Висцерална лайшманиоза (Leishmaniosisvisceralis) - протозойна трансмисивна болест се характеризира с хронична разбира за предпочитане, вълнообразни треска, spleno- и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия. Разграничаване anthroponotic (индийски висцерална лайшманиоза или кала-азар) и зоонотичен висцерална лайшманиоза (средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза или Кала-азар деца; Източноафриканската висцерална лайшманиоза, висцерална лайшманиоза New World). В България записва внос спорадично заболяване, средиземноморски Централна Азия предимно висцерална лайшманиоза.
Етиологията и епидемиология.
Патогенът средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза - Л. инфантум. Това е зооноза, склонни към неравномерно разпределение. Има три вида на огнища на инфекция:
- естествено огнища в която Leishmania циркулира между диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително Gophers и др ...), които са патогени на резервоара;
- селски джобове, в които патогени обращение се извършва главно в кучета - основен източник на патогени, но също така и с диви животни, които могат понякога да се превърне в източник на инфекция;
- градски джобове, в които основният източник на инфекция е кучето, но патогена също се намират в паразит плъхове.
Кучета в селските и градските центрове на най-значимият източник на заразяване на хора. Водеща трансмисионен механизъм - предава чрез ухапване заразено вектори - комари род флеботомуси. Възможността за инфекция с преливане на кръв от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на Leishmania. Ill предимно деца от 1 до 5-годишна възраст и възрастни, които са дошли от не-ендемични райони.
Честотата на спорадично, в градовете на възможност за местните огнища. инфекция сезон - лято, а честотата на сезона - есента на същата или следващата пролет. Огнища на болестта са разположени между 45 секунди. вата и 15-ти. вата Средиземноморските страни, в северозападната част на Китай, Близкия изток, Централна Азия, Казахстан (Къзълординска област), Азербайджан, Грузия.
Патогенеза и патоанатомия.
Leishmania промастигот заловен от макрофаги, като ги превръщат в amastigote и умножение. На мястото на въвеждане на паразит образува гранулом, състояща се от макрофаги, съдържащи Leishmania, ретикуларната, епителоидна и гигантски клетки (първично засяга). Няколко седмици по-късно гранулом отстъпление или белези.
Впоследствие Leishmania може да проникне в регионалните лимфни възли и след това се разпространява в далака, костния мозък, черния дроб и други органи, но в повечето случаи резултатът е унищожаване на отговор заразени клетки имунни и инвазия придобива субклинична или латентна. В тези случаи, става възможно да се пренесе инфекцията по време на преливане. В случай на ниска реактивност или когато е подложен на имуносупресори фактори отбележи интензивно размножаване на Leishmania в макрофаги се случва с увеличаване на специфични интоксикация паренхимните органи и нарушение на техните функции. Хепатоцитен атрофия случва с развитието на фиброза на чернодробната тъкан, маркиран атрофия на пулпа на далака и нарушаването на медуларен хематопоеза, анемия и кахексия случи. Производство на големи количества имуноглобулини в резултат на хиперплазия елементи мононуклеарни фагоцити система причинява различни имунопатологичните процеси. Често се развива вторична инфекция, бъбречна амилоидоза. В вътрешните органи маркирани промени характеристика хипохромна анемия. В оздравяващи формира трайна хомоложни имунитет.
Инкубационният период е от 20 дни до 3-5 месеца, понякога една година или повече. На мястото на въвеждане на паразита при деца 1-1,5 години, поне в по-големи деца и възрастни, има първичен отрази под формата на папули, понякога покрита с люспи. Този симптом се случва много преди общите прояви на заболяването. По време на висцерална лайшманиоза се разграничат три периода: при първоначално, височината на заболяването и на терминала.
В началния период на силна отпадналост, загуба на апетит, слабост, леко увеличение на далака. Височината на заболяването започва с водещ симптом - температура, която обикновено има вълнообразна характер на телесната температура се повишава до 39-4 ° С, заменя с ремисии. Продължителността на фебрилните периоди, вариращи от няколко дни до няколко месеца, продължителност опрощаване също е различно - от няколко дни до 1-2 месеца. Постоянни симптоми на висцерална лайшманиоза се увеличават и печат черния дроб и далака; последните могат да заемат голяма част от коремната кухина. Увеличен черен дроб обикновено значително по-малко. На палпация на двата органа са плътни и безболезнено. Под влияние на лечението на размери на органи се намалява и може да се стандартизира. За средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза се характеризира с патологично процес, който включва периферен, мезентериална, както и други групи перибронхиален лимфни възли развитието лимфаденит mezadenita, bronhoadenita. Често идентифицирани пневмония, причинена от бактериална флора присъедини.
