Ултразвуково изследване при диагностицирането на белодробна хипертония и метод за определяне на неговата тежест
Всички заболявания, предизвикващи дясната камера натоварване на налягане, обем или нарушават систолното и / или диастолна функция то рано или късно ще доведе до нарушаване на хемодинамиката на дясното сърце на белодробна хипертония. Белодробна хипертония може да бъде първичен, развива бавно, например в обструктивна белодробна болест, митрална и интервентрикуларната дефект междупредсърдната преграда, както и с остър масивен белодробен тромбоемболизъм артерия (RA). Малък повтарящ тромбоемболизъм постепенно, бавно да допринесе за повишаване на налягането в самолета. Сърдечна ултразвук е ефективен метод за диагностициране на причините за белодробна хипертония.
Известно е, че формата на дясната камера е анатомично комплекс, оценка му по метода на ултразвук трябва да се извършва в различни секции: от парастерналната подход в визуализация на начина на притока и експулсирането, късата ос на сърцето, както и части от апикалната четири камера и подребрен подходи. Ултразвуково изследване на морфологията на дясното сърце винаги трябва да се допълва от оценката на дясната камера хемодинамично състояние, съгласно метода на ултразвуков доплер. Ехокардиографичните признаци на белодробна хипертензия от всякакъв произход са неспецифични. Те включват хипертрофия на миокарда и дилатация на дясната камера, претоварване на капацитета му. Както прогресията на белодробна хипертония, обемно претоварване и дясна вентрикуларна дилатация разработване хемодинамично значителна трикуспидална недостатъчност, води до увеличаване на дясното предсърдие. В двумерен ехокардиография белодробна хипертония може да бъде показана във формата на капак или назъбвания srednesistolicheskogo белодробна клапан, също намаляване или отсъствие вълна "а". При липсата на съпътстващи заболявания и инфаркт на патология клапани оставени сърце в случаи на белодробна хипертензия от всякакъв етиология лявата камера на ехокардиография изглежда е относително малък. Изследвания извършва апикална или подребрен подходи демонстрира със значително белодробна хипертония и дясна вентрикуларна дилатация деформация интервентрикуларната преграда към малък лявата камера (фиг. 1, 2).
При хронична тромбоза и белодробна хипертония друг произход (хронично белодробно сърце, дефекти на сърцето), налягането в белодробната циркулация може да достигне по-високи стойности, тъй като дясната камера постепенно се адаптира към натиск претоварване. В случаите на остра тромбоемболия малки клонове LA налягане в него не може да се увеличи. В подостър масивна тромбоемболия средно налягане в самолета се увеличава до 40 mm Hg и систоличното налягане в самолета повишава до 70 мм живачен стълб и др.
Белодробна емболия е сериозно усложнение на остър миокарден трансмурален и се придружава от умерено повишаване на налягането в белодробната артерия. При разработването на белодробна хипертония на различна тежест, ехокардиография, промени включват различни комбинации от признаци на повишена полето размер вентрикуларна и систолична дисфункция, повишено тежестта на трикуспидна и белодробна клапан недостатъчност, дилатация на въздухоплавателното средство и други признаци на повишено белодробно артериално налягане и едновременно промени на нормалната скорост на веригата и намаляване на динамиката интервентрикуларната преграда.
Трябва да се разбира, че в остра тромбоемболия, ако средното налягане в самолета се увеличава до 30-40 mm Hg това съответства на около 40% тромбоза белодробното съдово легло. Такава масивна тромбоемболия винаги предизвика остра деснокамерна недостатъчност. За епизод на остър масивен тромбоемболизъм LA характеризира с бързото развитие на по-ехокардиографски промени на фона на внезапен задух и тежки системни хемодинамични нарушения. Понякога тези пациенти в правилната сърцето по време на ехокардиография, изследването могат да се визуализират преминаване съсиреци. Основният източник на тромбоемболизъм в Лос Анджелис са тромби на дълбоките вени на долните крайници. При тези пациенти, наличието на форамен овале в WFP са хемодинамичните предпоставки за получаване на кръвни съсиреци от правото на лявото предсърдие и развитието на епизоди на парадоксално системен емболизъм. Цепка овален прозорец в МРР може да бъде открит чрез цветен доплер и контраст ехокардиография сърцето изследвания. В случая на тромбоза на долните крайници дълбоко откриване на венозния тромб в дясното предсърдие показва спешно лечение на пациенти с антикоагуланти. Използването на тромболитични средства е противопоказан при пациенти с един парадоксален системен емболизъм при наличие на тромбоза в дясното предсърдие. Хирургически извличане на предсърдно тромби докато зашиване овална прозорец при такива пациенти се считат за по-ефективно лечение, също така е показан за откриване на тромби подвижен в цевта или големи клонове на белодробната артерия.
Когато трансторакалната ехокардиографски проучване багажника-LA може да се види от парастерналната достъпа краткосрочен ос на сърцето. С добро прозорец ултразвуков самолет може да се визуализира от този достъп до неговото бифуркация. Кръвни съсиреци в лумена на белодробната артерия, наблюдавани в надлъжно и напречно сечение на съда (фиг. 3). Чувствителността на метода за диагностициране на тромбоемболия ChPEhoKG самолет достига 88%. метод Специфична ChPEhoKG при диагностицирането на белодробна емболия е 97%. Имайте предвид, че образуването на кръвни съсиреци в багажника и клонове на дясната самолета идентифицирани по ехокардиография е технически по-лесно от кръвни съсиреци в левия клоните й. Провеждане ChPEhoKG проучване показва всички пациенти, които са в съответствие с изотопни изследвания на вентилация / перфузия (V / Q) са вероятност LA междинно тромбоемболия и признаци на DVT бедрото.
