Съгласно дефиницията на СЗО, обърнете се към внезапни смъртни случаи засилване-среда за смърт в рамките на 6 часа от появата на признаци на болест, която е станала причина, при пациенти, които са били на практика здрави, или при пациенти, чието състояние се счита за задоволително. Внезапна смърт, причинена от сърдечно заболяване, наречено внезапна сърдечна смърт. Тъй като по-голямата част (90%) от тези случаи, признаци на исхемична болест на сърцето, техните наименования въведени терминът "внезапна сърдечна смърт". Под това означава първичен спиране на сърдечната дейност не е свързана с признаци, които позволяват да се сложи различна диагноза. Като първата и единствена проява на исхемична болест на сърцето с "тъп" над това се случи в 1/4 от пациентите.
При аутопсия, дори при асимптоматични случаи предварително определена констриктивен (50% или повече) атеросклероза на коронарните артерии, обикновено 2-3, с дифузни cardiosclerosis инфаркт белези (в 40-70% от случаите) и миокардна хипертрофия. В 95% от пациентите, определени сложни атеросклеротични плаки. "Пресни" тромботично запушване на коронарните артерии се откриват сравнително рядко - в 10-15% от пациентите, и живее само между няколко часа. Малък процент от пациентите с очевидна причина за смъртта на аутопсия отсъства. Остър инфаркт на миокарда се диагностицира клинично само в 20-30% от пациентите успешно съживени.
Внезапна сърдечна смърт най-податливи на многото миокарден инфаркт нестабилна стенокардия като форма в първия час след началото на симптомите и са претърпели инфаркт, страдащи от аритмии и проводимост, особено група, многостен-солна и началото на камерни екстрасистоли и конгестивна сърдечна недостатъчност.
Неговите преки причини са: така наречената първична фибрилация на вентрикули (65-80%), устойчив на пароксизмална камерна тахикардия (5-10%), както и брадикардия камерна асистолия (20-30%).
За да се задейства ( "задейства") фактори на внезапна сърдечна смърт са: 1) остър начало миокардна исхемия поради коронарен спазъм, тромбоза, включително увеличаване реперфузия търсене инфаркт на кислород; 2) дисбаланс на автономна тон с преобладаване на симпатиковата; 3) разстройства на инфаркт на метаболизъм по-специално, изразени като хипокалемия и хипомагнеземия; 4) токсични фактори, включително ятрогенни проаритмични ефекти на антиаритмични средства, по-специално група I, свързани с удължение интервал Q Т.
Клиника. В повечето случаи, внезапна сърдечна смърт, не е, строго погледнато, съвсем неочаквано. Тези пациенти често се отбележи, в различна степен, изразени признаци на исхемична болест на сърцето или хипертония. Както се вижда от разпит на членовете на семейството, повече от половината от пациентите, за 1-2 седмици преди внезапната му смърт е имало различни симптоми "продромални" често са неясни - немотивирани слабост, понижена производителност, нарушаване на съня, недостиг на въздух. По-рядко, има все по-голям и по-чести ангиналните атаки. В 1/3 от пациентите, които обслужват причината за търсене на медицинска помощ.
Повечето случаи на внезапна сърдечна смърт се случват в дома (60%), обикновено сам, без пряка връзка с увеличаването на физическата или емоционален стрес.
