Трябва да се помни за усложненията на ендоскопия, които могат да се развиват както преди, така и по време на или след изследването.
ендоскопия усложнения могат да бъдат причинени от следните причини:
А) Поради алергия към лекарства, използвани (анестетици, антибиотици и др.)
Б) От технологията на процедурата:
• «Винтове» ендоскоп в стомаха и ретрограден проникването в хранопровода. (В такива случаи не трябва да се опитват да премахнете устройството отвън или да го върна в стомаха, т.е.. К. ендоскоп сгъстен мускулите кардията и спазми се увеличава с резки движения. За да излезете от тази ситуация трябва да бъде под обща анестезия внимателно въведени в хранопровода на втория блок с крайните оптиката визуализира сдържан края на ендоскопа и внимателно го нося обратно в стомаха, опираща се от край до край и "определяне", биопсия форцепс).
• органи Травма стени с развитие на кървене или перфорация на въвеждането на ендоскопа, кървене при контакт с разширени вени съд arrozirovannym
• Повреда на синусите пириформния
• Обръщане на тънкото черво с развитие на остър корем и шок клиника
• рефлекс реакция, ларинкса-бронхоспазъм, сърдечни прояви.
B) Поради операции transendoskopicheskih и манипулации:
• кървене или перфорация след електрохирургически интервенции (резекция тумори в ранните форми на рак, полипектомия, ендоскопски електрохирургически манипулации папиларен, чрез биопсия на язва, тумори, полипи или краката на леглото и дистанционно полип Т. Г.)
• аспирационна пневмония
• Поява на инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, HIV, и т.н.).
• рефлекс реакции могат да се появят като laringobronhospazma, сърдечни прояви.
Сред възможните усложнения се считат за такива явления като хипоксия, аритмия асимптоматични и преходни септицемия по време и след изследването, клиничното значение на което е неясно. Трябва да се подчертае, че усложнения могат да възникнат от диагностични грешки и неподходящо използване на ендоскопия.
Ендоскоп трябва да знае типовете възможни усложнения, винаги бъдете готови да ги подозирам, при подходящи обстоятелства.
Сърдечно-съдови и белодробни усложнения се падат 50% от всички нововъзникващи. В половината от случаите, те са причина за смъртните случаи. Рискът от съдови заболявания се увеличава от съпътстващи заболявания и пациенти с увеличаване на възрастта. Приблизително 40% от пациентите са имали промени, свързани с вентилационни аномалии. Тяхното развитие е възможно чрез определяне седативи, а също и поради присъствието на чуждо тяло в долната част на фаринкса.
Рандомизирани проучвания са показали, че при използване на ендоскопи с диаметър по-малък от 8 mm и неизползването на успокоителни риск от вентилационни нарушения значително по-ниско от 8%.
Белодробни инфилтрати често се появява след спешни изследвания и преди интубация за механична вентилация на белите дробове не винаги пречи на тяхното развитие. Хипоксия може да се увеличи в резултат на аспирация в резултат на локална анестезия на фаринкса.
Аспирация и аспирационна пневмония, не са чести усложнения.
Те обикновено възникват по време на аварийно ендоскопия, като кървене на горния стомашно-чревен тракт. Въпреки високата честота на респираторни заболявания понасят сравнително лесно.
Аритмии и ЕКГ промени, записани в 7-50% от пациентите, подложени на гастроскопия. Тяхната поява е по-често се наблюдава при сърце и обструктивно белодробно заболяване. Честотата на тежки сърдечни заболявания е ниска. Мониторинг не пречи на развитието на тези усложнения. Въпреки това, той позволява на време да се оцени състоянието на пациента и да определи тактиката на справка за всички пациенти се назначават ендоскопско изследване. Също така трябва да се вземе предвид състоянието на пациента и наличието на предишните си заболявания. По-строго трябва да бъде свидетелство за проучване при пациенти със сърдечно-съдови и белодробни заболявания.
За да се намали рискът от проучването пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, за да ограничи или да изключват назначаването на успокоителни и с помощта само местна упойка. Аритмии появяват по-често при пациенти с болест на сърцето. Въпреки високата степен на развитие, вероятността за такива сериозни усложнения като сърдечен арест, колапс, или инфаркт на миокарда, е малък.
Когато се наблюдава по време на колоноскопия в 17% от пациентите са регистрирани вазовагален реакция. В същото време за тяхното облекчаване достатъчно, за да се отстранят колоноскопа. Въведение антихолинергици рядко се изискват. Развиващите се промени в по-голямата част от пациентите са преходни и водят до болезнени нарушения изрично по-малко от 0, 5%.
Постоянен контрол на монитор пулс, кръвно налягане и ЕКГ позволява да се намали броят на сърдечно-белодробни заболявания, които могат да възникнат по време на периода на изследването. Наблюдението на монитора, за да бъде най-рисковите пациенти трябва да бъдат включени лица на възраст над 60 години, както и страдащи от тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците. В предотвратяване на хипоксия добър ефект се постига чрез прилагане на кислород преди и по време на проучването.
