коляното менискусен са хрущялни подложки, които действат като амортисьори в ставата, както и стабилизиране на коляното съвместно и увеличаване на еднаквостта на ставните повърхности на коляното. Когато движението на Menisci на коляното са компресирани, формата им се променя.
Менискусен в колянната става на две - външната (страничен) и вътрешна (междинен). В предната част на ставата, те са свързани напречно сухожилие.
Външният менискус е по-мобилен от вътрешната страна, така че е травматични увреждания се срещат по-рядко.
Вътрешната менискуса е по-малко подвижен и е свързан към вътрешния страничен сухожилие на коляното, така вредата често е свързана с увреждане и този куп.
Страната на съвместно менискуса челно към ставната капсула и имат кръвоснабдяване от артериите на капсулата. Вътрешните части са в дълбочината на фугата и имат собствено кръвоснабдяване и техните тъкани, доставени от циркулацията на синовиалната течност.
Следователно менискус увреждане до кондензирани с ставната капсула добре и разгражда вътрешната страна, в дълбочината на коляното не е напълно разтопен.
Разпространението на менискусните наранявания
Сред вътрешните наранявания на щетите на коляното менискус да заемат първото място. Според клиниката и спортни травми балет Cito която третира предимно спортисти, които имат този травма се среща най-често, увреждане на менискус 60.4% на 3019, от които 75% - при болни със заболявания на вътрешния менискус, 21% - с наранявания и заболявания на външната менискуса и 4% - както повреден менискус.
Делът на увреждане meniskovsootvetstvenno 4: 1.
Това се дължи на популацията пациенти и подобряване на диагноза (артроскопия и други методи). По този начин, най-често повреден менискус при спортисти и физически работници на възраст от 18 до 40-годишна възраст.
При деца под 14 години скъсани менискус поради анатомични и физиологични-кал функции се случва относително рядко.
Повреда на менискуса при мъжете е по-често, отколкото при жените - съотношение 3: 2, отдясно и отляво са засегнати еднакво.
Причини за менискусните наранявания
Причина менискус или комбинирано увреждане, придружено от въртене на пищяла навън (към медиалната менискус), медиално (към външната менискус).
В допълнение, повреда на менискусен е възможно с внезапен прекомерно съвместно разширяване на огъна позиция, отвличане и довеждане на долната част на крака, най-малко - когато са изложени на пряка травма (удар по съвместен край на стъпката, или удряне на всяко движещо се тяло).
Многократното директна травма (набиване) може да доведе до хронична травматична менискус (meniskopatiya) и след това да го разкъса (след остър завой или клякам). Meniskamogut дегенеративни промени се развиват в резултат на хронични микротравми след revmatrizma, подагра. хронична интоксикация. особено ако има от тях в хора, които имат много ходене или стои на работа.
В комбиниран механизъм на увреждане, освен менискусен са повредени обикновено капсула, сухожилия, телесните мазнини, хрущяли и други вътрешни компоненти на ставата.
Видове увреждане на менискусен
Следните видове менискален нараняване:
1. Разделянето на менискуса от точката на свързване на задните и предните рога и менискус тяло parakapsulyarnoy зона;
2. паузи предна и задна рогата и за менискус тяло transkhondralnoy зона;
3. Различни комбинации от тези повреди;
4. прекомерно мобилност менискусен (mezhmeniskovyh сухожилията разликата degeneratsiyameniska);
5. хронична травма, и дегенерация менискусен (meniskopatiya посттравматичен и статичен характер - извивания навън или коляното [виж Varus и валгус.]);
6. кистозна дегенерация менискусен (главно на открито).
Герой щети менискусите
Пропуски менискусен може да бъде пълна, непълна, надлъжно ( "писалка поливане") напречно кошница дръжка, фрагментирана.
Най-повреден менискус с увреждането на преход тялото на гърба или пред рог ( "дръжка израстъци"), рядко се наблюдава задния рог изолиран увреждане (25-30%) и дори по-малко травматизирани предната рог (9%).
Пропуски могат да бъдат прихванати обособени части и без да се компенсира. Разрушаването на медиалния менискус често се комбинират с увреждане на страничната капсулен лигамент. В повтаря блокада с изместване на менискуса разкъсан травмирани предната кръстни връзки и хрущял вътрешния кондила на бедрената кост (Chondromalacia).
