А варикоцеле (варикоцеле) - заболяване, което се развива в резултат на разширени вени pampiniform (grozdevidnogo) плексус околната тестиса и семенната връв. Поради анатомична структура и разположение на вени в варикоцеле развива голям брой случаи на лявата страна (80-95% от случаите), варикоцеле понякога възниква от двете страни (10-20%) и изключително рядко да се намери десния заболяване. Заболяването се среща в 20 от 100 мъже във фертилна (репродуктивна възраст). Операция варикоцеле е единственото средство за лечение на това заболяване.

Причините за варикоцеле

Причините за варикоцеле

1. Наследствено предразположение, което доведе до слабост развитие на венозен стена. Понякога в развитието на матката първоначално установените малформации или пълно отсъствие на клапаните, обикновено разположени на венозната стена и предотвратяване на обратен поток на кръвта, и е причина за варикоцеле.
2. Повишена венозно налягане в кръвоносните съдове на скротума и таза е голям фактор, предразполагащ към развитието на варикоцеле, отколкото го причинява. Но понякога, анатомична патология е толкова ясно изразени, че увеличаването на налягането в резултат на тези патологии да доведе до развитието на варикоцеле.

Нарушения на стол (хронична диария или запек), работата, свързана с вдигане на тежести, повишена физическа активност, развитие на тумори в перитонеалната кухина, като всеки от тях може да бъде утаяване фактор за развитието на варикоцеле.

Варикоцеле симптоматика и степента на неговото развитие

В повечето случаи, варикоцеле е безсимптомно, затова често се определя само по време на профилактични прегледи. могат да бъдат идентифицирани четири степени на варикоцеле:

1. Отправна характеризиращ асимптоматична и се открива само в ултразвукова диагностика.
2. В първия етап разширяване венозна визуално определена, може да се усети от палпация скротума (особено когато обтегнати мускули Press).
3. Вторият етап се характеризира с визуален и palpatory определяне на разширени вени могат цианотични (синьо) тон скротума кожата, слаби заяждането болки в слабините и тестисите асиметрия.
4. В третия етап може да бъде много болка, значителна асиметрия, преоразмеряване, и последователността на тестиса на засегнатата страна.

Появата на мъжките репродуктивни нарушения не се определя от степента на варикоцеле. Механизъм за чупене на сперматогенезата, започва от следните фактори:

• Прегряването тестис (хипертермия) се появява, когато кръвта във вените стаза pampiniform (grozdevidnogo) плексус.
• Липсата на кислород в тъканите на тестисите (хипоксия) е резултат от нарушено krovoottoka.
• Леене кръв, преминаващ от надбъбречната жлеза и бъбреците обратно в тестисите (кипене). Тази кръв съдържа определено количество Gomonov че повреди тестикуларна тъкан.

Варикоцеле и нейното лечение

варикоцеле лечение

Ефективно болестни консервативни и традиционни методи не могат терапия, само лечение на варикоцеле е метод на работа, от които ще се избират лекар въз основа на клиничната картина и степента на заболяването, възрастта на пациента и риска от усложнения. Хирургия на варикоцеле се извършва не във всички случаи, но само когато е посочено, след извършване на инструментални и лабораторни изследвания.

Показания за операция в варикоцеле

• Развитието на безплодието се дължи на нарушена сперматогенеза
• Клиничните прояви на варикоцеле - силна болка, козметичен дефект, промяна на нормални размери и последователност тестисите
• Развитието на варикоцеле в юношеството и началото на зрелостта (в такива случаи, варикоцеле операция се препоръчва като начин да се избегне нарушение на функцията на възпроизводителната функция)
• Намаляване на размера на яйцата на засегнатата страна с повече от 15% (хипогонадизъм)

Необходимо да се потвърди диагнозата на варикоцеле проучване

За да се потвърди диагнозата на варикоцеле е необходимо да се извърши една от най-инструментални изследвания: ултразвук, Доплер, phlebography, рентгенова снимка. За да се определи дали е необходимо да се даде сперма анализ безплодие (не по-малко от два пъти в период от 4 до 12 седмици).

Видове оперативни интервенции

Видове оперативни интервенции варикоцеле

Всички хирургични интервенции в варикоцеле могат да се разделят на няколко типа.

Іtip хирургични операции - операции, при които общата произведени лигиране пресичане или varicotomy. Положителните качества на тази намеса, са:

• лекота на изпълнение,
• малко количество от смущения,
• достъпна цена.

Към отрицателните качества включва факта, че когато такава операция варикоцеле на:

• не физиологична (защото притока на кръв във вените на тестиса, дължащи се на превързването спирки напълно по време на дългата форма заобикаляне кръвта на пациента се силна болка)
• може да се получи голямо количество (35%) рецидиви.

Този вид интервенции са операции Ivanissevich, Palomo-Erokhin, ендо и лапароскопските хирургически процедури.

ІІtip хирургически интервенции - въз основа на пълното премахване на вени от тестиси и тяхното последващо ремонт (възстановяване). Такава операция е микрохирургическо реваскуларизация.

Ползите от такива интервенции включват:

• бързото възстановяване на нормалния кръвоток в тестисите,
• липса на болка,
• минимален риск от рецидив (поради пълно отстраняване на увредените вени)

могат да бъдат идентифицирани Сред недостатъците:

• висока сложност на интервенцията,
• по-дълъг от първия вид период на престой в болница,
• високата цена на операция

III вид хирургически интервенции в варикоцеле е направена от sklerotizirovaniya вени. Методът се прилага при едновременно тежки заболявания не позволяват хирургична интервенция може да се извърши на амбулаторна основа, и има нисък процент на рецидив (10%).

