Сергей A. Дубски
MD уролог отдел на андрология и урология FSI ендокринологични научен център
[email protected]
Основните методи за корекция на уретрата стриктура сега: сондиране, вътрешен оптичен urethrotomy, резекция и анастомозна пластмаса, пластмасов замяна.
Bougienage - палиативно метод, който е възможно за краткосрочно или периодично използване след оптичен urethrotomy urethroplasty и някои методи. Вътрешно оптично urethrotomy се препоръчва като една операция, когато двойни първични къси (1.5 см), уретрата стриктура обратно в основната краткосрочен (1 cm) на пениса уретрата стриктура с минимално spongiofibrozom и периодично стриктура след заместване пластмаси.
И резекция на пластмасата на анастомозна - най-добрата техника стриктури етап корекцията кратко (не повече от 2-2,5 см) в мембранна и булбарна уретрата. Но това не се препоръчва за пениса стриктури, тъй като води до значително скъсяване и деформация на пениса.
Замяна пластмаса. От заглавието става ясно основния принцип на действие - реконструкция на уретрата тъкани допълнителен пластмасов материал.
В вътрешната и външната литературата е описано много различни начини за възстановяване на уретра разширени дефекти, използващи методи за заместване с помощта на пластмасов или autoloskutov васкулизират присадки. Basic, широко използван, е autoloskutom мъжката кожа. кожата на скротума, не се препоръчва, поради наличието на множество фоликули, предоставяйки по-нататъшно допълнителни проблеми. Както трансплантация в различни моменти препоръчва използването на различни пластмасови материали като екстрагенитална кожата, обратно кожни повърхности предсърдие, мантия Vaginalis тестис, лигавицата на пикочния мехур, autovein. Очевидно е, че всеки използва като тъкан присадка има не само различни морфологични характеристики, но също така поставя в неравностойно положение с риска от усложнения и рецидиви на стриктурата. Освен това, техническите характеристики на транспланти оградата може да доведе до нарушаване в една или друга степен функция областта на донора и органа. Използването на различни хетероложни материал в големия брой наблюдения придружени от незадоволителен дългосрочни резултати и не се препоръчва за употреба. От друга страна, наскоро получи първите успешни и много обещаващи резултати уретрата пластмаси използване резорбируеми колагенови матрици обогатени autofibroblastami осигуряване регенерация частен уретрата тъкан.
През последните две 10-годишнина Специално внимание се обръща професионалисти приложение като устната лигавица автогенен (скулите, устните и езика).
Въз основа на резултатите от множество експериментални изследвания и клиничен опит обобщение корекция на уретрата стриктури и хипоспадия еписпадия при деца и възрастни е доказано, че лигавицата на устата понастоящем е предпочитан материал за замяна на уретрата пластмаси. Поради факта, че лигавицата оградата технически по-лесно за изпълнение от страна на бузите и са съпроводени с по-нисък риск от усложнения, тя все повече се използва този донор сайт, а това доведе до името техника - устната urethroplasty.
Предимствата от използването на устната лигавица:
- бузата лигавица (стратифицирана плоскоклетъчен епител) структурно подобни на епитела на пениса уретрата и във форма на глава (стратифицирана колонен епител);
- той е устойчив на опън и скъсване поради големия брой на съединителната връзка между епитела и ламина проприа лигавица;
- Той има благоприятни имунологични свойства, устойчивост на инфекции;
- непрекъсната наличност, ще облекчи приема на клапа. Основните показания за букално urethroplasty:
- удължен (повече от 2 см) стриктури и заличаване булбарна уретра;
- стриктура и заличаване на уретрата на пениса и във форма на глава;
- склерозус баланит;
- състояния след предишния неуспешен пластмаса уретрата.
Провеждане букално urethroplasty предимство, когато има нужда надлъжната заместване полукръг уретрата епруветка над, обикновено повече от 2 см. Получаване на стената на уретрата се прави чрез определяне на присадката на "лигавица в лумена" на предварително приготвен уретрата подложка или директно върху стената на напречно срязано уретрата канал в съответствие с процедурата, предприета. Процедура за подбор операция се извършва индивидуално в зависимост от етиологията, степента и локализиране на обекта в уретрата, хирургически интервенции в предварително прехвърлени операция зона, тежестта и spongiofibroza определя уролог хирурзи опит.
Основни техники в устната кухина смяна urethroplasty
- Пластмасови "подложка" присадка (онлей присадка): - гръбначен фиксиране; - вентралната фиксиране; - странично фиксиране.
- Гърба е пластмаса "вложка" присадка (инкрустация присадка).
- Анастомозна увеличително пластмаса (покривна лента).
- Комбинирана пластмаса - дорзалната вмъкване + вентралната букални онлей присадки; - букално онлей присадка дорзалната + вентралната плоча пениса кожата присадка.
- Двустепенна urethroplasty.
Двустепенна операция с помощта на устната лигавица е показана при пациенти с стриктура усложнени с тежка фиброза и периуретралната недостатък от пластмасов материал в зоната на операцията. Принцип първа операция етап е образуването на плоча и трансплантация на уретрата го лигавица след отстраняване на засегнатата сегмента на уретрата. След 4-6 месеца, произведени 2-ри етап - tubulyarizatsiya уретра.
