Усукване КРАКА тумор на яйчниците (матката)
Усукване тумор крак - опасен патология, която е придружена от нарушение на кръвоснабдяването на яйчника. Това води до патология остро недохранване тумор на яйчниците и бързото развитие на неговите морфологични промени.
Разграничаване анатомична и хирургична оток на долен крайник. Първият от тях е най-анатомични структури, които са подходящи за яйчника: опорак яйчниците лично отлагателно и сухожилията на яйчниците сухожилия, нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Хирургически крак е образувана от овариални тумори торсионните крака и, в допълнение към структури хирургически крака, може да съдържа фалопиевите тръби, жлеза, червата бримки.
Циркулаторни нарушения на тумори или образуване на тумор на яйчниците.
Anatomic тумор стволови състои от издигната отлагаща лигамент на яйчник (voronkotazovoy сухожилие) на яйчниците лигамент и собствен mezoovariya. При формирането на яйчниците тествани краче кръвоносните съдове, снабдяващи тумора (артерия анастомоза на яйчниците с нея маточна артерия) на, както и лимфните съдове и нерви.
Хирургически крак е, в допълнение към анатомични крак hyperinflate фалопиевите тръби.
МКБ-10 код
N83.5 Twist яйчници, яйчниците и матката крака тръба.
епидемиология
Усукване на матката в структурата на остри гинекологични заболявания е рядко (7%). Най-често срещаният торзия крака образование.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
- На нивото на грижи ambulatornopoliklinicheskogo годишни гинекологични прегледи на жени с ултразвук на таза задължително.
- Ранното откриване и своевременно лечение на тумори и туморни подобни образувания на яйчника.
- Sanitarnoprosvetitelnaya работа сред населението, с участието на медиите (брошури, листовки, статии в популярни вестници и списания, телевизионни и радио).
Препоръчителна годишен ултразвук на таза за ранна диагностика на тумори на яйчника и туморни подобни образувания.
КЛАСИРАНЕ
Усукване на яйчниците туморни крака е пълна (360 ° или повече) или непълни (360 °).
Причината за усукване може да бъде тумор или тумор формация в яйчниците стъбълце. тумор усукване крак понякога свързано с резки движения, промяна в положението на тялото, физически стрес. Това усложнение е по-често при момичета и млади жени. Често торзия cystoma крака се случва по време на бременност или в следродовия период.
* Причини за възникване на усукване не винаги е ясно. За появата на усукване е от голямо значение внезапно спре да се върти тялото на пациента по време на физическа работа, по време на интензивни упражнения, с остър завой в леглото, повишена перисталтика на червата; пълен мехур; прехода от таза кистата в коремната кухина.
Усукване на краката понякога се случва при бременни жени с лека коремна стена, и по време на следродилния период. /
Торсионните също участва клонове артерия маточни хранене на яйчниците и рак на яйчниците артерия заедно с придружаващите вени. Дебитът на туморния кръвен е нарушена, тогава некроза асептична възпаление, за включване на перитонеума.
* Усукване на краката може да възникне остро и постепенно да бъдат пълни и частични. Ако усукване е бавен и е непълна, настъпят промени в, ниски вените на тънкостенни стабилност на краката в резултат на компресия и прекратяване на притока на кръв; артериална затягане не се случва. Налице е маркиран венозна стаза: Туморът нараства бързо в размери, може да се случи krovoiz-Liyang в паренхим. Туморът става синьо-лилав цвят. Ако стената се разкъсва тумор възниква кървене в коремната кухина. На пълни торсионни крака следващите затягане на артериите развиват некротични промени в туморната тъкан, което може да доведе до перитонит. /
клиничната картина
Тежестта на клиничните прояви на болестта определя от степента на усукване (пълен или непълен) и усукване твърдост.
За пълно тумор усукване крак се характеризира с клинична картина на остър корем.
- внезапна поява на остра болка, тежки пристъпи на болка в корема, излизащи на долните крайници и обратно;
- напрежение на предната коремна стена;
- позитивен симптом SHCHetkina-Блумберг;
- често изпитват гадене или повръщане;
- пареза на червата;
- забавено стол, понякога диария;
- треска;
- бързо импулс;
- бледност на кожата и лигавиците;
- студена пот;
- хипотония;
- принудени положение на пациента.
