Благодаря ви много за мнението. Резултатът от кой е прав - толкова дълго, колкото аз не знам ..
Бременните да ме изпраща на Доплер съдова FPK, за който и да е заместник реч сърце не е било. и моята задача също не е включена. Така че всичко това е за нас за първи път (а бременна и не знае, че тя има нещо нередно - всичко ултразвук скрининг се проведе както трябва да бъде). Разбира се, аз не можех да се пропускат. и да кажа нищо повече за функциите в сърцето на фетуса на Доплер, като цяло, в допълнение към Доплеровите описано IPC съд vysheuvidennuyu картина това: Забележка ненормално секцията четирикамерен на сърцето на плода - вероятно ще има една единствена дясна камера хипертрофия на стените му. IVS - вероятен остатък неговото решаващо значение в дясното предсърдие verhushka.Predserdiya- PP - 18 мм, наляво, за да претендира - 7 mm. Производството на големи артерии атипични - транспозиции местоположение - аортата е разположен в предната част, простираща се в дясната камера проекция shirokaya.BTsS (3) проследено с признаци на белодробна артерия стеноза. Овалния размера на прозореца -Голям - 8 мм
Заключение - признаци на сложна комбинация от ВПС - единственият дясната камера на сърцето (диференциална диагноза - голям VSD, SLA?) Местоположение транспониране на големите артерии, белодробна стеноза. Нарушение ППК 1 B чл. епизоди на брадикардия до 80 удара / мин. Бременност 34 седмици.
Препоръчителна удължен ECHO CS плода (сега се страхувам, че тя ще дойде при мен отново за спецификата ..) Аз й казах да отиде в NIIPK. - факта, че сърдечно заболяване kombinirovannyy- 100%, по-неблагоприятна прогноза.
Препоръчителна удължен ECHO CS плода (сега се страхувам, че тя ще дойде при мен отново за спецификата ..) Аз й казах да отиде в NIIPK. - факта, че сърдечно заболяване kombinirovannyy- 100%, по-неблагоприятна прогноза.
Защо лоша прогноза? Дори ако това е единствената камера - Томск го оперират с много добри резултати. И разбира се в Бостън и Берлин, тези деца поемат операцията, без почивка. Моля да ме уведомите за резултатите от проучването.
Вероятно, образно казано, ние сега се разделят на кожата все още не е убил мечка преди края, след подробен диагноза.
Независимо от това. стратегия по отношение на това дете, което виждам в тази светлина:
1. доставки в близост до детската кардиохирургия център за свеждане до минимум на транспортирането.
2. Титруване Prostin веднага след раждането - вероятно duktus - зависим белодробен кръвоток.
3. Ще бъде необходимо да се реши въпросът за Rashkinda потребителя, ако има затворена овална прозорец, и само една камера е odnopritochnym.
4. В зависимост от степента на стеноза на белодробния ствол - системно - белодробна анастомоза (Bleloka операция - Taussig) в рамките на първото месец от живота.
5. Операция Глен
5. Fontan работа.
Операция Глен (двупосочен kavopulmonalny анастомоза)
Операция. кръстен на американската сърдечен хирург, д-р Глен е един от етапите на комплекс хемодинамично корекция при деца със сложни вродени сърдечни заболявания. когато е невъзможно да се извърши корекция радикал дефект. Същността на такава хемодинамичен корекция е, че системата на кръвообращението дете е разделен на две независими кръгове - системата (голяма) и белите дробове (малка) циркулация. Но ако един здрав човек за системното кръвообращение работата на МИЕТ лявата половина на сърцето, както и за работата на белодробната циркулация отговори на дясното сърце, децата с някои комплекс CHD не е възможно да се разделят на дясната и лявата страна на сърцето. В този случай, корекция на хемодинамично известно като операция Фонтен. което позволява да се отделят тези два кръга, така че сърцето помпи кръв в системното кръвообращение (т.е. за всички органи и тъкани) и в малък кръг на кръв в белодробна циркулация независимо, заобикаляйки сърцето. В много случаи тази операция позволява да се спаси живота на пациента.
За такива сърдечна хирургия е било успешно, е необходимо в венозната система на основното движение се поддържа достатъчно налягане, което може да тласне кръвния поток през белите дробове. Нека погледнем по-отблизо, поради което е налице натиск в венозната система.
