Varizella-зостер вирус (VZV) причинява варицела и херпес зостер.
Инфекция на VZV възможно само чрез близък контакт. Детската перинатална инфекция prognostically неблагоприятна.
Епидемиология и за варицела - зостер при деца
VZV е силно заразна. Резервоар на инфекция в продължение на 3-4 дни преди екзантем е лигавица назофаринкса и орофаринкса и ztem - съдържанието на флакона. В 90-95% от бременните жени имат антитела срещу VZV. За варицела при бременни жени често тежки, може да включва вътрешни органи, пневмония. Въпреки това, процентът на смъртност е много ниска.
Трансплацентарни инфекция на плода е възможно през цялата бременност. Инфекция на плода по време на първите 20 резултати в NG <3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.
майката инфекция, прехвърлени в периода около раждането, 25-30% се прехвърля на плода. По време на заболяване на детето зависи от продължителността на инфекция при майката:
- Ако една бременна жена носи на заболяването по време на> 5-21 дни преди датата на доставка, по време на инфекция на плода или новороденото лесно и изгодно.
- появата на обрив при майката в продължение на 4-7 дни преди датата на доставка или в рамките на 2 дни след доставката, можете да очаквате да видите екзантема на детето в 6-12 дни на живота. За новороденото дете на заболяването обикновено са много тежки и без лечение с ацикловир в една трета от случаите завършва летално (поради липса на време за предаване на майка на плода на антитела?).
Постнатална инфекция се появява, когато обривът се появява на или след 12-28 дни след раждането. По време зависи от имунния статус на майката. Антителата, прехвърлени от майка на дете, омекотяват хода на заболяването, но пълно защитно действие не е така. Ако майката е имало варицела, заразяването на новороденото, ако има такава възниква, преминава лесно. Ако майката не са били преди боледували от варицела, хода на инфекцията по-тежко. От време на време има тежка варицела с тромбоцитопения и кръвоизлив ми.
Херпес зостер е бременна, не влияе върху плода и майката, ако болестта се проявява в периода на intrapartum, новороденото може да се развие леко варицела.
Симптоми и признаци на варицела зостер - при децата
Вродена Varizella-зостер-синдром (варицела embryopathy):
- Дистрофия, висока смъртност.
- Язви и звездовидни белези с пигментацията на кожата.
- Хипоплазия на крайниците, без пръсти, вероятно в резултат на поражението на вируса на ганглийните клетки.
- очно заболяване, под формата на микрофталмия, катаракта, хориоретинит, синдром на Хорнер, нистагъм.
- Припадъци, микроцефалия, психомоторно забавяне. Малък процент от децата имат нормално психическо функция.
- Дисгенезис сфинктер с нарушена изпразване на пикочния мехур.
Варицелата новороденото: с много променлив и зависи от момента на заразяване:
- с мек върху кожата показва типичен варицела обрив (двете петна, нодули, везикули, кора).
- по време на протичане на заболяването с висока температура, обрив варицела се разпространява бързо и става хеморагичен. Налице е хеморагична инфилтрация на всички органи, пневмония с NAM, енцефалит; 20% sluchaev- фатално.
Екзогенни (следродилната) инфекция: за доносени бебета обикновено са леко преждевременно, особено с гестационна възраст <28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.
Virus Диагностика варицела - зостер при деца
Идентификация на причинителя на съдържанието на мехурчета чрез имунофлуоресценция, ELISA или PCR. При деца с вродени идентификация синдром варицела на причинителя често е невъзможно.
Серологично ако варицела 4-6 дни след началото на екзантема определя IgM и IgG (ELISA).
Диференциална диагноза: вродена HSV-инфекция, Coxsackie вирус инфекция, стафилококов или стрептококов импетиго. В вродени Varizella-зостер-синдром също помня и други вродени инфекции: рубеола, CMV инфекция, токсоплазмоза и др.
Лечение на варицела вирус - херпес зостер при деца
Тежестта на неонатални VZV инфекции могат да бъдат намалени, ако започнете лечение веднага.
Показания: новородени с лоша прогноза:
- Тези, при които заболяването започва между 5-10 (-12) дни от живота.
- преждевременно родени бебета през първите 6 седмици от живота си.
- ацикловир 30 (-45) мг / кг / ден / в 3 или приложение на 60-80 мг / кг / ден в продължение на 4 вътрешно приложение.
- валацикловир устно е по-подходящо поради доброто му бионаличност, но това е (все още) не е одобрен за употреба при кърмачета.
варицела Превенция / ваксинация - зостер при деца
Активна имунизация: Налице е жива ваксина, предназначена за активна имунизация на лица с имунен дефицит (левкемия), серонегативни персонал в риск от инфекция, както и серонегативни жените преди бременността.
Пасивни Имунопрофилактика: чрез използване на ВЗВ имуноглобулин (VZIg). принципи:
- Въведение ефективно, само ако от момента на контакт с източника на инфекция не е повече от 72 часа. Трябва да се помни, че пациентите с варицела са заразни за 1-2 дни преди екзантем и 5 дни след появата на обрив. Ако е възможно, е необходимо да се определи имунния статус на пациента, така че да не се въведе имуноглобулин ненужно.
- Дозировка: в зависимост от получаването на 1-2 мл / кг / или 0,2-0,5 мл / кг (максимум 5 мл) / т.
- Не е известно дали това е възможно да се избегне въвеждането на плода VZV инфекция на неимунизирани имуноглобулин, но изложени и болни бременни жени.
Показания след контакт с източника на инфекция:
- новородени, чиито майки са били болни от варицела в продължение на 4-7 дни преди раждането или в рамките на 2 дни, след като.
- недоносени новородени от майки с отрицателен история за варицела.
- недоносените новородени с гестационна възраст <28 недель или массой тела <1000 г в первые 6 недель жизни.
- трябва да се обсъди необходимостта от пасивна имунизация на новородените, ако те са пряко излагане на VZV в послеродовия период, и серонегативни майки.
Прекъсване на бременност, в случай на варицела при майката в началото на бременността е априори не е показан (фетален риск <3 %, заболевание распознается при УЗИ).
Предотвратяване ацикловир 45 мг / кг / ден в случай на ВЗВ по принцип ефективната експозиция и предотвратява появата на болестта, поне в тежки случаи. Не е известно дали плода инфекцията предотвратява бременна ацикловир терапия. Необходимо е да се вземат под внимание потенциалното фетотоксичност ацикловир.
Свързани статии