Изборът на методи за хирургични интервенции в варикоцеле

Секунди по избор на методи за хирургични интервенции в варикоцеле

Ако диагнозата на варикоцеле се потвърждава и операцията е неизбежна, че е необходимо да се определи методът за операция. Изборът на методология сигурност pregogativa лекар, той беше този, който преценява тежестта на клиничните симптоми, рискът от усложнения и способността да се получи желаният резултат може да предложи на пациента една или повече техники, които човек може, въз основа на техните финансови възможности, да изберат достъпна за него метод.

Въпреки това, не всички пациенти са напълно информирани, преди да изберете метод на операция, нека разгледаме някои моменти на метода за избор на операция:

• Ако варикоцелето е придружен от силна болка в слабините, скротума или тестисите, той е подходящ техника микрохирургическо васкуларизация на тестисите като операция от първия тип ще доведе до повишена болка в следоперативния период.
• В случай на лека болка или просто се чувстват дискомфорт, можете да използвате всякакъв вид хирургия, но следоперативния период е достатъчно болезнено.
• Ако има промени в спермограмата. подбор следва да се съсредоточи върху микрохирургична техника, а другият може да предизвика развитието на мъжки стерилитет.
• Ако младите мъже, които искат да имат деца, намерени асимптоматична варикоцеле операция е необходимо в такава ситуация, използвайки ендоскопска или микрохирургическо метод реваскуларизация. Изборът трябва да направи на пациента, въз основа на финансовите възможности.
• Ако варикоцелето е безсимптомно, при по-възрастни пациенти, които не планира повече деца, хирургия не е необходимо и се извършва само в случай на желание на пациента.
• С развитието на вторичен варикоцеле рецидив или поява на предимствата на ендоскопското метод (въпреки, че е възможно и микрохирургическа реваскуларизация).
• В двустранен болест с помощта на ендоскопска интервенция, тъй като тази техника дава възможност за работа в една стъпка, използвайки всеки един от другите намеса ще изисква за всяка страна. Въпреки това, в присъствието на безплодие или силна болка трябва да се мисли за микрохирургична техника.

Подготовка за операцията на варикоцеле

Около две седмици преди операцията, която трябва да започне да се подготвя, е да мине през всички необходими изследвания:

Техники на хирургични интервенции в варикоцеле

Варикоцеле хирургия пиша

Коремна хирургия с варикоцеле

Операцията се извършва под местна анестезия, показано на варикоцеле някаква степен за пълно тестисите вена лигиране (от Ivanissevich) тестисите артерия и вена (Palomo-Erokhin), тестисите вена лигиране в скротума (от Jakovenko). Най-старият метод, използван навсякъде, благодарение на ниската цена - операция на Ivanissevich. Сред експертите счита за най-травматичен и по-малко ефективна работа.

Се извършва в болничен престой на пациента, в който варира от 2 дни до 2 седмици в зависимост от потока на следоперативния период. Тъй като коремна операция, в рамките на шест месеца след изписването необходимо да се ограничи физическата активност.

Хирургическата интервенция на минимален достъп на Мармар

Показани асимптоматични, извършва под местна упойка. Разрезът се прави в ингвинална гънка, процентът на рецидив до 10%. Болничен престой до 2 дни, следоперативен период до един месец.

Лапароскопията в варикоцеле

Противопоказание за лапароскопска метод е остра или гнойни възпалителен процес в всеки орган.

ендоскопска хирургия

Оперативна интервенция се извършва под обща анестезия и е показан при слаби болезнени усещания и безсимптомно варикоцеле всеки етап на развитие. Това е най-прогресивен и най-малко травматично вида на хирургичната варикоцеле.

Метод микрохирургическа реваскуларизация на тестиса

Операцията се извършва под обща анестезия, тя се определя по всяко степен на клинични прояви и варикоцеле. При този метод, циркулацията на кръвта в кръвоносните съдове на тестиса и скротума се извършва почти мигновено, като създава по време на работа на пътища байпас потоци.

Хирургическата интервенция е много трудно, така че периода на хоспитализация е минимум 4-5 дни, и да ограничи физическата активност шест месеца след операцията. По време на следоперативния период е гладка.

Ендоваскуларна лечение на варикоцеле

• метод склеротерапия
• Метод бобини механични оклузия
• Метод на комбиниран емболизация
• комбиниране метод за емболизация и sclerotization

Ендоваскуларни методи се използват в присъствието на противопоказания за хирургически интервенции в варикоцеле, са по-малко травматично защото провежда изцяло чрез въвеждане в семенната вена вещество насърчаване на свързване на стените му, или обект припокриващи си лумен.

Усложнения възникват в следоперативния период

1. Нарушение изтичане или лимфната застой на течност (lymphostasis)
2. болка
3. Развитие на хидроцеле (хидроцеле) - натрупване на физиологични течности между черупките на яйцата
4. Намаляване на тестисите обем (хипогликемия или атрофия)
5. рецидив

Ако няма усложнения, индивидуално за всеки пациент, разработени при планиране на посещения и възстановяване на физическата активност