При липсата на подходящо лечение на пациенти състояние постепенно влошава, те губят тегло (до кахексия). Разработва клиника хиперспленизъм, анемия напредването усложнява от поражение на костния мозък. Има гранулоцитопения и агранулоцитоза, често развиват некроза сливиците и лигавицата на устата и венците, хеморагичен синдром с кръвоизливи по кожата, лигавиците, назален и стомашно-чревно кървене. Изразено хепатоспленомегалия и фиброза на черния дроб води до портална хипертония, оток и асцит вид. Възможна инфаркт на далака. Поради увеличаването на далака и черния дроб и високо стоящи купол на диафрагмата се движи към дясното сърце, то тонове стане глух, тахикардия се случва както по време на треска и нормална температура. Кръвното налягане се понижава. Налице е диария, която обикновено се среща при жените олиго-аменорея, мъжете са намалили сексуална активност.
В хемограмата определя значително намаляване на броя на еритроцитите и намаляване на хемоглобина (до 40-50 г / л) и индекс на цвят (0.6-0.8). Характеризира анизоцитоза, пойкилоцитоза, anizohromiya. Маркирано левкопения и неутропения с относителна лимфоцитоза. Обикновено също открива тромбоцитопения, постоянен знак - aneozinofiliya. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (90 мм / час). Drop на съсирването на кръвта и устойчивост на еритроцитите.
Когато кала-азар в 5-10% от пациентите развиват кожен leyshmanoid под формата на възли, и (или) забелязан обрив се появява 1-2 години след успешно лечение, и съдържащ Leishmania, които да се съхраняват в тях в продължение на години и дори десетилетия. В момента leyshmanoid кожата се наблюдава само в Индия.
В краен стадий на заболяването се развива кахексия, спад на мускулен тонус, изтъняване на кожата. Чрез коремна стена в контурите на огромен далак и увеличение на черния дроб. Кожата придобива "порцелан" поглед, понякога с едно докосване на земен или восък, особено в тежка анемия.
Средиземноморски Централна Азия висцерална лайшманиоза може да се появи в остра, подостра и хронична форма. Острата форма обикновено се диагностицира при бебета, редки, характеризиращ се с бърз поток и преждевременната лечение завършва смъртоносно. Слаба форма се среща по-често, работи усилено, за 5-6 месеца, с увеличение на симптоми и усложнения. Без лечение, пациентите често умират. Най-често срещаната форма на хронична висцерална лайшманиоза. Тя е най-благоприятен, тя се характеризира с продължителна ремисия и обикновено завършва с възстановяване с навременно лечение. Наблюдавани при по-големи деца и възрастни. Значителен брой от случаите на заразяване са субклинични и латентни форми.
Прогноза сериозно, с тежки и сложни форми и забавено лечение - неблагоприятна, но леки форми могат да завършват с спонтанно възстановяване.
Диагноза и диференциална диагноза.
В ендемични огнища от клинична диагноза не е трудно. Беше потвърдено при микроскопско изследване. Понякога не успее да засече Leishmania в намазка и гъста капка кръв, но най-информационен откриване на паразита в образците на костен мозък - до 95-100% от положителни резултати. Засяване се извършва точковидна мозък за патоген култура (среда за откриване промастигот NNN). Прилага и серологични методи (DGC ФРПИ, ELISA, и т.н.); Тя може да се използва за биоанализ инфекция на хамстери. В оздравяващи пациенти има положителна интрадермален тест с leyshmaninom (реакция гора). диференциалната диагноза се извършва с малария tifami, грип, бруцелоза, сепсис, левкемия, болест на Ходжкин.
Лечение и профилактика.
Най-ефективните лекарства Пентавалентните антимон и пентамидин изетионат. антимонови препарати се прилагат интравенозно в продължение на 7-16 дни в доза половина. Когато се прилага пентамидин тяхната неефективност на 0,004 гр / кг дневно или през ден, за курс - 10-15 инжекции. В допълнение към специфични лекарства необходимо патогенетична терапия и профилактика на бактериални натрупвания.
Профилактика на висцерална лайшманиоза се основава на събитията от унищожаването на комари и канализация болни кучета.
Свързани статии