Проблемът на зъбен кариес и необходимостта от нейното предотвратяване остава от значение. В нашата страна, разпространението на кариес при постоянни зъби при деца над 12-годишна възраст от 60-98 диапазони%, а неговата интензивност е представена от почти всички нива на класификация на СЗО - от ниска към висока.

Основното увеличение на честотата на зъбен кариес и бързото му прогресията на периода на 1,5-2 години след поникване на постоянни зъби, т.е. на възраст от 6-7 години и 11-13 при минерализацията на постоянните зъби все още не е пълна; където кухините в 80.8% от случаите са локализирани върху повърхностите на дъвчене.

Процесът на минерализацията на емайла започва много преди никнене на млечни зъби. Веднага след изригването, а през следващите 2 години минерализацията на зъбите се случва доста бързо, а след това идва забавяне му. Процесът на "узряване" настъпва първоначално бързо и след това по-бавно насищане емайл на макро- и микроелементи. Съставът на емайл състои hydroxylapatites, флуорапатит и хлорапатит karboksiaptity.

За незрели зъбния емайл характеризира с висока порьозност и по-малка плътност опаковка на кристалите. В незрели емайл съдържа по-малко флуорапатит кристали, които са по-малко разтворими във киселини в hydroxylapatites, което го прави по-уязвими към киселина.

Често е налице спонтанно цепнатина запечатване по естествен начин. В такива случаи, пукнатините са намерени гъста силно минерализирана формация, хетерогенна в нейната структура. Минерални образувания са на дъното на пукнатините - само анатомична зона, където центробежни потоци течност, идваща от съседни възвишения и гънките се концентрира в една точка, т.е. естествен запечатване минерална пукнатина се дължи главно на емайл течност.

Чрез намаляване на нивото на здравето и наличието на местни рискови фактори за развитието на кариес спонтанен цепнатина запечатване няма да се състои.

Четири вида структура пукнатина:

1. фуния;
2. конусовидна;
3. сълза;
4. Полиповидно.

Конусовидната фисури - по-отворени, добре минерализирана, за отпадъците от храна, те не остават по измиване безплатно на течности през устата са kariesrezistentnymi.

Cone - минерализирана дължи предимно на орална течност, но има условия за забавянето на остатъци в храните и микроорганизми.

Минерализация на капчиците и полиповидно пукнатина се извършва главно от пулпата. Този процес е по-малко силен от минерализацията дължи на течности през устата, и да остане дълги gipomineralizovannymi пукнатини.

Дълбочината на пукнатините 0.25-3.0 мм

ширина на дъното на 0.1-1.2 мм

ширина на устието на 0,005-1,5 мм

Методът се състои от запечатване обтурация пукнатини и други анатомични депресии здрави зъби adirevnymi материали да се създаде бариера за външни неканцерогенни фактори.

Фисури запечатване функция:

1. Създава бариера за неканцерогенни бактерии;
2. Осигурява реминерализиращ ефект върху емайл, ако са включени в активните йони на състава на уплътнител.

Тактика запечатване пукнатини в зъбния емайл етап на зреене на базата на данните от първоначалното им ниво на минерализация (NYM).

• Висока NYM - емайлирани фисури дебели, лъскави, сонда пързалки по повърхността. Такива фисури kariesrezistivny за дълъг период от време;
• Средните NYM - еднократна фисури имат варовита цвят, понякога маркирани забавяне сонда в най-дълбоката фисура. Разпространението на кариес в цепнатината на края на периода на зреене е 80%.
• Ниска NYM (gipomineralizovannye пукнатини) - лишени от емайл блясък, цвят на всички пукнатините варовити, е възможно да се извлече сондата омекотена емайлирани кариес честотата на тези зъби е 100% за една година след поникване.

Показания за запечатване на пукнатини:

Цепнатина запечатване е необходимо да се извърши през първите няколко месеца след изригването на етапа на незрели емайл. Въпреки това, винаги има загриженост, че в този случай уплътнителя ще предотврати проникването на слюнка пукнатини, което пречи на естествения процес на зреене твърдите зъбни тъкани в тази област.

В момента повечето изследователи смятат, частично прекъсване на емайл съзряване не се отразява на цялостната минерализация.

По този начин, лепила, не се отразяват неблагоприятно на нормалния процес на минерализация на емайла.

Минерални компоненти на орална течност може да дифундират свободно по ръба и частично чрез самия материал на покритието. Това позволява на физиологичното ниво на метаболитни процеси в твърди тъкани на зъба под покритието, като се предотвратява проникването на големи протеинови молекули.

Предвид високата kariesrezistentnost твърди тъкани в зъби с високо NYM фисури запечатване не се препоръчва. Стига с общите хигиенни мерки.

За зъби, имащи среден NYM - веднага след изригване препоръчва месечна курс на достъпна препарати kaltsiyfosfatsoderzhaschih и флуориран последвано от затваряне на композитен уплътнителя.

