Урологични усложнения при облъчени гениталиите: радиация стеноза на уретера, пикочния фистули лъч.
Лъчетерапия принадлежи водеща роля в лечението на рак на гениталиите. Може да се използва като самостоятелен метод или като фаза комбинирани или комплексно лечение. Х и Y-лъчи не се ограничават до унищожаване на раковите клетки. Йонизираща радиация се абсорбира и отделителната система, което се дължи на затворите topografoanatomicheskoy комуникация и чувствителност към високо енергийно лъчение. Промени в отделителната система, зависи от дозата и времето за осветяване. Рискът от усложнения на радиация по-голяма при използване на интракавитарна радий. Това повишава, когато изместването въведена във вагината радионуклиди лекарства по време на повторни курсове на излъчване, както и хирургичното лечение след радиотерапия. Не е случайно, въздействието на лъчева терапия на органите на отделителната система е програма на XII конгрес на Международното дружество по урология (Рио де Жанейро, 1961).
Оптималното време на излъчване на дозата при рак на генитално осакатяване се счита 30-40 Gy (3000-4000 RAD). В резултат на тази доза ракови клетки губят способността си да пролиферират активно (Павлов A. 1970; Pereslegin IA 1970; Byrzu I. Grigorescu парче 1981 и др ...). Повишаване на дозата до 60 Gy (6000 Rad) и подценяване на напречната греда абсорбция таза размери пикочните органи се увеличава с 4-10% и настъпят промени в отделителната система. В някои случаи, пикочните органи страдат и след оптималната доза, която е свързана с повишена фиброза тъкани.
щети за радиация на пикочните органи се развиват по време на лечението или непосредствено след това. Въпреки това, често те се предлагат в по-късен период от шест месеца до няколко години.
Промени в отделителната система могат да бъдат функционални или морфологични. . Последните включват пиелонефрит, уретери фиброза, цистит, уретера фистули др честотен диапазон posleluchevyh лезии пикочните органи е много широк: от 2.4 до 20% (Gorozhankina GS 1971 ZaderinV.P 1981; Lenz P. и сътр. . 1974).
Естеството на тях може да бъде различен от частично запушване на уретера до пълно запушване или от умерено изразена до дълбока цистит, деструктивни промени, включващи загуба на капацитета на пикочния мехур и образуване на фистули.
А. Hittmar и J. Flick (1967) изследва 262 пациенти с рак на шийката на матката. Преди лечението на патологични промени на горния уринарен тракт - пиелонефрит, хидроуретер, конкременти и др. - са открити в 28 (10.6%). След лъчетерапия изследвани 141 пациенти, 26 (18.4%) от тях са открити промени в бъбреците и горния уринарен тракт.
Е. Schmiedt (1970) съобщават на 242 пациенти, които са подложени на лъчева терапия се провежда върху вътрешните генитални туморите. Урологични усложнения са наблюдавани при 167 (69%).
G. Bolland и J. J. Carol (1972) 100 пациенти са изследвани след 1-5 години след лъчева терапия на рак на матката и открити в 29% от пациентите ureterohydronephrosis и 50% -tsistit L. Bergonzini и сътр. (1972), отчетени postradiation усложнения (фистули, уретера стеноза, цистит) в 118 (18.7%) от 599 пациенти с рак на шийката на матката. Почти всички пациенти от тази група са имали III-IV стадий на заболяването и са получили високи дози на облъчване. JF Alekseev и сътр. (1982) наблюдавано 273 пациенти. От тези 112 пациенти са имали рак на шийката на матката, на 161 - рак на тялото на матката. В 82,3% от пациентите са показали урологични усложнения в първите 2 години след лъчетерапия. Следователно, под влиянието на лъчева терапия настъпи сериозни нарушения в пикочните органи. Не е възможно, съизмерима степен на страдание на пациентите.
лезии бъбречната тъкан са изключително редки. Това е само при много високи дози, йонизиращи въздействия (Багдасаров MB 1968 Poluboyarinov 3. I. 1971 г., и др.).
Радиация стеноза на уретера.
Сравнително устойчив на лъчева терапия и уретери. Но преди операцията и лъчева терапия в 0.5- 2.9% от случаите причинява склероза таза тъкан. Последно дегенерира в един конгломерат, заобиколен от неговите органи, представяне на състоянието на така наречените замразени таза, което води до запушване на тазовата уретера. Според AP Gorodetsky (1976), IM Derevianko (1979), Shingleton и сътр. (1969), Bolland и Carol (1972), A. Олдридж и S. Masson (1972), стр Perri и сътр. (1975), стр Каплан (1977), и други. Цикатрициална стесняване уретери се определят при 23-29% от жените, подложени на лъчетерапия.
