Честота на повреди по отношение на увреждане на други органи на коремната кухина затворени наранявания варират от 13.6 до 24.3 или дори 54%. Чернодробно увреждане, обикновено придружено от кървене, големи или малки увреждане на жлъчните пътища, което изисква спешна операция.
НАЧИН АА Shalimov (1975)
А травматично увреждане.
1. Проникване наранявания:
а) огнестрелна
б) студена стомана
в) в резултат на диагностични и терапевтични процедури (пункция биопсия)
2. без проникване рани:
а) тъп травма на гръдната и коремната
б) нараняване при новороденото при раждането
в) гърдите компресии
Б. спонтанни фрактури.
1. Съдови аномалии.
2. Инфекции:
а) малария
б) повтарящ се треска
в) Сифилис
3. токсични чернодробни заболявания при бременни жени.
нараняване 4. черен дроб в холелитиаза и запушване на жлъчните пътища.
5. Първичните метастазни тумори.
НАЧИН Petrovsky (1972)
1. Природата на щети:
а) отворен
б) е затворен
2. При наличие на повреди и други органи и увреждащи фактори:
а) се изолира и се смесва (комбиниран с наранявания на други органи)
б) Комбинация - когато е подложен на тялото 2, и други вредни фактори
3. По вид на рани оръжия:
а) пробождане
б) огнестрелна
4. естеството на канала на раната:
а) рани излизането
б) допирателните
в) сляп
НАЧИН GF Николаева (1955)
А. щети без да се нарушава целостта на капсулата:
1. субкапсулиран хематом.
2. Дълбоко или централен хематом.
Б. увреждане на черния дроб да наруши целостта на капсулата:
1. Еднократни и многократни пукнатини.
2. Прекъсвания изолирани и комбинирани с пукнатини.
3. смачкване нараняване или разрязване на черния дроб на отделни фрагменти.
4. пропуски и чернодробни пукнатини придружава от лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища големи.
5. Изолиран увреждане на жлъчния мехур и жлъчния канал.
Частна клиника и диагностика на увреждане на черния дроб
Клинично представяне зависи от самия характер на увреждане на черния дроб и наличието на съпътстваща повредят други органи.
2 изпълнение са разпределени клинично заболяване: 1) относително лек и 2) тежка.
Когато субкапсуларно хематом и малки пукнатини с нарушение на целостта на капсулата има относително добро състояние на пациента. Когато множество и значителни прекъсвания, както и повдигане краш чернодробни фрагменти засегнати състояние е много тежък. Тежестта на състоянието, се дължи на две основни синдроми - вътрешно кървене и травматичен шок. Веднага след вредите, претърпени в преобладаващия модел на удар, а по-късно - вътрешно кървене. Между тези синдроми имат много общи черти - бледост, студена пот, тахикардия и хипотония. При пациенти с еректилна фаза неспокоен шок развълнуван. Учестено дишане, плитки; кръвно налягане е нормално или високо, кожата и лигавицата бледо. За някои пациенти, характеризираща се с принудителен седнало положение, с промяна на който засилва болката (симптом на "шишко"). се наблюдава Този симптом, когато разкъсан далак и малки наранявания. С значителен интраабдоминална кръвотечение и удар стъпка 2-3 този симптом отсъства.
Бездеен фаза на шок развива при продължаване на кървене. Пациентите стават летаргични, безразлични към околната среда. Характеризира се прозява, жажда, бързо и плитко дишане расте бледост, тахикардия и хипотония.
Оплаквания от болки в стомаха веднага след нараняване. При някои пациенти с болка са остри, непоносими характер, а други са наблюдавали тъпа болка.
Когато се гледа понякога маркирани локално увреждане, което показва, увреждане на черния дроб (абразия, кръвоизлив и др ..).
Pulse е разнообразно и може да доведе до неправилна преценка. Половината от пациентите сърдечната честота над 100 удара в минута, въпреки че някои пациенти с несъвместими с живота на увреждане на черния дроб не може да надвишава 70-80 удара. Ето защо е необходимо да се направи оценка на пулса в комбинация с други. Индекси. Промените на кръвното налягане при чернодробни лезии са двуфазни: обикновено през първите минути издига налягане (реакция на болка), и след това в зависимост от степента на загуба на кръв - пада. Спадът на кръвното налягане по време на загуба на кръв започва превишаващо 800 -1500 мл.
Стомаха веднага след нараняването не е подута, а по-късно с добавянето на пареза появява подуване на корема. На палпиране определена от напрежението в мускулите и болки, особено в горния десен квадрант. по-типично болезненост в мека или твърда малко коремната стена за интраабдоминална кървене (Kulenkamfa симптом). Симптом Shchetkina-Блумберг в първите часове след травмата се окаже положителен в 1/3 от пациентите, а по-късно - много по-често. Маркирана тъпота в наклонен области на корема поради натрупване на кръв.
явление малко течност изместване определено в перитонеалната кухина (не по-малко от 1 литър кръв в коремната кухина).
Повръщане, метеоризъм, жълтеница са късни симптоми, насочващи към присъединяването на тежки усложнения (перитонит, паралитичен илеус, бъбречна или чернодробна недостатъчност).
Голяма помощ в диагностиката са лабораторни изследвания. АОК отбелязани нарастващия спад в размер на хемоглобин, еритроцити, хематокрит, растеж левкоцитоза. Лабораторни изследвания трябва да се извършват в динамика (на всеки 0, 5-1 часа активно наблюдение).
Пробиването коремната кухина и парацентеза са надеждни методи за изследване и може да помогне в случай на множествени лезии, когато увреждането на черния дроб клиника маскирани прояви на шок. Откриване на кръв в коремната кухина показва увреждане на коремните органи и необходимостта за лапаротомия.
Лапароскопия хемоперитонеум за определяне на присъствието, естеството и степента на увреждане на долната повърхност на черния дроб.
Преглед Когато радиография на коремната кухина се разкриват само косвени доказателства за увреждане на черния дроб: високо положение диафрагма ограничаващи мобилността, ребрата фрактури).
Разбира се, ако пациентът се доставя с признаци на вътрешни кръвоизливи, не е необходимо да се проведат специални изследвания и пациентът покаже спешен лапаротомия. Необходимостта от допълнителни изследвания се извършва само в случай на диагностични затруднения. Диагностични трудности възникват, когато алкохолна интоксикация, съпътстващо увреждане, наличие на коморбидност, безсъзнателното състояние на пациента.
Сред Трябва да се отбележи ултразвук специални методи за диагностика, компютърна томография.
Свързани статии