Под вагинален и цервикален препятствието означава аплазия (липсва част или цялата орган) или (дължина дял по-малко от 2 cm) атрезия, което предотвратява изтичането на менструалния кръв и допълнително сексуален живот. Дупка в стената дефинира формата на фистула атрезия.
Класификация на обструкция на влагалището и шийката на матката:
• атрезия химен.
• вагинална атрезия (пълна, на фистула).
• вагинално аплазия:
• атрезия на цервикалния канал.
• маточната шийка аплазия.
Клиника вродена обструкция на вагината и шийката на матката, независимо от формата се показва, като правило, с настъпването на мензиса и hematocolpos за образуване на (натрупване на кръв във вагината) или hematometra (натрупване на кръв в матката). Пороци рядко диагностицирани преди пубертета, поради липсата на оплаквания при млади момичета. Въпреки това, при бебета в резултат на стимулиране на вагинален и цервикален жлези майката естроген възможно пълнене и разтягане на вагинален секрет за образуване mukokolposa (flyuorokolposa). Mukokolpos още няма характерни симптоми, трудни за диагностициране и се открива случайно при изследване на дете над всяко безпокойство, свързано с уриниране или образуване насипно състояние на коремната кухина, а понякога и поради асоциирани малформации. В значителна опън вагинално възможно обструкция и хидронефроза трансформация горния уринарен тракт. В юношеството, обструкция на вагината и шийката води до разтягане на репродуктивния тракт на кръвта с остър, циклично повтарящи се коремни болки, които момичета пристигат в хирургически болници. Когато hematocolpos болки в болка и hemometra манифест спастична болка, понякога със загуба на съзнание.
Клиничните симптоми на вроден атрезия на цервикалния канал и шийката на аплазия са същите, както в отсъствието на вагината: hemometra оформен и възможно кипене на менструалния кръв през фалопиевите тръби в перитонеалната кухина. В резултат на кипене на менструалния кръв към еластични болки в корема, свързваща симптоми на перитонеална дразнене.
Fistulous (непълно) форма вагинално атрезия както в началото и юношеството често са придружени от инфекция и връзката нагоре форма piokolposa. Fistulous форма атрезия с piokolposom придружени периодично се появяват гнойни секрети, което е трудно да се определи причината. Често изпразване piokolposa случва по време на ректално-коремна изследване или спонтанно на фона на противовъзпалителната терапия. Nedreniruyuschiysya piokolpos рядко изолирани. Като правило, бързо развиващите пиометра, piosalpinks и кипене на гной в коремната кухина. Тогава там е клиника "остър корем", влошаване на общото състояние на пациента, фебрилна температура достига стойности. Rising инфекция се развива понякога толкова бързо, че дори Аварийно vaginotomy не спаси пациента от перитонит.
Диагноза. Стандартна проверка на съмнения за вагинално обструкция и на шийката на матката включва медицинска история, оценка на физическо и сексуално развитие, проверка на външните гениталии, общи клинични и лабораторни изследвания, бактериологични и микроскопско изследване на секрет от гениталния тракт, ректума, коремни проучването, вагинален сондата, ултразвук генитален и пикочните системи. Обикновено, тези проучвания е достатъчно да се определи точно недостатък изпълнение и предпочитан метод за хирургично лечение.
Обективно изследване на входния вестибюл и химена изглежда нормално. Дори и с общо аплазия на влагалището и сводовете й спасил само когато атрезия химен изглежда различен от обичайния. Когато налягането на коремната стена над вагината химен изпъкнал купол в цианотични формата Получената hematocolpos. Горна полюс вагината може да достигне до пъпа, а матката се намира високо над входа на таза.
Бактериологични и микроскопско изследване на освобождаване от гениталния тракт осигурява основа за подходяща антибиотична терапия.
Когато осезаем коремна проучване ректално кръгла еластичен maloboleznennoe и образуване заседнал, матката се избутва нагоре, обикновено hematocolpos. Натискът върху hematocolpos чрез ректума се предава на матката и палпация усети горе вагината. Hematocolpos подвижността е ограничена, тя се различава от кисти на яйчниците.
Сондиране вагината е предназначен за определяне на дълбочината на вагината и ректума се извършва едновременно с разследването-корема. Разстоянието от върха към дъното на вагинални куполни hematocolpos на точно определяне диастаза между вагината отдели за оценка на запасите от пластмасов материал и да се очертае план на операциите. Дисталната част на вагината често снабден с един вход и има дълбочина от около 1-2 см. По-обща вдлъбнатина за химен е по-малко от 1 cm.
Ултразвук може надеждно да се определи нивото на запушване на влагалището или на шийката на матката, само ако hematocolpos и / или Hematometra. Важни параметри в този случай са не само техния размер, но и разстоянието от дъното нагоре hematocolpos перинеална кожата. За малки hematocolpos или липсата й трябва да се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на органите на малкия таз. Някои наблюдения информационен лапароскопия и vaginografiya.
