Наръчник за урология за студенти: основните аспекти на извънболнична помощ пациенти урологични

Акценти на извънболнична помощ пациенти урологични

Катетеризация и пикочния мехур пункция

Необходимо е да се извърши катетеризация на пикочния мехур се среща обикновено в остра задръжка на урината. Основната цел на първа помощ в остра задръжка на урината се състои в изпразване на пикочния мехур, което е най-ефективният начин е катетеризация. Ако история данни, възраст на пациента са принудени да се предположи, като им забавяне уриниране аденом на простатата, или съгласно новата терминология доброкачествена си хиперплазия (ВРН), помощта авариен да се стартира чрез провеждане каучук мехур катетър, за предпочитане с ограничение коракоидния край (катетър Tiemann).
Трябва да се отбележи, че внезапното препълване на пикочния мехур, на задръстванията, 1 литър урина и повече, изпразването й трябва да се направи бавно и постепенно, за да се избегне бързото намаляване на налягането в неговата кухина, което може да доведе до драстично кръвоснабдяване напреднали и склерозирали вени на пикочния мехур, те се разбиват и кървене. В клиничната практика, това усложнение е много рядко, но ние трябва да останат наясно с възможностите си и да се изпразни пикочния мехур на порции от по 300-400 мл, щипка катетъра в продължение на 2-3 минути.
Ако, обаче, се проведе каучук катетър не е възможно, то тогава трябва да използвате извършване на метален катетър, но последният трябва да изпълни манипулация уролог, така че в случаите, когато поведението на катетъра през уретрата не може и не може да бъде спешно да доставят на пациента към уролог, трябва да се прибегне до подстомашна пункция.
Техника надпубисна пункция. Надпубисна пункция се извършва в легнало на пациента. Предварително бръснене кожата надпубисна област и пубиса и се обработва това с разтвор на алкохол-йод. Ръцете са работили като преди операцията. В притиснат мехур пъти предната париетална перитонеума се измества нагоре и балона директно прикрепени към предната коремна стена. Затова подстомашна пункция на пикочния мехур е сравнително безопасен при стриктно спазване на следните правила за прилагането му: той е необходим, за да пробиете по ударни инструменти се уверите, че пикочния мехур стърчи над пубиса. Лява ръка аз се забави малко кожа подстомашна област към пъпа, да се разпространява своите гънки. В дясната ръка, като стерилен дължина метална игла от 15-20 cm и вътрешен диаметър около една мм и е строго перпендикулярна на посоката на игла пробиване на коремната стена по протежение на средната линия 2 см над срамната линия. Долна провеждане игла е опасно, защото за евентуални наранявания на простатата, ако се увеличи значително. При извършване на две игла усеща плътен слой (кожа и апоневрозно на мускулите на дясно) се. Иглата се извършва с помощта на спринцовка, свързани с него с постоянна издърпване на буталото. При контакт с иглата в пикочния мехур се съди по външния вид на урина в спринцовката. След това, за удобство на събиране на урина, освободена от иглата си гумена тръба павилион износване.
Ако след успешното приключване на пункцията на себе си мехур уриниране не се възстановява, пациентът трябва да бъде отнесен до урологични болницата. Ако гумен катетър едва държат на пикочния мехур след изпразване на катетъра е по-добре да не се отстрани, и да оставите като постоянна, тъй като след катетеризация не може да успее.
При инсталиране постоянен катетър (Foley катетър), важно е, че е в подходяща дълбочина. Правилната инсталация на поставения катетър направена от следните методи. Катетърът се добавя дълбоко известно, след това постепенно се извлича обратно до прекратяване на струята урина или промивна течност се освобождава през катетъра, след което се прилага при 1.5-2 см дълбоки и фиксира в това положение. Закрепването на постоянен катетър за пенис следващия марлени ленти на. Тяхната възли на катетъра в проход, а свободните краища на пениса преди обвит с марля, непосредствено зад главата. След укрепване на катетъра веднъж се препоръчва да се осигури правилно положение, както се потвърждава от непрекъснат поток свободно изтичане на промивна течност. Пациент с постоянен катетър трябва да бъде възможно да се транспортират по-бързо в урологично болница.