Белодробна хипертония всякакъв произход отразява на вълната IW Доплер спектър на кръвния поток през белодробната артерия. За регистриране на белодробна притока на кръв в обема на IV-анкетираните режим е разположен непосредствено над белодробна клапа в LA ствол. Обикновено dopplerograms белодробна систоличното поток има симетрична форма с приблизително еднакви части наклон както на нарастването и скоростта на намаляване на скоростта. В нормалния поток в LA за ускоряване е 134 ± 24 мсек и съотношението на времето за ускоряване на времето на изтласкване на кръв от дясната камера е равно на 0.45 ± 0.05 MS. При повишаване на налягането в крива скорост възходящ кръвен поток LA спектрален наклон част. Това намалява времето за ускоряване на белодробна артериална кръв поток. Степента на намаляване на белодробната време ускорение притока на кръв към най-голяма степен корелира със стойностите на средното налягане в самолета. Въз основа на този метод корелация за определяне на средно налягане беше предложено в самолета съгласно формулата: MPAP = 79 - 0,45 (пр), където MPAP - средно налягане в самолета; Пр - ускоряване на белодробен кръвен поток. Трябва да се има предвид, че времето за ускорение на потока зависи от стойността на сърдечния дебит и сърдечната честота. Например, когато ASD поради големия обем на потока през самолета по време на систоличното ускорение може да остане в границите на нормата, докато налягането се увеличи в LA. Когато честотата на сърдечния ритъм по-малко от 60 и повече от 100 удара в минута при изчисляването трябва да включва и корекция на сърдечната честота. Понякога белодробна хипертония в крива сигнал Доплер белодробна систоличното кръвно открити допълнително зъб. Появата srednesistolicheskoy назъбвания на Доплер спектър на белодробна поток систоличното изтласкване е по-малко чувствителни, но специфична характеристика на белодробна хипертония (специфичност на този индекс достига 100%). Друга особеност на - намаляване на времето за ускорение до по-малко от или равно на 90 мсек - има 89% чувствителност, положителен диагностична стойност предсказуем ниво в белодробна хипертония е 80%.
Доплер ехокардиография-проучване в режим на IW Доплер, позволява да се определи количествено нивото на систолното налягане в самолета. За измерване на максималната скорост на трикуспидална регургитация систоличното поток и по-нататък чрез уравнението на Бернули определя градиент систоличното налягане между лявата камера и дясното предсърдие (DP = 4V2). Към получените стойности на градиента на предсърдно-камерна налягане след това трябва да се добави дясното предсърдие налягане (обикновено равна на 5 mm Hg. Но разширени НИП които kollabiruet инспираторния по-малко от 50%, тя е равна на 10 mm Hg). Полученият резултат ще се отрази на артериалното налягане на самолета. От методологическа гледна точка е много важно да се регистрирате в крива nepreryvnovolnovogo (CW) Доплер скоростта на потока максимална трикуспидалната недостатъчност. За тази посока HB Doppler ултразвук лъч да бъде успоредна на посоката на главния поток клапанна регургитация, която трябва да се контролира чрез метода на цветен доплер картографиране. В противен случай, изчислените стойности на налягане в белодробната артерия може да бъде значително подценява. Тъй като настъпва трикуспидална недостатъчност при повечето пациенти с белодробна хипертония, извършването на контрастни техните правилни отдели кавитация физиологичен разтвор сърцето да се подобри regurgitant поток Доплер спектър обикновено не е необходимо. На практика, максималната систоличното налягане в Лос Анджелис се счита за нормално, ако сам не е по-малко от 25 mm Hg Чрез него се увеличава до 35 mm Hg белодробно артериално налягане се счита за минимално повишение. Налягане 36-45 мм живачен стълб Тя показва малка степен на белодробна хипертония. Умерено белодробна хипертония се характеризира с повишено ниво на налягане от 46-55 мм живачен стълб и тежка - над 55 mm Hg Фиг. 4 показва изчислението на систоличното налягане в самолета на Доплер спектър на трикуспидална регургитация при пациенти с белодробна хипертония вследствие на тромбоемболичен повтаря в LA.
При пациенти с белодробна хипертония често развиват недостатъчност LA клапани. Тя може да бъде регистриран в някоя от проучването на Доплер (IV, HB и цветен доплер сканиране). Дебит диастоличното белодробна регургитация зависи от градиента на диастолното налягане между LA и дясната камера. Проучванията показват, че максималната скорост на диастолното белодробна регургитация отразява добре на стойността на средната налягането в самолета. Средното налягане в самолета изчислява по формулата: PAEDP = 4 х PRpeak (V) 2, където PAEDP - srednediastolicheskoe белодробно артериално налягане; PRpeakV - максималната скорост на белодробна регургитация. Например, ако максималната скорост белодробна регургитация е 2,5 м / сек, средното налягане в LA = 4 х 2,5 х 2,5 = 25 mm Hg на
Скоростта на белодробна regurgitant поток теледиастолна отразява градиент края диастолично налягане между LA и дясната камера. Тъй като налягането в дясната камера в края диастола става равно на налягането в дясното предсърдие (RAP), диастоличното налягане в самолета може да се определя от формулата: PAEDP = 4 х ED Reg (V) 2 + RAP, където PAEDP - края на диастолното налягане в белодробната артерия; RAP - в дясното предсърдие налягане.
По този начин, ултразвук на сърцето да се определят косвени признаци на белодробна хипертония, метода на Доплер ехокардиография - изчисляване на стойността на максималния систоличното, означава и диастоличното кръвно налягане в Лос Анджелис.
Свързани статии