Изследването за цел да определи оцелелите от възможните причини, риска от рецидив и оптимизиране на нейното предотвратяване. Той включва:
1) вентрикулография или ехокардиография за оценка лявата вентрикуларна функция помпа и диагностициране си аневризма, който служи морфологичен субстрат "ри-Entre"
2) стрес-тестове за откриване на исхемия и решаване на проблема на коронарна ангиография и хирургически инфаркт на реваскуларизация;
3) мониторинг Holter ЕКГ Злия оценка на ефективността на супресия на сложни вентрикуларни аритмии, особено асимптоматични, в резултат на лечение;
4) записва средно ЕКГ сигнал ще определи края на потенциали
триал стомахчета. Прогностично значение на отсъствието им, обаче, значително надвишава значението на тяхното разкриване;
5) електрофизиологично изследване - мека ендокарда електростимулация. Положителният резултат показва, камерна тахикардия или камерно мъждене като най-вероятната причина за внезапна смърт. Устойчиви или нестабилна вентрикуларна тахикардия се индуцира в приблизително 75% от преживелите и потиска от хирургическа или наркотици лечение при 72%. Ако невъзможността на нейната кауза и протокола на заседанието на по-голяма от 40% вероятност от повторение на внезапна смърт на 0-4% през следващите 2 години, а в долния PV - около 40%. При индуциране на вентрикуларна тахикардия, инхибират една или друга антиаритмично лекарство рискови рецидив варира от 0 до 22% в зависимост от функцията на лявата камера и се увеличава до 30-78% при неефективност антиаритмици, дори в отсъствието на сърдечна недостатъчност.
В допълнение към коронарна болест на сърцето най-честата причина за внезапна смърт включват сърдечно-съдови заболявания, придружени от остра миокардна хипертрофия, особено аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия, както и удължаване на интервала Q - G от всякакъв произход. Внезапна смърт - причина за 40-60% от смъртните случаи в застойна сърдечна недостатъчност причината на заболяването. По-рядко може да се обозначи с дисекция аортна аневризма, масивна Преносими, всеки удар, инсулт и аспирация на храна по време на хранене. Потвърждаване на диагнозата на исхемична болест на сърцето като причина за внезапна смърт в успешните случаи реанимация позволява идентификация на исхемия на миокарда по време на стрес-тестове и Holter ЕКГ. Диагнозата се проверява чрез ангиография.
Спешно лечение - един кардиопулмонална реанимация. Тъй като камерно мъждене често се предшества от пароксизмална камерна тахикардия и началото на неговото лечение, включително електрически импулс, може да попречи на внезапно спиране на сърдечната.
В основата на първична и вторична профилактика на внезапна сърдечна смърт е превенцията на CHD. Това е особено важно да не пушат, itutppor vRPTTHUMRaeT стр скърцат г "? -1 lyacha vrpoyatno Nepeya лято poiyshrniya
Хирургични методи за предотвратяване на внезапна смърт включват aneurysmectomy, инфаркт на реваскуларизация, и откриване на неговото отстраняване на извънматочна огнища.
Независимо от резултатите от електрофизиологични изследвания, най-ефективното средство е имплантиране AUTOMATIC небе сърдечен дефибрилатор, който е показан при пациенти с лоша прогноза (претърпял внезапна смърт, с ниска EF и задържането на електрофизиологични учебни индуцирана камерна тахикардия, въпреки медицинско лечение).
Прогноза. Вероятността за успешна реанимация е зависим от времето на началото на неговото изпълнение. Оттук и значението на образованието на населението и неговите методи, както се вижда от международен опит, организиране на специални, може би парамедици, реанимационни екипи "първа помощ". Тези екипи идват на пациента в продължение на 2-3 минути, диагностициране на аритмия, приложен лидокаин или атропин сулфат и носят кардиоверсия и след това за по-нататъшни инструкции, свързани с дежурния лекар на специален център. Ако камерно мъждене вероятността за успешна реанимация значително по-висока, отколкото през асистолия.
Сред успешно реанимирано до края на преживяемост от 1 година е 70%. Трябва да се има предвид, че честотата на внезапна сърдечна рецидив арест в рамките на една година при пациенти, които не са получавали специално лечение, което представлява 30%, а за 2 години - 45% (L. Коб и др 1980 година.). При провеждането на антиаритмично лечение или реваскуларизация намалява съответно с 10 и 15%, и при имплантиране автоматичен дефибрилатор е по-малко от 1%.
Свързани статии