Както знаете сърцето натискане на кръвта в аортата. Той причинява да тече през системата на разклонени артерии капилярите и след това събиране на кръвта във вените тече обратно към сърцето. Но на кръвното налягане в системата на капилярите е пренебрежимо малък, а това налягане не е достатъчно да натиснете кръвта във вените. Следователно, ролята на помпената функция на сърцето за венозен кръвоток е незначителен. Главна същото налягане в венозната система е създадена от структурата на самите вени. и мускулите около тези вени са.
Кръвта преминава през вените винаги в една посока - към сърцето се дължи на факта, че В имат клапани вътре. Ето защо, ако периодично компресира и отпуснат самата вена, след това формира стабилна кръвен поток в някои венозно налягане в посока на сърцето. Това е особено важно за долната половина на вените на тялото като кръв, издигаща се от краката към сърцето трябва да преодолее гравитацията. В този случай, движещата сила за венозен кръвоток създава мускулите на краката.
Сега се връща към проблема с хемодинамично корекция на тежки дефекти на сърцето, може да се заключи, че успехът на операцията Fontan. наред с други фактори, това зависи от развитието на мускулна маса, което е особено важно за долната половина на тялото. Поради това се счита, че корекцията на хемодинамично може да бъде успешна в случаите, когато едно дете преди операцията вече е започнала да ходи, и мускулите на краката си, за да изпълняват определени задачи в ежедневието. Така го е направил общоприетите критерий за минималната възраст за хемодинамично корекция (Fontan работа) - най-малко 4 години. В някои чуждестранни източници, този праг се намалява до 2 години, обаче, има да се отбележи, че преди операцията на детето би трябвало вече да е в състояние да ходи самостоятелно.
Възниква още един проблем, свързан с факта, че много сложна IPN наруши нормалните физиологични процеси в организма на детето, поради което детето не може да живее до минималната възраст, подходяща за работа Fontan. Или, ако това ще живея, кръвоносната параметри могат да бъдат променени, така че ще бъде невъзможно да се извърши корекция на хемодинамично Fontan. В такива случаи веднага след раждането, а след това се оставя да престои около година, имат редица помощни операции. Една такава операция е разработена и въведена от д-р Глен получава името - двупосочен kavopulmonalny анастомоза.
Д-р Уилям Глен (William W.L. Глен) - изключителен американски сърдечен хирург. която е получила международно признание за приноса му към развитието на педиатричната кардиохирургия. Основната му постижение е създаването на най-ранните изкуствени кръвоносната системи. както и разработването на методи за ранна хемодинамично корекция при деца със сложни сърдечни дефекти. За услугите си в развитието на световната кардиохирургия д-р Глен става първият сърдечен хирург, който бе избран за президент на Американската асоциация за сърдечни.
Глен работа е разработена и внедрена през 1954 г., и получи nazvanieklassicheskogo kavopulmonalnogo анастомоза. в някои случаи, това се нарича "класически Глен". Същността на тази процедура е образуването на допълнителна връзка (анастомоза) между горна празна вена и дясната белодробна артерия. Това ви позволява да споделите част от белодробна притока на кръв в правилото за байпас (дефектен) на сърцето.
Глен работа - това не е пълна корекция хемодинамика. защото в резултат на тази операция, циркулацията на системата не е напълно изолиран от белодробна веригата, кръвта от долната куха вена все още преминава през дефектни дясното сърце. Въпреки това, тази операция може да се подобри производителността и хемодинамично да подготвят тялото на детето да се следват Fontan работа. В същото време, тъй като долната куха Виена не е изолиран от сърце, тогава няма нужда да се чака, докато детето започва да ходи и е трябвало да бъдат разработени мускулите на краката. Затова Глен операция може да се извърши най-ранна възраст. обикновено го прави от 1 до 3 години.
В класическия вариант, Глен операция не се прилага, тъй като неочаквани и сериозни недостатъци са били разкри: при свързване на горна празна вена и дясната белодробна артерия от край до край. т.е. без връзки с други артерии постепенно свива структурата на правилните белодробни капиляри - има много малък байпас връзки между артерии и вени лесно, поради тази светлина престава да работи. Тези проблеми се наблюдават само в десния бял дроб и левия бял дроб в същото време, всичко е нормално. Тази странност се дължи на влиянието на чернодробните ензими да работят съдовата система на белите дробове - при това разделяне на кръвни чернодробните ензими падне неравномерно в правото и левия бял дроб, а това се отразява неблагоприятно на функционирането на съдовата система на пациента.