Когато вагинално изследване открива тумор в матката, се опитва да компенсира причини остра болка. Клиничната картина на усукване на тумор на яйчниците стволови така характеристика, че диагнозата може да се направи лесно. Характерни клинични симптоми не се срещат при всички пациенти с тази патология. Резултатите от проучването показват, честота на клинично функция:
- постепенно увеличаване на болка - 70%;
- гадене и повръщане - 50%;
- разстройства dizuricheskie и червата дисфункция - 33%;
- кървене от гениталния тракт - 21%;
- когато вагинално изследване 90% от пациентите са дефинирани tugoelasticheskoy образуване на последователност на не повече от 7 до 8 см, остро болезнено под изследване.
Трудности при диагноза възникват, когато частично тумор усукване крак, бременни жени, възрастни хора и момичета, когато клиничната картина е по-слабо изразена.
Понякога има усукване непроменен матка, проявявайки снимка на "остър" корем. Това повдига коремна болка и / или в гърба, увеличава постепенно или внезапно се случи, болката е остра, но може да бъде тъпа и постоянна. Има гадене, повръщане, дизурия, тежест в корема, тахикардия, ниска степен на телесната температура. Палпиране на корема посочено умерено напрежение предната стена коремните мускули и болка в долната част; Симптомите на перитонеална дразнене се определят. перисталтиката се запазва. маточните придатъци на засегнатата страна са увеличени и болезнени.
ДИАГНОСТИКА
Диагноза усукване тумор и тумор на яйчниците образуване поставя под типични оплакванията на пациентите, анамнеза, резултати физически преглед и допълнителни методи (таза ултразвук, лапароскопия). Общото състояние е задоволително или умерени. Pulse съживи. Кръвното налягане обикновено нормалното.
Бледа кожа. Температурата се повишава до subfebrile или фебрилни цифри. Студена пот. Език доста сух, покрити белезникав цъфтеж. Корем напрегнат, малко подути, рязко болезнено, повече от засегнатата страна. Симптомите на перитонеална дразнене различна тежест.
Като цяло клинична лаборатория изследване за определяне на кръв левкоцитоза, може да се измести вляво, увеличаване на СУЕ.
Ултразвукова диагностика в 87.1% от пациентите, позволява да се открие наличието на тумор в яйчника. Когато тумор торсионни крака малко неясни контури в 89.0% маркирани сгъстяване киста стена до появата на двойна линия показва капсули оток.
В повечето случаи бимануално изпит е трудно, поради стреса и болката в предната коремна стена, поради възпаление на перитонеума. Като правило, допълнителни методи на изследване в тази патология не предоставя информацията, необходима за точна диагноза, а само да забавят началото на операцията.
хирургически PICTURE
Образование синьо-лилав цвят, размерът на не повече от 6-10 см.
образуване на външен вид, причинени от степента на усукване на тумора 180 °, 360 °, 720 ° или повече (пълно или частично усукване) скованост усукване (степен на съдови компресия, вените и артериите), времето, изминало от нарушения на циркулацията преди операцията и изглед тумор.
Като се има предвид клиниката на остър корем с пълни торсионни краката на тумор на яйчника, диференциална диагноза трябва да се извършва по-често с разбито извънматочна бременност и остър апендицит.
Голям диагностично значение са внимателно събрани история, признаци на бременност, моделът на вътрешни кръвоизливи, кървав секрет от гениталния тракт, положителният отговор на човешки хорионгонадотропин. В случай на частично усукване на тумор на яйчниците стволови трябва да се различава от острата яйчниците усукване salpingoophoritis.
Най-честите симптоми на тези нарушения: болки в корема, постепенно увеличаване на болка, температура, резултати от прегледи и коремна палпация, увеличен брой на белите кръвни клетки. Помощ установи правилната диагноза тазовата изпит, ултразвук и лапароскопия.
Като се има предвид типичен клиниката на остър корем, не се изисква хирургична консултация.
ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕ
Възстановяване топография на яйчниците и матката тръба с съхранява кръвоснабдяване в маточната тръба и яйчниците. е заподозрян салпингооофоректомия за нарушаване на кръвоснабдяването им и некроза на тъканите.
Индикации за хоспитализация
За предполагаеми пациенти тумор на яйчниците усукване на краката трябва да бъдат хоспитализирани в гинекологичната болница при спешни ситуации. наблюдение извънболнична и лечение на тези пациенти е неприемливо.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечение на пациенти с споменатото патологично състояние се използва само хирургични методи. Неприемливите и консервативни нелекарствени медицински методи за лечение. Отлагането операция води до туморна некроза, присъединяването вторична инфекция с сливането на туморни съседни органи, развитие на перитонит.
