Кратка анатомия на венозната система на гръбначния мозък

гръбначния венозна система не се повтаря артериалната система, с изключение на предната и задната част на цереброспиналната вени. Броят на вените на дорзалната повърхност на гръбначния мозък повече от вентралната. Гръбначния мозък вещество от кръвта изтеглени от капилярната мрежа на сивото и бялото вещество за предпочитане от радиално простиращи съдове. По-голямата част на венозната кръв от централната гръбначния мозък изтича на най константа и значително, тъй като диаметърът на задните медиана вени. От останалата част на периферната част на сивото и бялото вещество на кръвта на гръбначния мозък се прилага директно на гръбначния мозък от периферните множество периферни вени, образуващи напречни странични клонове съединяването системи с предна и задна гръбначномозъчната вени. От повърхностно венозен отток мрежа се извършва главно чрез предни и задни кореновата вена. Брой кореновата вени варира от 6 до 35. Задната кореновата вена голям предната: 90% от голям кореновата Виена (съответстващи басейн артерия Adamkevicha), който преминава през първия или втория лявата гръбначния стълб, но могат да бъдат включени в канала с един от корените на шестият към третия гръдната лумбосакралната. гръбначния венозната система на кръв изтичане на кореновата вени е автономна. Тази система е към края си в венозен сплит на междупрешленните отвор. Блокиране дренаж кореновата вени, осигуряване на изходящия поток от гръбначния мозък, поради анатомични вариации на венозната система на структурата, където няма функциониращи анастомози, или в определени функционални състояния когато нарушен венозен поток от един резервоар в друг, могат да се създадат условия за застой в гръбначния мозък вени с развитие на морфологични и функционални промени в неговата тъкан. Сивото вещество на гръбначния мозък се напояват кръв в 2 - 3 пъти по-дълго от бяло. Сивото вещество е по-чувствителна към намаляване на кръвния поток. В зоната на функционалната активност на невроните на гръбначния мозък има локално увеличаване на притока на кръв. Този факт е от значение в клиниката при ходене настъпва относителна исхемия на гръбначния мозък в резултат на своята кръвоснабдяване недостатъчност.

Венозна опция лумбосакралната миелопатия най-вече се наблюдава при хора, страдащи от хронична венозна недостатъчност на долните крайници с разширени вени, тромбофлебит на повърхностни и дълбоки вени на краката, хемороиди, разширени вени на семенната връв; с патология в таза (тумори на матката, придатъци, хронична аднексит, простатит); последиците от коремна операция.

причина венозна миело (ишиас) patii може да бъде компресия фактор: херния на междупрешленните дискове, спондилолистеза, дегенеративни и травматични спинална стеноза, неопластично процес и т.н. Най-често сгъстен радикуларната Виена с херния лумбален диск. Често пациентите налагат само следните оплаквания: болки в гърба, проекцията на характера, чувство на студ в краката. Болка в долната част на гърба и крака по-лошо в легнало положение, и са склонни да се намали с лесен тренировка.

Също така е нарушение на венозна циркулация в гръбначния мозък се развиват с артериовенозни малформации (аневризми). Исхемични състояния преобладават в дорзалната половина на гръбначния мозък, задната funicles нарушена функция (сензорна атаксия), страничните кабели (пирамидални и церебеларна атаксия недостатъчност на крайниците), страда сфинктери функция на тазовите органи.

Средно миелопатия може да се развие с увеличаване на венозно налягане в гръбначния канал. J. Aboulker, М. L. Aubin и сътр. (1971) предполагат, че в патогенезата на някои миелопатия първостепенно значение е венозен застой в гръбначния канал. Тяхната хипотеза се основава на клиничните данни, най-вече свързани с вредното въздействие на физическото усилие и терапевтични упражнения, в които напрежението на коремните мускули причинява високо кръвно налягане в гръбначния стълб; хипертония в епидурална пространството (което е практически пространство, изпълнено с венозен плексус) се открива чрез газова миелография и въвеждането на изотопи и накрая, по време на операцията признаци на хипертония бяха намерени, както е видно от необичайно вид на венозна мрежа, произтичащо от преливане и разширени че прилича на промените в порталната вена хипертония.

Според GK Panuntseva, СИ Иванова и DE Matsko (руски изследвания неврохирургия институт. Поленов, Петербург), получен по време на изследването на 49 пациенти със съдови аномалии на гръбначния мозък показва, че такава патология като варикозни вени на гръбначния мозък се намира изключително в епидурално пространство и, като правило, пред от дурата сак на нивото на Equina на конската. По същество разширени вени бяха разширени и извити вени предната вътрешна гръбначния сплит.