Грижите за пациенти с epitsistostomoy.
Значителна група пациенти в урологията състои от пациенти с пикочния дренаж (надпубисна тръба epitsistostomoy, cystostomy), оставя се да престои в продължение на дълго време. а в някои случаи - за живот. На първо място, това е пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия етап II и III, които cystostomy проведени като първи етап в аденомектомия етап II и фаза III живот при заболяване. Cystostomy трябва да изпълнява като палиативно хирургия на злокачествени процеси, простатата, пикочния мехур, както и атония на пикочния мехур, стриктури, и заличаване на уретрата.
След високата част на пикочния мехур, оставяйки константа (или постоянно) надпубисна източване пикочния катетри се използват във форма на глава каучук - Petstsera, Malecot, Фоли, което образуваната фистула не изисква фиксиране. Променете разходите си най-малко 1 път на месец, за да се избегне запушване на пикочните соли, увреждане на гума, както и евентуалното разделяне на главата при отстраняване на катетъра. Промяната му изисква определено умение, той произвежда уролог.
Трябва да се отбележи, че на тези катетри предпочитание трябва да се прилага Foley катетър, за да го отстрани от пикочния мехур и чрез въвеждането на urocystic фистула извършва в спящо състояние на катетъра, което улеснява манипулирането. След epitsistostomii в гноен или кървава урина мехур се продухва през дневни надпубисна дренажни дезинфектанти.
Пациенти с epitsistostomami може да бъде удължено при амбулаторно наблюдение на лекар или медицинска сестра, която носи превръзки и редовен (най-малко два пъти седмично), промиване на пикочния мехур. Когато измиване е необходимо за запълване на пикочния мехур достатъчно голямо количество се загрява до температурата на тялото на дезинфекциращ течност (100-200 мл), за да се избегне устойчиви свиване () пикочния стена, последвано от неговата цикатрициална набръчкване. Външният край на дренажната тръба, когато пациентът се спуска в движение mochepriemny съд, който се суспендира под дрехата в корема или бедрото, а през нощта - кораб, застанал до леглото.
С достатъчен капацитет на пикочния мехур при пациент може без дневни mochepriemnka, затваряне на външния край на дренажна тръба и периодично изпразване на пикочния мехур, с появата на желание за уриниране.
Грижа за пациенти с нефротоксичност и ureterostomy
Няколко оперативни помощи бъбрек понякога завършен и дали наслагване нефростомия nefropielostomy. Това предполага необходимостта от постоянно бъбрек дренажна система кухина дренажна тръба, която се въвежда в бъбречното легенче чрез паренхима на органи и фиксиран към бъбречна капсулата и след зашиване на кожата на хирургичната рана. В повечето случаи, налагането на нефростомия е един от етапите на лечението на остър гноен пиелонефрит, нефролитиаза Staghorn, реконструктивна хирургия на долните пикочни пътища и е временна мярка, за премахване бъбречна дренаж край и възстановяване на нормалните уродинамиката. В някои случаи, нефростомия комплект за цял живот, че не е възможно по друг начин за източване на бъбреците и отстранете препятствието, което нарушава потока на урината от нея. В този случай ние говорим за pallitivnyh оперативни ползи при пациенти с рак.
Внимание трябва да се обърне на необходимостта от внимателно отношение на тръба нефростомия. Фактът, че загубата на функция на дренажната тръба през първите постоперативни дни, докато образуването на фистула канал е сериозно усложнение, тъй като в този период, дренажната тръба е много трудно или невъзможно да се постави на място, т.е. Въведете коремна бъбречна система. Затова се изисква максимално внимание при работа с дренажна тръба чрез завъртане, преместване на пациента и превръзки. Тръбата трябва да бъде внимателно подсилена, което обикновено се извършва от марля лента, обединили около торса. Външният край на дренажната тръба спуска в mochepriemny кораб или пакет.
Всички тези изисквания трябва да се спазват и тези пациенти, които са изписани от болницата с постоянен нефростомия.
За дълго време, което е изтекло от операцията, като спомага за образуването на фистула на мястото на постоянна нефростомия тръба, която след това прави възможно да се замени нефростомия тръба.
Ако имате лошо функциониране нефростомия (най-често задръстена от соли, съсиреци на слуз и гной или кръвни съсиреци) изисква незабавна лекарска намеса. Опитите изпиране дренажна тръба може да бъде направено с обем спринцовка от 10-20 cm3.
Относно внимание при ureterostomy, следва да се отбележи, че отстраняването на уретера към кожата на предната коремна стена, обикновено извършва пациенти с рак, когато поради злокачествен процес на тазовите органи настъпва компресиране уретери отглеждане туморна тъкан, има двустранен бъбречна блокиране, след това се развива хидронефроза трансформация в бъбреците атаки пиелонефрит и увеличаване на бъбречна недостатъчност. Поради това е естествено, че само оперативна палиативно характер полза за тези пациенти удължаване на живота, както уретери екскреция се интубира PVC дренажни тръби, чийто диаметър съответства на размера на изходния отвор на уретера. Понякога, делото не се разширява в уретера сметки диаметър като дренажни тръби, използвани в уретера катетри наброяват 8-10. С помощта на дренажна тръба залепваща лента, фиксирана към кожата на предната коремна кухина и спуска в торбата. За да бъде толкова малка, колкото дренажни тръби могат да задръстят соли и слуз пациент трябва да бъдат насърчавани да се пие много не по-малко от 1,5-2 литра на ден, зеленчуци диуретик, както и диета, с изключение на изобилие от пуринови бази (богат бульон, печено на мазнини и др.). Ако ureterostomy е излязла от строя, а върху него постоянно капки трябва да се отича урината трябва да се смени, което може да се реализира при уролога.