Перфорация - рядко, но сериозно усложнение на ендоскопия.
Най-важното условие за ефективността на терапевтични мерки - ранна диагностика. Лечение отложено за повече от един ден, значително намален оцеляване.
"Instrumental" перфорация и нейните симптоми често зависи от локализацията на лезии.
Перфорация на шийните прешлени причинява болка в район, дисфагия и болки при преглъщане, подкожен емфизем. При пробив в гръдната област има болки в гърдите, в съчетание с дисфагия и подкожен емфизем. Поражението на коремната отдел проявява симптоми на остър корем. и могат да се появят атипични симптоми. След това може да се подозира, усложнение при висока температура, повърхностно дишане и други трудно да се обясни функции.
Ако имате подозрения незабавно на перфорацията на пациента трябва да бъдат хоспитализирани и изследвани чрез рентгенова в присъствието на свободен газ в медиастинума, гръдната и коремната кухина, retroezofagealnom пространство. Това отнема около един час, докато признаците на разширяване медиастинума. След това, за изследване на водоразтворими контрастни средства се използват, независимо от данните на изследването рентгенова. Рентгеново изследване е основен факт за установяване и засегнатата област и да се изчисли обхвата и тежестта. Ако изследването
водоразтворим контрастно средство даде отрицателен резултат, използвайте барий. В случай, че пробата и това е отрицателно и подозрение за перфорация е показан повтори изследванията.
Усложнения, свързани с колоноскопия, са нарушения, които се случват в подготовката за изпита. Добре получава дебелото черво, без фекална материя, за да се оцени състоянието на лигавиците и намаляване на времето на изследването, намалява газ и минимизира замърсяването на коремната кухина, в случай на перфорация.
Всеки метод на подготовка на дебелото черво за изследването може да бъде опасно с частично запушване или възпалителен процес, така че да съответства на клиничната ситуация.
Перфорацията е един от най-тежките и клинично значими усложнения на диагностичен колоноскопия. Неговата честота и смъртност при това усложнение представлява, съгласно литературата, 0, 1-0, 8 и 0, 14-0, 65% съответно.
Колоноскопия е причина за 34% от перфорациите, които се случват по време на ендоскопско стомашно-чревния тракт. Перфорация възниква поради механични или пневматични ефекти. С проникването на коремната кухина може да се развие дифузен перитонит. Въпреки това, той може да бъде локализирана и ограничена, като например, когато перфорациите в ограничаването на пространство ретроперитонеална или тъканите, съседни на площта на лезиите.
Най-честата причина за перфорации - принудително въвеждане колоноскопа, което води до увреждане на множествена надлъжна страна серозен мембрана на protivobryzheechnoy черво. Рискът от перфорация увеличава с допълнителни дренажни тръби и други устройства, ако те са въведени правилно. може да се появи по време на Перфорация устройство чрез неразпознати дивертикул, свиване на дебелото черво в резултат от белези, тумор или регион на възпаление изрично зона, както и пневматични повреден проксималния дебелото черво. Най-слабата точка е тънкостенни цекума и дясната страна на дебелото черво. Перфорация използване на форцепс biopsionnyh случва рядко и могат да бъдат изразени с възпалителни промени в лигавицата.
Описани усложнение на диагностичен колоноскопия като нарушение на целостта на чревната стена, придружен пневмомедиастинум, пневмоторакс и Pneumatosis черво. Поради ранна диагностика на перфорация е значително подобрени резултати усложнения.
Съмнение за перфорация се случва, когато мазнините суспензия в очите по време на инжекционна система, не е възможно да се "държат" лумена при вдишване, съпротивата внезапното прекратяване на въвеждане апарат, разтягане на коремната стена и появата на оплаквания от нарастващата болка в областта на корема на пациента.
перфорация симптоми са различни и зависят от различни фактори, включително от размера, местоположението и механизма на перфорация, перитонеална ефузия обем, съществуващи патология на дебелото черво и общото състояние на пациента. След завършване, оплаквания от болка на пациента трябва да спре. трябва да се подозира перфорация ако болката не е тестван и получаване на тяхното дифузно усилва характер в следващите 3 часа, особено когато се комбинират с местна или обща напрежение коремната стена, симптоми за защита на мускулите и други признаци на перитонит.
Всеки пациент със съмнение за перфорация трябва незабавно да извърши рентгеново изследване на коремната кухина. Страничните канали изследвани и бъбречната пространство за наличието на свободен газ. Перфорации в отсъствието на пневмоперитонеум случва в случаите, когато количеството на свободен газ леко. За отрицателен рентгенова доказателства свободен газ в коремната кухина може да се наблюдава чрез компютърна томография.