Симптомите на повреда на менискусен
Клиничната картина на травма на менискуса са остри и хронични периоди.
Диагноза менискален щети в остри симптоми е сложен поради наличието на реактивен неспецифични възпаления, произтичащи от други вътрешни съвместни наранявания.
Ако една единствена травма често се появяват синини, сълзи, предразсъдъци и дори счупване без менискус сълза и да се отдели от капсулата.
Дарители моменти за пълно прекъсване не по-рано повредени менискусните явления са дегенеративни и възпалителни процеси в него. С подходящо консервативно лечение на тази повреда може да се постигне пълно възстановяване.
След stihanija реактивни явления (2-3 седмици - субакутен период) се откриват истинската картина на повреда, която се характеризира с редица типични клинични симптоми в присъствието на съответната история и механизъм на увреждане: локална болка iinfiltratsiya капсула по съвместно пространство, и съвместно излив често блокада.
Потвърждаване на болка нараняване различни характерни тестове. Размерът на тези тестове е страхотно. Най-информативните от тях са следните: разширението на симптоми (Roche, Байкова, Ланда и др.) ротационен (Shtejman - Bragarda); симптоми на компресия и медиолатерална тест.
Диагностика на менискусните наранявания
От голямо значение при диагностицирането на менискусите наранявания са и така наречените съчленени тестовете, т.е.. Д. симптомите приплъзване и движещи менискуса и кликне върху нея при пасивни движения. Най-често и лесно да признае medialnogomeniska празнина е истински съвместен блок (разкъсан менискус от типа на "поливане може да се справи").
В този случай съединението се фиксира под ъгъл от 150-170 °, в зависимост от големината на компенсиране на менискуса. Истинските блокада менискус трябва да бъдат диференцирани от рефлекс мускулни контракции, често срещащи се с натъртвания, лезии на ставите и сухожилията и смущения вътреставни органи (Chondromalacia, chondromatosis. Болест на Koenig. Goff сътр болест.).
Ние не можем да забравим за възможността за нарушение на хипертрофични крилни гънки. За разлика от блокадата на съвместните менискуса на нарушението са краткосрочни, лесно отстранени, са безвредни, но често се съпровожда с излив.
В случай на увреждане на външните менискуса на съвместното блокадата се случи много по-рядко, тъй като менискуса поради своята подвижност все по-изложени на натиск в сравнение раздяла. Така prishodit смачкване ставни менискалните кондилите че с повтарящи се резултати травма в дегенерация и често кистозна това дегенерация.
Много често кистозна промени дископодобни менискус.
Най-типичните симптоми на увреждане на външната менискус са локална болка във външната част на съвместно пространство, утежнява от вътрешния въртене пищяла, подуване и инфилтрация в тази област; симптом кликнете или се преобърне и рядко симптом на блокадата.
Много от тези симптоми се появят повреди менискус и други травми и заболявания на колянната става, толкова навременно откриване на менискус сълза в някои случаи е свързано със значителни трудности.
Внимателно събрани история е основен диагностичен критерий. тест болка, обикновено не се засича, стимулиране sinoviyanet.
Налице е положителна симптом Chaklin (тест шивашки), явление, понякога звучи (клик ролка, триене). В обикновен филм се определя от стесняване на съответните поделения на ставното пространство с явленията на артроза деформации.
В такива случаи помогне параклинични методи. Големи трудности се срещат в атипични форми на менискуса (дисковиден менискуса или твърдо вещество) и хронична traumatization (meniskopatiya), разкъсване на лигаментно апарат на менискус (менискус хипермобилен) на двете, Menisci наранявания.
За дисковиден, за предпочитане външната, менискус характеристика симптом търкаляне (счупване на коляното). Поради своята масивност, той често изложени на трошене ставните повърхности, което води до дегенерация или кистозна дегенерация.
Има три степени на кистозна дегенерация на външната менискус (на IR Woronowisz):
Защото степен характеристика кистозна дегенерация менискален тъкан (кисти открити хистологично само). Определените клинично умерени заболеваемост iinfiltratsiya капсули.
Когато степента на кистозна променя II обхваща менискус тъкан и prikapsulyarnuyu зона. Клинично, симптоми, с изключение на посоченото в раздел perednesrednem външната ставното пространство разкрити малък безболезнено издатина, която намалява или изчезва (поради движение на менискуса в дълбочината на ставата) в продължение на коляното.