В началото на лечение с облъчване развие оток на лигавицата на уретера, което води до болки в областта на кръста. Интензивността на болката варира от тъпа, болки, за да се пристъпи на бъбречна колика. Умерено разширяване случва pyelocaliceal система, която се вижда ясно на така наречените отсрочени изображения, които работят на 60 и 90 минути. Задържане на горния уринарен тракт преминава след 3-4 месеца. Ureterohydronephrosis резултат на склеротични промени в таза тъкан появява след средно 2-2 / 2 години. Постоянно затруднение в отделянето на урина може да доведе до загуба на бъбрек. Ако hydroureteronephrosis се развива в рамките на първите шест месеца след започване на лечението, а след това има добра причина да се мисли за развитието на основния процес. Рискът от увреждане се увеличава, когато шийката на матката и вагинално прилагане на радий или рентгеново облъчване на влагалището. В такива случаи, засегнали най-вече yukstavezikalnye и тазовата уретера. В 2 пъти по-вероятно да страдат от горния уринарен тракт след радиация, отколкото след комбинирано лечение.
В много редки случаи, под въздействието на радиотерапия самостоятелно разработен ureterovaginal и ureterovaginal коремните фистули (Pashkov LM 1976; Казер сътр 1973).
Тези усложнения обикновено се появяват при пациенти, лекувани преди това за възпалителни заболявания на тазовите органи.
Едностранното увреждане на уретрата може да се случи без отбелязани клинични симптоми, промени в урината и кръвта, и се идентифицират чрез специални методи за изследване.
В някои случаи, разработване на уретера запушване, което води до увреждане на бъбречната хемодинамика, засилва процесите на възпаление и склероза, атрофия, гломерули и каналчета, инхибира метаболитните процеси в бъбреците. Най-сериозното усложнение на уретера обструкция е бъбречна недостатъчност, поради участието на тазовата уретера в posleluchevoy склерозирали. Бъбречната недостатъчност обикновено се появява в пациенти с рак на шийката на матката. Тя обикновено се развива постепенно и често е причина за смъртта на пациентите. Първо е описано това усложнение W. Schmitz през 1920
Наблюдения Е. Skjorten (1959), S. Jahrgang (1965), N. Janisch (1968), N. и др Schrejer. (1975) и др. Посочва се, че бъбречна недостатъчност се проявява в средно 2 години след радиотерапия. Buchman (1956), който изучава причините за смъртта на 78 пациенти с рак на матката, установи, че 48 (61.5%) е починал от бъбречна недостатъчност. С откриването на метастази и туморен рецидив не са открити.
NV Свечникова (1954) съобщава, че 10 от 12 жени с рак на половите органи, непосредствената причина за смъртта е бъбречна недостатъчност. Според Н. Ganson (1960), причината за това е довело до смърт 43 пациенти 70 (61%) от рак. Честотата на това усложнение съгласно Boeckler N. и D. Prinz (1958), и Е. Schewe J. Sala (1959), J. Warren и сътр. (1970), Sklarof (1978) и др. В границите от 34 до 80%.
Прогнозата чрез действието на горния уринарен тракт на масивна лъчева терапия обикновено неблагоприятно. Смъртните случаи се падат 87-89% (Phleiderer, 1971 г.). Тази прогноза се определя до голяма степен от изтрити симптоми. Пациентите отиват на лекар най-вече за болка, инфекция на пикочните пътища и хипертония. В клинично проучване разкри, бъбречна недостатъчност.
Сред радиационния техники са най-важните отделителната урография, изотопи и сканиране renografiya (сцинтиграфия) бъбреците.
Въвеждането в клиничната практика и рентгенов телевизия roentgenocinematography създадените условия за обективна оценка на състоянието на бъбреците и пикочните пътища горната при тези пациенти. Уретерално запушване причинено posleluchevym склеротични процес може да се елиминира само от оперативните. Когато бъбречна недостатъчност е първата, извършена от деривация нефростомия урина. След отстраняване на обструкция възниква полиурия. Обикновено това се изразява умерено, има дълго време, неговото отстраняване не е значителни трудности. След нормализиране на бъбречната функция се намалява урина поток естествено.
Уретерално дилатация е неефективна. Н. К. Lang и сътр. (1979) buzhirovali уретери, оставяйки "автобус" в продължение на няколко седмици. Малко след отстраняването им появи задържане на горния уринарен тракт. Не постига положителни резултати I. В. Smith и сътр. (1979), разкъсване на вътрестенен уретера и настройката "автобус" чрез перкутанна нефростомия. Рядко тези пациенти използвани ureteroneocystostomy като уретера обструкция се намира в пресечната точка на широк връзки.
Тъй уретери са заобиколени от дебел periureteralnym случай и запоени към околните тъкани, за възстановяване на пикочния канал може естествено свиня операция, напречно на уретера анастомоза уретера или изолиран чревен възел.
