А. Основните терапевтични мерки - премахване на контакт с вещества, които причиняват уртикария. Това може да бъде алергени, лекарства и вещества, подобни по структура на тях, храни. Пациентите ни казват какво лекарства и храна, те не трябва да се предприемат, и обяснява как да използвате набор от самостоятелно Адреналин за инжектиране. Всички пациенти трябва да притежават идентификационен гривна. При хронична уртикария са брояч аспирин и други НСПВС. тъй като може да доведе до влошаване на заболяването, особено когато се комбинира с уртикария астма, назални полипи, хроничен синузит и аспирин непоносимост.
лечение В. Фармакологичен. Почти всички пациенти, поне в началната фаза на лечение, прилагани Н1-блокери. Въпреки това, тъй като те често не се премахнат всички симптоми на болестта, включващ и с помощта на други лекарства. В повечето случаи, монотерапия с кошерите не е ефективен.
1 агонисти за парентерално приложение - лекарства за спешно лечение на анафилактични реакции с тежки и остри уртикария. В хронична идиопатична уртикария те не са обикновено се използва заради нейните проявления, включително ангиоедем, обикновено не животозастрашаващи. Разтвор на адреналин 1: 1000, 0,2-0,3 мл (деца - 0,01 мл / кг) се прилагат р / к. Ако е необходимо, след 20-30 минути, повторете инжекция. Когато аритмии и лечение на бета-блокери епинефрин използва внимателно. При хронична уртикария adrenostimulyatorov обикновено назначен интериор.
2. Н1 блокери - основа на медицинско лечение на уртикария. Те са особено ефективни при остра и холинергична уртикария и уртикария Dermographism, малко по-малко - в горещ и студен уртикария. Когато бавно уртикария налягане Н1 блокери са неефективни (леко подобрение може само да предизвика цетиризин). H1 блокерите намаляват сърбеж и подуване, но няма ефект върху еритема.
а. Н1 блокери на първото поколение. Разпределяне на 6 групи на тези лекарства. Най-изразен хипнотичното действие на етаноламини (например, дифенхидрамин), етилендиамини (например, трипеленамин) и фенотиазини (например, прометазин). Когато кошери често се предписват пиперазини, особено хидроксизин, но тези лекарства са противопоказани по време на бременност. Когато студова уртикария най-ефективните пиперидини (например ципрохептадин). Ранното лечение е най даден алкил (хлорфенамин, дексхлорфенирамин, бромфенирамин) или хидроксизин. Тези препарати са скъпи, са ефективни и добре поносими. Първо поколение Н1-блокери най-доброто, дадени преди лягане, защото те имат сънотворен ефект, както и лекарства от второ поколение - в следобедните часове. Хидроксизин е предписано 1 път на ден през нощта, но често дори и с такава схема на приложение, той има силно успокояващ ефект в рамките на дни. Това вероятно се дължи на големия Т1 / 2 от активния метаболит на хидроксизин - цетиризин. Доза вдигна индивидуално, тя се увеличава на всеки 5-7 дни. Трябва да се има предвид, че по-голямата част от Н1-блокери допринесе до увеличаване на теглото. Всички тази група лекарства се метаболизира в черния дроб.
б. Н1 блокери на второ поколение. Тъй терфенадин, астемизол, лоратадин и цетиризин не прониква през кръвно-мозъчната бариера, те не притежават успокоително действие (този страничен ефект може да се получи при използване на лекарства във високи дози). Второ поколение Н1 блокери действат предимно на Н1-рецептори и не притежават antiserotoninergicheskim и М-антихолинергична активност.
1) терфенадин. Дозата за възрастни - 60 мг орално два пъти на ден, не превишава препоръчителната. В хронична уртикария лекарство е почти толкова ефективен, колкото хидроксизин, цетиризин и астемизол. Използването на високи дози терфенадин, както и използване на лекарството при пациенти с чернодробна недостатъчност може да доведе до удължаване на QT интервала и тахиаритмии. Удължаването на QT интервал поради потискане на калиев отделяне от клетката. Прилагане на терфенадин, в комбинация с имидазолови производни на макролиди и също води до удължаване на QT интервал, тъй като тези лекарства инхибират терфенадин метаболизъм в черния дроб. В тази връзка, едновременното използване на терфенадин и макролидни или имидазолови производни е противопоказано.
3) лоратадин. Дневната доза за възрастни лоратадин - 10 мг орално. Ефект на лекарството се развива бързо. Той е също толкова ефективен, колкото и другите Н1-блокери, използвани в кошерите.
v.Doksepin - силен H1 - и H2-блокер. Той се прилага в доза от 10-20 мг орално три пъти дневно или 25 мг орално веднъж дневно една нощ. Най-явните странични ефекти - хапче за сън. При високи дози той предизвиква аритмия. М-доксепин има антихолинергични ефекти. Чрез прилагане на лекарството в доза от 75-100 мг / ден е необходимо да се определи концентрацията на доксепин и nordoksepina серум. Общият размер на тези метаболити не трябва да надвишава 300 мг%. Предозирането на доксепин, както и други трициклични антидепресанти, може да причини смърт.