В момента лапароскопия - основните диагностични процедури за съмнение за тумор на крака торзия на яйчниците, защото за резултатите от ендоскопия и морфологичен характер на образованието зависи от обема и достъп хирургия. Тъй като за лапароскопия не е възможно да се направи оценка на вътрешната структура на неоплазми без да се нарушава целостта му, се препоръчва да се използва интраоперативно ултразвук. При най-малкото съмнение за злокачествено заболяване - отидете на лапаротомия.
По време на лапароскопия, използвайки атравматични форцепс може да се извърши detorsii (развиване цистообразуващи крака и топографията на възстановяване на яйчниците). Манипулация произведени при попълване на таза и корема топла (40-42 ° С), изотоничен разтвор на натриев хлорид, подуване и често се появява или чрез атравматични форцепс развива. Ако след 10-20 минути настъпва промяната на цвета (изчезването на цианоза, нормализиране mezovariya цветове), т.е. притока на кръв в маточната тръба и яйчник възстановяване целесъобразно изпълнение съхраняващи хирургия.
Когато задържане киста аспирация съдържанието на яйчниците образование продукция биопсия стената му. Когато истинската си природа на тумор резекция извършва яйчник яйчниците, когато се извършва parovarian киста енуклеация. След операцията пациентът се провежда при внимателно контролирани (измерване на телесната температура, брой бели кръвни клетки, коагулация, оценка на болка). Когато негативната динамика следоперативни разбира се произвеждат отново лапароскопия с adnexectomy.
Трябва да се отбележи, че по време на лапароскопска хирургия орган (detorsiya придатъци и яйчниците резекция) се осъществява в 80% от случаите, докато при лапаротомия маточни придатъци отстранява 3 пъти по-голяма вероятност от лапароскопска достъп. Има очевидни предимства на ендоскопска хирургия за тази патология. Ако подозирате, злокачествено заболяване на тумор интраоперативно показано цитология mazkovotpechatkov, за да се отговори на въпроса за размера на операцията.
Дати на инвалидност зависи от бърз достъп: след лапароскопия - 7 дни след лапаротомия - 12 дни.
* Най-трудната задача е да се направи оценка на работата на възможно злокачествено заболяване. За тази цел, заедно с внимателно проучване на тазовите органи и коремната кухина, е необходимо да се запознаят с външната и вътрешната повърхност на капсулата на тумора и неговото съдържание. Външната повърхност на rokachestvennoy тумора на капсулата вътр гладка. Злокачествен тумор има напречно сечение на "мраморен" външен вид, крехки, лесно кървене "папили".
В доброкачествени тумори при жените под 40-годишна произведе едностранно салпингооофоректомия. В случай на съмнение за раково разширяване операция обема на тумора. Когато трябва да се реже тумор усукване на крака, не се върти, доколкото е възможно, извън мястото на усукване, както и в тумори на краката, образувани кръвни съсиреци, които могат да получат в кръвния поток, когато се отпуснете. Изработено в коремната дренаж. Задаване на детоксикация и антибактериална терапия. /
допълнителни справки
Показани диспансерни medikoekonomicheskimi наблюдение пребиваване в съответствие със стандартите, в зависимост от произхода на тумора.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Годишен превантивна гинекологичен преглед с ултразвук на таза задължително.
При откриване на тумор или тумор образуване яйчник динамично наблюдение не трябва да надвишава 3 месеца.
Лечение на рак на яйчниците само с операция.
Ако имате болки в корема, гадене, повръщане, треска, нарушение на един стол е необходимо спешно да отидеш на лекар.
С навременното хирургично лечение прогноза благоприятни за живот и здраве. Началото на извънматочна бременност, докато използвате достъп edoskopicheskogo и изпълнение detorsii яйчниците или на яйчниците detorsii и резекция се наблюдава при повечето пациенти (75%).
Това е възможно в условията на присъствието на часовник ендоскопска услуга, при условията на своевременна хоспитализация и минимален размер на диагностични грешки, важно е "за да не изпусне" момента, когато detorsiya (и / или фиксиране) на яйчника ще доведе до възстановяване на кръвоснабдяването, което позволява на хирурга да се запази тялото и жената в бъдеще да реализират своя репродуктивната функция.
Свързани статии