За стоматологични пукнатина ниско NYM не се препоръчва композитни лепила използват като офорт агент 38% ортофосфорна киселина. В този случай, адхезивите прилагат steklopolemernye или - инвазивна запечатване композитен уплътнител, или за указания - профилактичен метод за запечатване.

Като пигментирани естествени пукнатини и вдлъбнатини в зъбите на зреене етап, за разлика от зъбния емайл зрели показва активно протича процес изисква инвазивни и уплътнителни методи.

Първоначалните кариес е индикация за инвазивни уплътнителни композитни уплътнители.

Клинични признаци на пукнатинни кариес:

• Омекване на дъното на вдлъбнатината, или пукнатина;
• Помътняване част около вдлъбнатината или пукнатините показващи тъкан деминерализация;
• Възможност за извличане на сондата от омекотена зъбния емайл.

Противопоказания: (Таблица №1.)

• Наличието на интактни широки, добре помежду фисури;
• Зъби със здрави ями и пукнатини, но с кариозни лезии на повърхности интерпроксималните;
• Ями и фисури, остава здрав след 4 или повече години, не се нуждаят от уплътняване;
• Лоша устна хигиена.

Таблица 1. показания и противопоказания за използването на лепила (Стивън H.Y. ЕТ всички, 1988)

Материали за пломбиране фисури

Използваните в момента лепила не притежават способността да се свързват химически към твърдите зъбни тъкани, обаче значителна роля в запазването на уплътнителя на повърхността на емайла играе механична reteneziya.

Във връзка с това проучване получи метод за предварителна подготовка на повърхността на емайла преди покритие - метод за ецване на горния слой на емайла киселинни разтвори. Офорт води до образуването на порите на емайлирани в която се влива в невтвърдено полимерен материал за образуване на нишки след полимеризация, осигурявайки механична блокировка на уплътнителя на зъбния емайл.

Повишена kariesrezistivnost повърхностни пукнатини, "загубени" уплътнител композитен материал, което се дължи на факта, че уплътнителят се задържа в порите на получената емайла.

Видове композитни уплътнители

1. Samopolimerizuyuschiesya или himeotverzhdaemye «Кратък White херметик» (3M, САЩ), «Delton» (Johnson и Johnson), «Deltona", "Fils сили" (България);
2. Фотополимеризиращ се «Estisial LC» (Kulrer), «херметик» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (VOCO), «Делтона-C", "Fils Сил-C" (България).
   1. Непрозрачно (не е прозрачен);
   2. прозрачни:
      • боядисани;
      • Не е боядисана.

Прозрачни лепила се използват за наблюдение на напредъка на процеса на кариес, но те са по-трудни за откриване на повърхността на зъбите (таблица. №2).

Таблица 2 Сравнителна характеристика на уплътнители втората и третата поколение

1. Съдържащи флуор (Fissurit);
2. Не съдържащ флуор (Fissurit F).

Според изследванията E.M.Kuzminoy, уплътнители оценка Delton (himiotverdeyuschie) «Estiseal» (photocurable) и Evikrola (композитен) показва, че намаляването на растежа на зъбен кариес зависи от задържане на уплътнители на дъвкателните повърхности на зъбите, и ефективността на предотвратяване на зъбен кариес в постоянни зъби увеличава значително, когато се комбинира запечатване пукнатини и вдлъбнатини с местно ftoridprofilaktikoy и хигиена на устната кухина.

Динамика на показателите в изпълнението на превантивни мерки.

E.M.Kuzmina, S.A.Vasina, M.A.Stalikova

"Evirol" (композитен материал за пломбиране)

С цел предотвратяване на зъбния кариес при постоянни зъби, можете да използвате всички от изследваните класове и видове грундове, обаче, трябва да се даде himiotverdeyuschim материали. През последните години, като използване уплътнител глас-йономерен цимент. Поради съдържа в JRC F, Al, Zn, Са, тези материали имат изразен kariesstaticheskim ефект. Въпреки това, тяхната безопасност, в сравнение с композити намалява.

Етапи neinvozivnoy запечатване.

1. Основно почистване на дъвкателните зъбни повърхности на стените и дъното на цепнатината, отстраняване на мека плака, хранителни отпадъци. Извършва се използва кръгли четки и специални средства, които не съдържат флуориди и масла (нуйол keint (VOCO)). Почистените повърхности трябва да се измиват и изсушават, за да се провери отсъствието на кариозни лезии.

Tooth пречиства чрез специални въртящи се четки и пасти.

1. Изолиране на зъбите да се уплътнителни шлюз или памучни ролки.

Зъбът се суши и се изолира от слюнка с памучни ролки.

