по-малка, или те стават поносими за пациента без по-нататъшно използване на огледала.
Болката е намалял с 90% при пациенти, които са използвали техника огледало терапия. Пациентите на другите две групи не намаляват болката и дори се е увеличил. Пациентите в групата със затворена огледало и група умствена визуализация наричан също са подложени на метод терапия на управляващия и намаляване на болката му от 80-90 процента.
Важно е да се отбележи, че огледало терапия не е лек за всички пациенти, а ако методът на работа, неговата степен на ефективност е различен за всеки отделен случай.
По-специално, че е важно да се има предвид, че съществуват различни видове фантомни болки. Обсъждали сме болка в резултат на спазъм на фантома или необичайна ситуация, както и как на управляващия помага на пациентите в движенията и намаляване фантомни болки в крайниците. На управляващия най-техничен помага в случаите, когато е необходимо облекчаване на болката, за да направи ход. Пациентите могат да бъдат и постоянна болка парене, чието лечение на управляващия неефективни.
Видяхме пациенти с сърбеж сензация в фантом - например, в долната част на крака фантом. В този случай, ние открихме, че ако в хода на наблюдението на отражението на непокътнат крак в огледалото на пациента поиска асистент да се почеше Save крак, някои от тях са "надраскване" чувство.
Как действа на управляващия? Ние вярваме, че това се дължи на взаимодействието на визуален образ непокътнати крайници. което изглежда като "възкресени" ампутирани, ipropriotseptivnyh сигнали в висшите центрове на мозъка, свързани с изгубения крайник. Когато човек гледа отражението на крайниците непокътнат, той взаимодейства с централните проприоцептивен сигнали ампутирани ръката или крака. Резултатът се превръща в центъра на моторни сигнали, които се изпращат на крайника.
Дори здравите хора могат да се чувстват ефекта на развивката на изображението. Поставете дясната си ръка върху едната страна на огледалото, а отляво - от друга. Гледайте отражението на ръка (в този случай не виждате другата ръка). Направете малки движения с ръцете и пръстите си, но нека тези движения са различни за леви и десни ръце. Вие ще имате странно чувство.
Вашият опит - това е реакция на мозъка на разликата между отражението на една от ръцете (което прилича точно обратното) и проприоцептивен усещания, които можете да получите от друга страна .Charlz SPENS надява да почистите и колегите му от университета в Оксфорд са провели серия от експерименти квалифицирани при здрави хора, които са потвърдени че е взаимодействието на визуални и проприоцептивни сигнали MVF е техники на основата.
терапия огледало в случай на удар и CRPS (синдром на комплексна регионална болка)
Ако на управляващия помага на пациентите в движенията неактивна фантом ръка, защо да не я използват за други задачи на рехабилитация? Заедно с лекар Ramachandran един от първите I показва, че MVF (огледало техника визуална обратна връзка) може да бъде полезно при пациенти с хемипареза следните инсулт. В бъдеще, той извършва редица такива документи.
Важно е да се отбележи, че пациентите след инсулт - много разнообразна, хетерогенна група. На управляващия може да бъде много полезна за някои от тях. За други, на управляващия може да бъдат неефективни или не са в сила най-малко. Необходими са допълнителни изследвания.
Най-често пациенти след инсулт се препоръчва да се включат в огледало терапия за около 15 минути, два пъти на ден, 5-6 дни в седмицата.
Пациентите поставят ръцете си от двете страни на огледалото, погледнете neporazhonnoy за размисъл (здрави) ръце и движения с двете си ръце. Изплакнете засегнатата страна, те правят всичко възможно, за да бъдат включени в движението.
Какви упражнения трябва да зададем? Да предположим, че пациентът има проблеми с координацията на движенията на ръката. Помолете го да работи по противоположен палец - и останалата част на пръстите на ръцете, един по един. Ако пациентът има затруднения с движението на наклонения / супинация на лакътя - фокус върху това.
Друго състояние, при което огледалото може да се прилага терапия - комплексен регионален болков синдром (CRPS) (а NGL CRPS - комплексен регионален болков синдром.) / Рефлексна симпатикова дистрофия (RSD) (Eng RSD -. Рефлексна симпатикова дистрофия). Професор Рамачандран предложи преди известно време, че това състояние може да бъде повлияно от MVF и в редица проучвания показват ползата от огледало терапия за CRPS / RSD.
Пациенти с този проблем огледало терапия, могат да бъдат най-полезни за започване на движение на засегнатия крайник. Теорията гласи, че пациентът може да постави ръцете си от двете страни на огледалото да спазват добра ръка и да поиска от асистента за извършване гали движения на здравословна и засегнатия крайник в даден момент.
По време на наблюдението на отражението на здравословен крайник - което изглежда като нормална крайник - с помпените движения на пациента може да се случи десенсибилизация свръхчувствителност, която се проявява с CRPS / RSD. Би било чудесно, ако началото на използването на огледало терапия в това състояние може да доведе до пълното изчезване на тежките и srednetyazholoy форми на CRPS / RSD, но са необходими допълнителни изследвания, за да се определи дали това е възможно.
Също така, за първи път показа, че огледало терапия може да бъде ефективна в ортопедията.
Нека да обобщим. Очевидно е, че огледалото е ефективна терапия поради визуална обратна връзка. Отражение на здравословен крайник играе ролята на "активен асистент", за да предизвика движение на засегнатата ръка или крак. Поражението може да бъде различен - неактивна или спастичен фантомна. paretic в резултат на инсулт, вие ръката или крака. CRPS / RSD или ортопедична патология. Всеки пациент е различен, траят изследванията, azerkalnaya терапия може да бъде най-полезен метод за физически терапевти и пациенти.
Ерик Altschuler, професор в Департамента по физикалната и рехабилитационна медицина в Медицинския университет на Ню Джърси (САЩ).
Свързани статии