се изисква специализирано обучение за ядрено-магнитен резонанс. Изследването е проведено в легнало положение на пациента във фронталния, сагиталната и аксиални прогнозите. Когато атрезия и аплазия на влагалището за изясняване на анатомичната структура на най-информативен сагитална проекция, което позволява изключителна диастаза между отделите на влагалището и размери hematometra hematocolpos оценка на маточната шийка състояние.
Ултразвукът и ядрено-магнитният резонанс под формата на вагинален обструкция фистула може да варира в зависимост от времето на провеждане на проучването и степента на запълване на вагиналната съдържанието. Неправилно тълкуване на данните, ядрено-магнитен резонанс е възможно, когато изпразването Пио kolposa.
В сравнение с ултразвук и MRI диагностика фистула форми вагинално атрезия vaginografiya повече информационен, което е свързано с въвеждането на контрастна среда в пространството над препятствието вагиналната кухина последвано от радиография.
Диагностика на вродена обструкция на влагалището често създават затруднения, което води до погрешна диагноза и тактика неправилни. Заболяването често се проявява внезапно започва с остра коремна болка, задържане на урина или поява на образуване на тумори в перитонеалната кухина, които причиняват излишно лапаротомия. Много тийнейджърки с вродена обструкция на влагалището, първо изпълняват апендектомия по подозрения в остър апендицит, и едва след това да създадат правилната диагноза. Тя се причинява от остри болки в корема, често не оставят никакво съмнение в хирургът нужда от незабавна операция. Избягва ненужното апендектомия позволява ултразвук, където открити hematocolpos.
Тежките последствия могат да са резултат от неправилна диагноза деца mukokolposa. Предполага се, че тумор или киста коремна провокира хирург да изпълнява широк лапаротомия с отстраняване на горната част на вагината и шийката на матката.
Остра пикочния смес задържане или гной в урината (пиурия) срещащи се в fistulous piokolpose изисква урологични изследвания.
Във връзка с остри болки в корема при висока обструкция, често разкриват hematocolpos вагината и съдържанието му се евакуирани без последващо vaginoplasty. Такава намеса е свързана със значителен риск от увреждане на пикочния канал, пикочния мехур и дебелото черво и може да доведе до piokolposa развитие, пиометра, а на перитонит. Спешни индикации за изпразване hematocolpos не съществува. Жена генитален тракт има големи възможности за адаптация, както и лечение на болка (baralgin, maksigan) е достатъчно, за да се намали или облекчаване на болката. Услуги могат да се извършват само висококвалифицирани специалисти, за предпочитане при пациенти в междуменструално период.
Лечение. Премахване на пречките за изтичането на менструалния течност, вагинален проходимост и възстановяване на шийката на матката, съхраняването на анатомични структури и реконструкция на липсващите части на вагината има смисъл и хирургичното лечение на проблема.
Когато атрезия химен показана операция под обща анестезия - традиционната кръстовиден разрез химена. След евакуиране hematocolpos съдържание за целите на хемостаза се прилага във вагината тампона, който се отстранява след 1 ден. Впоследствие препоръчва вагинална промивка 3% разтвор на водороден пероксид или антисептици в продължение на 5-7 дни.
Вагинален реконструкция с аплазия на една или две от своите отдели следва да проведат местни тъкани. Ако очевидната липса на пластмаса - hematocolpos малък размер, голям диастаза между съществуващите звена на вагината, е необходимо да се отложи операцията и се претегля възможността за привличане на допълнителни пластмасови ресурси. Напълнете дефицит тъкан може да бъде изкуствено нисш участък на вагината и следователно увеличаване hematocolpos последващо менструация, което допълнително се простира тъканта. Отдалеченият обвивка се разтяга отделни разширители Gegara № 19-24 използват мехлеми estrogensoderjath подобряване на пластмасови свойства на тъканите на външните гениталии и вагина време на менструалния цикъл 2-4.
вагинално пластмаса работи съгласно принципите на пластична хирургия използват paraboloidal клапи с широк доставка база неинвазивен инертен материал внимателно лечение на тъкани. Операцията се състои в изрязване на клапи (предни и задни) на преддверието, и след това тъп тъкан се разкъсва, излагане на дъното hematocolpos.
Пациенти с аплазия на шийката на матката и влагалището с функционираща матка показано хистеректомия и colpopoiesis (перитонеална или сигмоидална). Neovaginal образуване операция на таза перитонеума е, че те създават канал между пикочния мехур и дебелото черво, и след това под контрола на лапата-ROSCOP перитонеума отвори в rectouterine вдлъбнатина. Ръбовете разграждат тазовата перитонеума и зашива върху лигавицата на влагалището. Colpopoiesis на сигмоидна контур е да се създаде тунел в rectovesical тъкан, резекция на сигмоидния колон, за понижаване на присадката в тунела и създаването на анастомоза между отдалечената част и вестибюла. проходимостта на дебелото черво възстановен анастомоза "край до край".
Под редакцията на GM Савелиев, VG Breusenko
Свързани статии