За да се улесни отделянето на уретерите L. Н. Greenberg et AL. (1981) препоръча да катетър antegrade контролира от екрана на рентгенови лъчи. Това се прави в случаите, когато ретроградна катетеризация невъзможно.
Стойността на тези операции в реконструктивна хирургия на уретера доказано от много клиницисти (Polianichko MF и сътр 1980 ;. Pytel JA и др. 1980 г.). В много редки случаи, намалена уродинамиката горния уринарен тракт химически инертен и топлоустойчиви силиконови протези.
В случай на края фиброза пери-уретрални тъкан поради лъчева терапия, както и сложни пикочните фистули може да препоръча операция Брикер ureteroili нефростомия.
Обобщавайки своите собствени материали, може да се каже, че около 30% от жените с рак на маточната шийка първична умират от урологични усложнения, но възстановяване от основното заболяване. В същото време, хирургична корекция на пост на уретера обструкция поражда сериозни затруднения. Около 70-75% от работата е успешен. Неблагоприятни последствия се проявяват главно поради фиброза на стената на уретера.
Ray пикочните фистули.
Особено тежко усложнение в гинекологичната практика рак счита пикочните фистули. Те се формират в 0.5- 10% от случаите след комбиниран и радиация лечение на рак на шийката на матката (Evseenko LS 1961; Serebrov AI 1968 Мин-газ MV 1975; Gorodetsky AG 1976 Киселева IM 1982; Bokonow, Tutledge, 1971; Obrink A. Etal 1978 ;. Dean Al Lytton S. 1978; Currera, 1980, и т.н.) .. Повечето фистули появят за 1 1 / 2-2 години след завършване на облъчване. N. L. Kottmeier (1964), наблюдавани пациенти, които фистула, образувани след 28 години, а J. Кинд (1981) - 38 години след радикал лечение на рак на шийката на матката. В 38 пациенти с фистули разработени в първата година на заболяването, и на 6 - в периода от 2 до 18 години (D. Кан и други в 1981 г.).
В резултат на радиотерапия разстрои кръвта и лимфата циркулация uterovaginal, пикочния и двете подчревния атрофия сплит епител случва с язви и образуване на фистули. Той има стойност на индивидуалната чувствителност към облъчване. Въпреки това, повечето фистули са причинени от излишък доза облъчване.
U. Niemineu и сътр. (1970) 461 пациенти са лекувани с лъчева терапия за рак на шийката на матката. В 44 (7.8%) от тях са формирани пикочните фистули. В 6 случая е надвишил максималната доза. 17 пациенти във връзка с повтарящи тумор радиотерапия се повтаря няколко пъти.
Според J. Massel и сътр. (1974), след радиация лечение на цервикален рак фистула, оформен в 3,2% от случаите, и след комбинирано лечение - 11,9%. Следователно, фистула често формира след радикал хистеректомия. Оперативно лечение преди лъчетерапия. Тези усложнения при пациенти с рак на маточната шийка първо, докладвани от W. Weibel (1919). В сравнение с други пикочно-половата фистула етиология те възлизат на 8,1% (D. Кан и др. 1981).
Съвсем различна от данните, представени онкологични клиники. MF Polianichko (1968), наблюдавана 80 пациенти с пикочо-половата фистула и 60 (75%) от жените са образувани след радиотерапия. Rahriedt (1970) съобщават на 242 пациенти с пикочо фистули, от които 167 (69%) се получава лъчетерапия.
След радикал лечение на цервикални ракови случаи са оформени 1,9-12,3% ureterovaginal вагинални фистули (Vekhova LI 1970; Derevjanko IM 1974 ;. Awad S. et AL-1978, и др.). Имайте предвид, че само облъчване почти никога не причинява на уретера фистула. Те се развиват главно в резултат на исхемична некроза.
образуване на фистули, се предшества от болка и треска. Основното оплакване - принудително освобождаване на урината. Често загрижени за болка в пикочния мехур и в перинеума такива пациенти, причинени инкрустирани соли лигавиците.
Тъканта около фистулата, обикновено е много гъста и да кървят. Под действието на заразения урина на повърхността на отложен сол. Дори и с леко докосване на пациентите изпитват силна болка. Мехур лигавица подуване, някои части язви и инкрустирани соли. В такава ситуация човек трудно може да разчита на успеха на пластична хирургия. Често се наблюдават признаци на хроничен и дори остра бъбречна недостатъчност.
"Насоки за акушерска и гинекологични урология" D.V.Kan - Резюме.
Информацията, представена в този сайт е на запознаване и образователен характер и не е предназначен за самодиагностика и самолечение.
Изборът и администрирането на медикаментите, лечение, както и контрол на тяхното прилагане може да се извършва само от лекуващия лекар.
Свързани статии