Едновременно пластмаса удължен дефект уретрата tubulyarizirovannym букално присадка не се препоръчва да се извърши поради отрицателен в повечето случаи е резултат прогноза на операцията.
В лезии пениса уретрата и пениса уретрата във форма на глава препоръчва urethroplasty дорзалната букално облицовка или поставяне на присадката. Фактът, че се дължи на относителната липса на тъкан, покриваща пениса уретрата и малък обем порести тяло възможност присаждането вентрално поставя букално присадка е много малък. Когато пластмасата е жлезиста уретрата висок риск стесняване външен отвор на уретрата при ushivanii разрежда "крила" на главата, която може да доведе до meatostenozu, образуване на фистула и повтаряне на стриктура. Пациенти с xerotica баланит (лишеи склерозус), като правило, основната техника на хирургично лечение е двустепенна букално лигавицата urethroplasty а. Вътрешен urethrotomy и корекция на пениса присадката кожа противопоказан при това заболяване, тъй като рискът от рецидив понижено екстрагенитална само при използване на пластмасов материал.
Същността на пластмаси е да се извърши уретрата strikturotomii с последващо възстановяване на задната стена на устната лигавица (в процедура дорзалната) и неговите фиксиране абсорбируеми хирургически конци и / или чрез използване на фибриново лепило на кавернозните тела по цялата повърхност. Пластмасови вентралната устната лигавица е въведена като алтернатива на използването на тръбни кожни клапи. Технически вентралната фиксиране на присадката е по-лесно от гръбначните, но тя съдържа някои специални техники, които трябва да се извършват по време на реконструкцията.
В случаите, когато използването на само един от присадката (вентралната или гръбните) няма да позволи да се възстанови необходимия просвет булбарна уретрата, се препоръчва комбинирано използване на горната и долната си вложка облицовка лигавица. В случай unextended заличаване булбарна уретрата и затруднено относно край анастомоза след резекция без щам запушена порциите показани увеличава с заместване urethroplasty анастомоза по вентралната ръб на полукръг, и страничните стени - ръбовете дорзално фиксирани букално присадка.
Когато заличаване уретрата сегмент показва удължен заместване кръгъл пластмасов васкуларизиран кожата двустепенна urethroplasty autoloskutom или използване на разделена присадката кожа, или букално. В последния случай, формирането на кавернозните тела произвеждат уретрата плоча на устната лигавица и perineostomy време последвано tubulyarizatsiey neouretry след 4-5 месеца.
Технически характеристики букално urethroplasty на хипоспадия основната разлика на хипоспадия от уретрата стриктура - в отсъствие на първия порести тялото, което усложнява адаптирането на пластмасовия материал за образуване на уретрата. Основните източници на тъкан за по urethroplasty пениса хипоспадия също служат като кожата и лигавицата на устната кухина, които се използват самостоятелно или в комбинация един с друг.
За сложни форми на заболяването, както и за корекция на усложнения след неуспешен първичната пластмаса, има много техники, включително и двете операция един етап и два етапа, и изборът на операция оборудване във всеки случай се решава поотделно в съответствие с опита и предпочитанията на хирурга. В този двуетапен букално лигавицата urethroplasty се счита методът на избор.
Усложнения urethroplasty Типични усложнения уретрата пластмаси включват: повтарящи стриктури, стесняване на анастомоза, meatostenoz, фистули, деформация на пениса, дивертикулит, уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция. Тези усложнения могат да възникнат както самостоятелно и в комбинация един с друг.
Операция с помощта на устната лигавица технически не е толкова трудно, колкото изглежда, и това може да бъде обладан от уролози с опит уретрата хирургия. Въпреки това, не трябва да забравяме, че лекарят извършване на устната Urethroplasty трябва да притежава други техники на реконструктивна хирургия уретра, когато е необходимо да се промени първоначалния план за действие.
Очевидно е, че в една кратка статия, не е възможно да се въвеждат всички нюанси на заместване urethroplasty лигавицата на устната кухина. Илюстриран атлас "устната urethroplasty", публикуван миналата година, проф. ГД Kurbatov отразява по-подробно основните технически стъпки и характеристики на тази технология за различни аномалии на уретрата.
Остава да се отбележи, че оперативно лечение на дълги уретрални стриктури днес се основава повече на собствените си специални умения, отколкото на съвременните постижения на науката, така че често се използва оптичен urethrotomy и сондиране. Това се дължи, в повечето случаи, не само липсата на опит в практикуването на уролози в използването на замяна уретра пластмаса, но понякога нежеланието на развитието на тази технология. И тук е уместно да припомним думите на един от гигантите на urethroplasty Гуидо Barbagli (Италия): ". Уретрално хирургия - постоянно развиваща се област на науката и съвременните уролози не трябва да стагнира наведнъж усвоили техниките, с което се отхвърля новата хирургична концепцията"
Свързани статии