1. Киселинен подготовка на повърхността. Офорт на емайлирани специални гелове ( "Vokotsid» - VOCO, Unietch, All-etch- "Bisco"), или други, на базата на ортофосфорна киселина. Офорт може да се увеличи площта на емайл чрез увеличаване на порьозността. Киселинен експозиция не трябва да продължава повече от 15 секунди. След това се промива с вода в продължение на 30 секунди и се суши. Недостатъчно отстраняване на киселина намалява запазването на уплътнител.

Поставен върху повърхността на дъвчене гравирани течност за заостряне на емайла и най-доброто фиксиране на материала.

1. Re-изолация от слюнката на зъба. Ако след сушене емайла не е придобито или варовита цвета на емайла суши удари слюнка или вата частици, киселинната обработка трябва да се повтори.

повърхността на зъба се промива, суши се и се изолира от слюнката на новите ролки.

1. Прилагане на уплътнителя да подготвената повърхност на емайл. Уплътнител се прилага към суши емайла и разпределя тънък слой върху цялата повърхност без кухини фисури, повтаряйки контури пукнатина със сонда или четка. За самовтърдяващи уплътнители трябва да изчакате 3-5 минути. За светлинна втвърдяване уплътнители - директен източник на светлина в продължение на 15-20 секунди за непрозрачна и запълнени. След втвърдяване на необходимостта да изтрие повърхностният слой инхибиране с памучен тампон и след проверка на контакта дъвкателната с хартия копиране и в superkontaktov присъствието им spolirovat използване кълбовидни карбид или диамантени фрези.

Уплътнителят се прилага в течна форма върху повърхността на зъбите. Втвърдяване се случи в рамките на няколко минути.

Фисури зъб запечатва.

1. Последната стъпка - провеждане приложения флуорохимикал лак или гел (Флуоро-лак Flyuokal гел, Fluoridin гел).

Инвазивна запечатване.

1. Пречистването на дъвкателните зъбни повърхности на стените и дъното на пукнатината.
2. Разкриване на фисури. Разширяване вход цепнатина в използването на игловиден форма диамантен борер за визуална проверка. Ако се окаже, че кариес на емайла зоната с ограничен достъп, в основата на кухината и цялата пукнатина гравирани в продължение на 30 секунди.
   • Зъбът се промива с вода в продължение на 30 секунди и се суши. В незадоволителни резултати офорт или слюнка проникване повторете процедурата.
   • Кухината се намира подходящ композитен за задни зъби, се създава контура има светлина втвърдяване в продължение на 60 секунди.
   • Композитни пломби и покрити цялата пукнатина уплътнителя.
   • Проверете настройка оклузия.
   • Ftoropreparat.

В присъствието на кариес кухина с малък диаметър (по-малко от 1/3 от разстоянието между букално, лингвално, палатинални туберкули) се прилага запечатване пукнатини облицовани. Както се използва stekloionomertsement подплата.

• Дисекция на диамант лепка. Щети достига дентин, но не се разпростира в напречна посока. Кухината се намира извън зоната на оклузални контакти.
• Кухината се запълва stekloionomertsementom, даден момент да се втвърди.
• Киселинен гел се прилага в продължение на 30 секунди на пукнатина. Зъбът се промива с вода в продължение на 30 секунди и след това се суши.
• Уплътнител се прилага към цялата пукнатина и stekloionomertsement и го втвърдява в рамките на 60 секунди.
• Проверка дали запушването предотвратяване на контактите са отстранени.
• Ftoropreparat.

Ако при откриването на фисури установено, че зъбен кариес удариха дентин, а местоположението му е странично на факта, че уплътненията на ръба ще се намира в района на оклузални контакти, един stekloionomertsement не могат да издържат на натоварванията по време на дъвчене. Той се използва като облицовка за съставния уплътнение оклузивна композиция за задните зъби.

• Дисекция гостите фисури извън кухина не се отваря, но само запечатани.
• Основата на кухината е покрита stekloionomertsementom.
• В рамките на 30 секунди стената на кухината гравиран киселина-съдържаща гел. Зъби 30 секунди, промива се с вода, сушат. Оценява ецване.
• Съответният композиция за задните зъби и се намира в кухината създаден формата на контура.
• Полимеризацията на композита.
• Уплътнителят се прилага към сместа и цялата пукнатина.
• Запушване се проверява, елиминира смущения.
• Ftoropreparat.

Фактори за успешно прилагане на уплътнителя.

1. Адекватна киселинният емайл.
2. Внимателно последващо промиване киселина.
3. Съхраняване подготвени емайл да изсъхне и прилагане уплътнител unwetted слюнка.
4. Подходящ интензивност и проникване на светлина за завършване на полимеризацията.

Свързани статии

• Запечатването на балконски стъпките на хидроизолацията

• Уплътняване на стъклени оранжерии

• Цепнатина запечатване на зъбите при деца, цената на здрави зъби и в бъдеще