Има случаи на асимптоматично микро перфорации след колоноскопия с развитието на подкожен емфизем и Pneumatosis на дебелото черво. Това може да се случи, когато микро перфорации, които са затворени в собствената си с малко замърсяване на перитонеума.
След като се установи диагнозата, тя изисква консултация хирургия.
Консервативно лечение на пациента трябва да се индивидуализира и прилагат заедно ендоскоп и хирург. Тя осигурява за отказ на хранене, назначаването на широкоспектърни антибиотици и парентерално хранене. Препоръчително е да се използва назогастрална сонда със странични отвори.
Яденето е забранено, докато когато контрастен проучване в 5-7 дни, не потвърждават наличието на непокътнати хранопровода.
Въпросът дали всички пациенти, които са дошли перфорация на дебелото черво, при спазване на хирургично лечение, както и в някои от тях можем да ограничават консервативни мерки. Задълбочени изследвания и бъдещият контролирано наблюдение по този въпрос не.
Основният рисков фактор за перфорация е перитонеална замърсяване. Следователно, ефективността на лечението зависи от качеството на подготовка на червата за колоноскопия. Като се започне консервативно управление може да се осъществи в отсъствието на клинични прояви при пациенти, с малко количество на свободен газ в перитонеалната кухина, ретроперитонеална и медиастинални или пациенти с ограничен перфорация когато 12-72 часа след колоноскопия само местно, и симптоми на разпространение перитонит инфекция , За тези пациенти изискват наблюдение монитор (с хирург) за контрол за възможно получаване на съдържанието на червата и обобщение на инфекция.
Принципите на управление на пациенти, при които има се кървене при ендоскопия, напълно отговарят на тези от кървене от стомашно-чревния тракт горните други етиология. Повтарящата ендоскопия в тези случаи, въпреки факта, че кървенето е провокирано от инструментални изследвания.
Кървене в диагностичен колоноскопия случва рядко и неговата честота е по-малка от 0, 05%. Като правило, че е безопасно и не изисква хоспитализация. Обикновено това се случва по време на биопсия или от травма изпъкнали форми, такива като тумор или вътрешни хемороиди. При липса на нарушения на кръвосъсирването електрокоагулация в тези ситуации обикновено не се изисква.
Има съобщения за увреждане на далака време на диагностичен или терапевтичен колоноскопия поради прекомерно разтягане на слезката сухожилие или чревни сраствания. Пациентите с подобни наранявания в рамките на 6-24 часа след колоноскопия развиват симптоми на възпаление на вагус, има усещане за дискомфорт или болка в лявата половина на корема.
Компютърна томография - най-информационен метод на изследване, което идентифицира хематом и разкъсване на далака и / или наличието на кръв в коремната кухина.
Прехвърлянето на инфекциозни агенти по време на ендоскопия се дължи на недостатъчно дезинфекция на ендоскопи, възможно замърсяване на автоматичната обработка, невъзможността за почистване на уреда, въпреки използването на стандартни методи за стерилизация и дезинфекция.
Пряко предаване на вируса на СПИН е възможно само с прякото изпълнение на своята кръв или сперма. Правилното почистване и дезинфекция на ендоскопа е напълно обеззаразени след експериментално заразяване. Данните за прехвърляне на вируса на ендоскопа на СПИН в литературата.
Проблемът за превенцията на предаването на пациенти по време на ендоскопия е важна и актуална. Подходящи уреди за лечение за предотвратяване на предаването на инфекциозния агент от пациент на пациент. След ендоскопска възможно колонизация на ендоскопи и форцепс biopsionnyh Helicobacter Pylori. предаването на ХИВ не описват рядък случай на предаване на вируса на хепатит В
По препоръка на антибиотици American Heart Association преди ендоскопия е показан за превенция на инфекциозен ендокардит с склеротерапия и дилатация на хранопровода при пациенти, претърпели заболяването, протеза на сърдечна клапа, вродена или ревматична болест на сърцето, пролапс на митралната клапа с регургитация, както и хипертрофична кардиомиопатия.
Медицинският персонал също са изложени на риск от заразяване с ендоскопия след инфекция чрез въвеждане точка на щети, но и когато са в контакт със заразена оборудване или ендоскоп. Три типа пренасяни по кръвен път инфекции се появяват най-важните: хепатитни вируси В и С (HBV, HCV), и човешки имунодефицитен вирус. Всички служители, участващи в ендоскопия, трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В, използването на защитно облекло и подходящо оборудване.
• В случай на спешност: 1ва доза един месец - втора доза и след друга
месец - третата доза;
• Стандартната схема: 1-во доза един месец - втора доза трета доза - чрез
Висок процент на ендоскопски диагнози, свързани с Helicobacter инфекции. Въпреки това, съответното почистване и дезинфекция на оборудване позволява ефективно да унищожи инфекцията.
Свързани статии