В повечето случаи, заболяването се развива на фона на комбиниран стеноза на лумбалния гръбначен канала. Симптомите се увеличават постепенно. За хронично лумбаго, ишиас, често двустранно синдром накуцване присъединят застой болка, по-лошо през нощта в легнало положение и след лечение на топлина, въвеждането на съдови лекарства, които пречат венозно връщане (никотинова киселина, ksantinola никотинат, папаверин, нитроглицерин), след прием на алкохол.

На сутринта, маркиран скованост, дифузна, заядлив, пареща болка в долната част на гърба, сакрума. Той облекчава болката след тренировка, леки упражнения. По-късно kaudogennaya интермитентно накуцване симптоми постепенно блокирани наранявания на гръбначния мозък, повишава пареза крак, показват структурно нестабилни тазовите разстройства. Чрез радикуларната синдром добавена дифузно слабост, губите на мускулите на краката, често с преобладаване в проксималните части. В етапа на субакутен на декомпенсация е снимка на поражение лумбалните разширяване или epikonusa конус. Обикновено намаляването на дълбоко чувствителност със симптоми на сензорна атаксия. Таза разстройства обикновено умерено изразени.

Клиничната картина на венозна radikulomielopatii редица отличителни черти.
• на първо място. слабост в краката се увеличава постепенно, постепенно, пациентът често не може да се посочи ясно по време на пареза
• Второ. paretic явления в развитието на болката долните крайници като пациенти за дълго време не изчезва

Discirculatory миелопатия, включително венозна, често прогресивен ход, в който могат да бъдат грубо разделени в три етапа.
• етап I (компенсиран) се характеризира с появата на умерен умора на мускулите, по-рядко слабост в крайниците
• II етап (subkompensirovannach) - слабост в крайниците постепенно се увеличава, има нарушения на чувствителността на сегменти и провеждане вида на рефлексни промени в в областта на
• III етап (астма) - разработване пареза или парализа, изразена човешката чувствителност, таза нарушения

Естеството на фокални синдроми зависи от локализацията на лезии dlinniku и широчините на гръбначния мозък. Възможни клинични синдроми са.
• poliomielitichesky
• пирамидална
• syringomyelic
• амиотрофична латерална склероза
• zadnestolbovoy
• напречни лезии на гръбначния мозък (синдром на Браун - Sequard)

Клиничният курс на разширени вени на гръбначния мозък характеризира с периодични симптоми, неврологично състояние е винаги открит синдром лезия на гръбначния корени.

В случай на нарушение на венозна циркулация може да се развие хеморагичен инфаркт на гръбначния мозък. Когато се комбинира с лоша циркулация в артериите и вените на исхемия простира по целия диаметър на гръбначния мозък, което се проявява свързани синдроми.

А трябва за гръбначния венозна radikulomieloishemii е наличието на гръбначния синдром. В лумбосакралната диамант често е маркиран венозната мрежа - разширени подкожни вени. Този симптом е най-вече една добра помощ при диагностицирането, като доказателство за стагнация в епидурална венозна мрежа. Често тази функция е комбинирана с присъствието на хемороиди.

Походката на тези пациенти има характеристиките на сензорна атаксия ( "Печат", гледайки надолу към краката си) - разстроен дълбоко и тактилна чувствителност. Повърхностно същите видове чувствителност засяга типа сегменти (дължащо се на исхемия на задните рога и rolandovoy вещество за няколко сегмента). Идентифицирани пирамидални знаци. Рогови и функцията на органите на малкия таз са засегнати леко.

Следователно, уникалността на оплакванията на пациентите и клиники вертеброгенни лезия на гръбначния мозък венозната система диференцират венозна компресия миелопатия и radikulomieloishemiyu от няколко подобни картини лезии на артериални съдове. И това разграничаване е необходимо, тъй като терапия и в двата случая е, разбира се, по-различно. В случая на гръбначния мозък лезии венозната система най-ефективен (ако консервативно лечение) са лекарства като glivenol, Joseph Louis Anne Avenol, venoruton, troksevazin и т. D.

Диагноза миелопатия въз основа на данни Анамнеза (остра или субакутен заболяване развитие) и оценка на фона на която се появява преходни или персистиращи симптоми на лезии на гръбначния мозък (болки в гърба, херния на междупрешленните дискове, увреждане на аортата и нейните клонове, интра- и невертебрални тумор, паразитни заболявания, и т.н. ) ..

Важна роля в диагнозата на игра.
• spondylography
• flebospondilografiya
• рентгенови лъчи и радионуклид миелография
• селективен гръбначния ангиография
• рентгенов компютърна томография
• изследване на гръбначно-мозъчна течност