За да се избегне това усложнение е разработена повече от една модерна версия на операцията Глен. който е обявен за двупосочен kavopulmonalny анастомоза.
Глен операция - Двупосочен kavopulmonalny анастомоза
Същността на модифицирана операция Глен е, че анастомоза през горната куха вена се свърже или на дясната белодробната артерия и в ляво. Ето кръвта от горна празна вена потоци в две направления: в левия бял дроб и в дясно. Оттам идва и името на "двупосочен". Като такива, операцията Глен се използва широко и в наши дни. Като се има предвид високата ефективност на съвременните модификации на операцията Fontan, след което пациентът става почти здрав и може да живее почти цял живот, ролята на операция Глен като подготвителен етап Fontan операция става още по-важно. Сега Глен операция дава много шанс на децата да живеят на възраст, когато тя ще бъде възможно да се направи операция Фонтен. при запазване на всички хемодинамичните показатели на желаното ниво. Това до голяма степен определя успеха на пълен хемодинамичен корекция.
Първият пациент е починал, след като операцията Fontan във Великобритания
Във Великобритания, Дейвид умря Nordost - първият пациент, който като дете за първи път в света, за да изпълните операция Fontaine на. Както е известно, операцията Глен Fontaine и започна да се извършва в света преди повече от 40 години, сравнително наскоро, и досега не беше известно какво е ограничението на продължителността на живота, след като тази операция, защото първите пациенти, които са преминали през Fontan все още жив. И сега, за съжаление, той е приключил - най-старият пациент след операция Fontaine е починал от полиорганна недостатъчност.
Дейвид Nordost роден много болно дете - той byledinstvenny камера на сърцето. Това доведе до сърдечен дефект толкова тежка сърдечна недостатъчност. той дори и в най-ранна възраст не могат да живеят пълноценен живот, а родителите му го оставят да умре в британска болница.
Въпреки това, Давид беше много щастлив - той не само не е умрял, но става известен на възраст от 13 години. Именно тогава той за пръв път Fontan операция се извършва в света.
operatsiiFontena Същността е, че хирургично чрез превключване основните съдове варира човешки кръвоносната система, така че вместо две циркулацията остава един в които кръвта първо преминава през всички органи и тъкани на тялото, като кислород и като въглероден диоксид, и след това преминава през белите дробове, обогатен с кислород и като въглероден диоксид. Такава модификация на кръвоносната система позволява използването само на една камера на сърцето. че дава възможност да се спаси живота на пациенти с такива огромни възгледи на Всемирния пощенски съюз. като единна камера. хипоплазия на правото или на лявата половина на сърцето (гланц), двойно освобождаване от отговорност на плавателни съдове и така нататък.
След операцията Fontan, лекари прогнозира продължителността на живота лимит до 36 години. Въпреки това, те е направил грешка с прогнозата - в действителност, Дейвид е живял в продължение на 15 години повече и е починал на възраст от 51 години. Ако приемем, че първите видове операции на Глен и Fontan не са толкова добре развита, както е сега, и то не е било в онези години опит на ефективна рехабилитация на тези пациенти, които продължителността на живота на Давид е успокояващо, особено за тези, които са се оперирали Fontaine днес, когато тя вече е добре развита, а продължителността на живота трябва да бъде по-дълго. И на възраст от 13 години за Fontaine - не най-добрата възраст, обикновено Fontaine извършва преди. Но в случая с Давид, преди никой не можеше да го оперират - неговата работа е първият в историята на човечеството, както добре.
Дейвид Nordost живял един много колоритен и изпълнен със събития живот. Той има жена и седем деца, освен, че е намерил своите 8 братя и сестри. В допълнение, той е известен като велосипедист, който е член на различни колоездачни събития, въпреки че голяма част от живота си работи като доброволец в болница, където е спасил живота му. Ето защо, независимо от факта, chtooperatsiya Фонтен не е радикална, в примера на Дейвид може да се види, че това operatsiyapozvolyaet поддържа нормален и пълноценен живот на пациентите.
Свързани статии