Когато степента на киста III parameniskovuyu схваща тъкан; лигавицата дегенерация настъпва с образуването на кистозна кухини не само в tkanimeniska, но също така и в заобикалящата капсулата и сухожилията. образуването на тумора достига значителен размер и не изчезва, когато съвместното разширение.
Повреда II и III степен не е трудно.
Хронична микротравми менискус се характеризира с бедността, медицинска история и клинични данни. Когато meniskopatii vanamneze обикновено не тежки наранявания, периодично има болки чрез съвместно пространство, синовита. атрофия на четириглавия мускул на бедрото на вътрешната част на главата. Meniskopatiya развива при справяне статиката (валгус, Varus коляното плосък и др.).
Артроскопия разкрива дегенеративни промени: менискус обикновено разредени, лишена от светлина, жълт оттенък на наличието на пукнатини и пулпирането тъкани в свободния край; лесно разкъса, прекомерно мобилни.
Хистологични проучване с електронна микроскопия с устройство за сканиране се определят значителни пукнатини и ерозия на повърхностния слой, локално - лезии унищожаване в дълбоките слоеве.
Симптоматика при травми на двете менискусен е сумата от функциите, присъщи на всеки от тях. Едновременно увреждане рядко се случва, както менискусен.
Предразполагащ фактор е mezhmeniskovoy сухожилие разкъсване, което води до патологично менискус мобилност и допринася за да ги повреди. Диагностика на двете менискусен руптура е сложно, тъй като тя обикновено доминира в клиничната картина на увреждане на вътрешната менискуса. Грешки при признаване на менискусните наранявания представляват 10-21%.
Лечение на менискусите щети
Лечение на травми менискус зависи от тежестта на състоянието. Едно крайно малък разкъсване или дегенеративни промени на менискуса, която първоначално трябва да бъдат лекувани консервативно.
В другата крайност е голям болезнено междина съгласно "поливане може да се справи", което води до коляновото съединение блокада и изисква незабавно артроскопична хирургия.
Повечето недвижими менискусните наранявания са някъде между тези две крайни състояния и, съответно, решението по отношение на лечението. Ето защо, трябва да се направи за решаване на незабавна операция въз основа на тежестта на симптомите и признаците, като се отчита натоварването и нивото на спортен атлет.
Пациентите, чието състояние не се подобри с консервативно лечение нужда хирургия.
Целта на операцията е да се колкото е възможно да се запази тялото на менискуса. Някои менискусните лезии са подходящи за синтез на хирургически конци, които могат да бъдат направени от артроскопия.
Решението за това дали да се опита ремонт за разлика въз основа на няколко фактора, включително предписването на нараняване, възрастта на пациента, стабилността на коляното, местоположението разкъсване и неговата ориентация.
Външният ръб има трета доставка менискус кръв и разликата в тази област може да се лекува. Разликата с повишен риск за успешно изцеление - свеж надлъжна празнина vperifericheskoy трети от менискуса в млад пациент с едновременно реконструкция на предната кръстни връзки.
Дегенеративни процеси, почивките с отместване хоризонтална стратификация и комплексни лезии - слаби кандидати за изцеление. По-младите пациенти е по-вероятно да успее. Празнините компенсира обособени може да изисква отстраняване на менискуса (менисцектомия).
Операция на менискус в модерни болници, извършени от артроскопия, която се осъществява чрез няколко малки хирургични отвори и отнема около 1-2 часа.
Рехабилитация след менискусните наранявания
Рехабилитация след операция е различна за различните хора, в зависимост от броя на условия за Полша, така че от гледна точка на възстановяване се определя индивидуално от лекаря. 7 дни - Пациенти, които имат менискус трябва да се подготви да ходи с патерици за 4 е частично или напълно премахнати.
Малки тумори могат да се задържат в продължение на 3 - 6 седмици. След 4-6 седмици, а може би дори по-рано пациентът може да се върне към нормалното физическа активност.
При провеждане на зашиване менискус сълза, е необходимо да се използва патерици много по-дълго (4-6 седмици), а не на тежестта върху нараненото коляно, за да може да се излекува менискуса напълно.
В сравнение с остаряла отворена хирургия на коляното и голяма хирургическа инцизия артроскопска хирургия намалява необходимите тъкан, които, разбира се, значително намалява времето за възстановяване след операцията, и ще ви позволи бързо да се върне на работа и спорт.
Свързани статии