на Н2-блокери. Едновременното назначаване H1 - и Н2 блокери, такива като циметидин и хлорфенамин ефективно, когато Dermographism уртикария и други форми на уртикария. Циметидин не трябва да се прилага едновременно с доксепин, защото инхибира метаболизма на доксепин в черния дроб и увеличава неговата концентрация в серума. Вместо циметидин в този случай трябва да се прилага ранитидин или фамотидин.
d.Ketotifen инхибира освобождаването на хистамин в Dermographism уртикария, студено и холинергични уртикария. САЩ на наркотици не е освободена.
3. калциеви антагонисти. Показано е, че нифедипин потиска дегранулация на мастни клетки на белия дроб ин витро. Резултатите от изследването на ефективността на нифедипин при Dermographism уртикария и хронична идиопатична уртикария смесват. Вероятно можете да използвате лекарството само в комплексната терапия на тежки форми на уртикария.
4. агонисти и симпатикомиметици за поглъщане. В хронична уртикария при възрастни прилагат тербуталин, 1.25-2.5 мг орално три пъти дневно. Понякога се използва ефедрин, 25-50 мг орално всеки 4 часа (деца - 3 мг / кг / ден в 4 разделени дози).
5. Кортикостероиди се използват рядко. Ако е необходимо, те предписват кратък курс или през ден. Продължителната употреба на кортикостероиди за хронична уртикария нежелателно, тъй като значително увеличава риска от странични ефекти. Механизмът на действие на кортикостероиди в кошера не е проучен, но е известно, че дегранулация на мастоцитите, те не се потискат.
6.Sulfasalazin. Има истории разкриват, че пациенти с хронична уртикария резервни кортикостероиди на сулфасалазин доведе до ремисия. Не са провеждани контролирани проучвания на лекарството в тази болест.
7.Tsiklosporin потиска дегранулация на мастни клетки, е ефективен при хронична уртикария. Въпреки това, поради странични ефекти от лечение на неусложнена хронична уртикария циклоспорин неподходящо.
8. NSAID могат да бъдат ефективни в бавно уртикария налягане. В хронична идиопатична уртикария, тези лекарства често водят до влошаване на качеството.
9.Dapson понякога се използва в уртикария, кожата придружено от неутрофилна инфилтрация. Преди назначаването на лекарството определяне на активността на G-6-PD. защото, когато този ензим дефицит дапсон е противопоказано. При хронична уртикария дапсон не ефективен при всички пациенти.
10.Kolhitsin. Има няколко доклади за ефективността на лекарството при пациенти с тежко инфилтриране на неутрофили на кожата, често се наблюдава при уртикария, причинени от физически фактори. Когато забавено уртикария налягане от колхицин неефективно.
11.Stanozolol. даназол. Даназол, 200 мг орално 3 пъти на ден, или станозолол, 1-2 мг орално 2 пъти на ден, може да намали кортикостероид дозата, предписана за тежка хронична уртикария. Жените са най-добре, дадени даназол, тъй като тя е по-слабо изразен вирилизиращ ефект. Необходимо е да се помисли за страничен ефект от тези лекарства: .. наддаване на тегло, акне, себорея, хирзутизъм, чернодробна дисфункция и др даназол и станозолол използва също и в холинергична уртикария, когато други лекарства не са ефективни.
12.Oksatomid в остра и хронична уртикария толкова ефективна, колкото Н1-блокери, но лекарството все още не е одобрен за употреба в САЩ.
13. Други медикаменти. Има няколко доклади за ефективността на кошерите, метронидазол, флуконазол и кетоконазол.
Б. плазмен обмен е ефективен при тежка хронична уртикария, когато присъства в серумни автоантитела към IgE рецептор. Плазмафереза се извършва 3 пъти на ден. Процедурата позволява да се постигне ремисия, която обикновено трае 1-2 месеца. Плазмафереза понякога се използва слънчева уртикария.
G. PUVA-терапия (псоралени плюс дълги вълни на ултравиолетова радиация) е ефективна при 25% от пациентите с хронична уртикария. Фототерапия в тази форма на обрив не са толкова ефективни, колкото PUVA-терапия. Когато слънчева уртикария е по-ефективен PUVA-терапия. Преди лечение понякога е предписано H1-блокери и кортикостероиди вътре.
Г. Диета. Няма консенсус за ролята на диета за лечение на пчелните кошери там. Според някои оценки, около 35% от случаите на обостряне на хронична идиопатична уртикария причиняват хранителни добавки: оцветители, овкусители и консерванти (например, сулфит, бутилхидроксианизол и бутилхидрокситолуен). Въпреки това, с надеждни данни за ефективността на диети, с изключение на веществата, изброени, както и салицилати и тартразин не. Има съобщения, че в хронична идиопатична уртикария понякога е ефективна диета в комбинация с Н1-блокери при ниски дози. Въпреки това, резултатите от това лечение са забележими не по-рано от 3 месеца. Неефективността на диети може да се дължи на факта, че пациентите са в съответствие с тяхното краткотрайно. Трябва да се помни, че прекомерната употреба на елиминационните диети може да доведе до недохранване.
Свързани статии