Това, което е удавяне и състояние, близко до удавяне -
В света всяка година от удавяне убити около 70 000 души. Удавяне е на трето място сред причините за смърт от катастрофи между хората от всички възрастови групи, а вторият за тези на възраст от 5 до 44 години. Повечето от жертвите са деца и млади хора, възраст, около 80% от тях мъже.
Какво причинява / Предизвиква Drowning и състояние, близко до удавяне:
Рисковите фактори включват епилепсия, умствена изостаналост, както и алкохолна интоксикация. С увеличаване на броя на хората, плаващи по яхтите и любителите на водни спортове, около 50% от населението са изложени на риск от удавяне всяка година, особено през летните месеци.
Симптомите на удавяне и състояние, близко до удавяне:
В 10-12% от жертвите на удавяне аутопсия проучване установи, няма вода в белите дробове ( "сухо удавяне"). Смърт в този случай се дължи на задушаване, вследствие на ларингоспазъм рефлекс и закриването на глотиса. Много е вероятно, че един и същ механизъм работи в подобен брой държави жертвите близо до удавяне. Ако вентилацията се намалява с развитието на необратими хипоксично увреждане на мозъка, може да се очаква бързо и пълно възстановяване. Когато придружен от аспирация удавяне вода ( "мокър удавяне"), клиничното състояние по-трудно в бъдеще, толкова повече вода има в дихателните пътища.
На важната роля на вода и степента на вещества претоварване разтваря в него и твърди частици. Всичко това често води до тежки увреждания на белите дробове, което води до още по pysle възстановяването на вентилацията да развиват артериална хипоксия фута метаболитна ацидоза. Преди това, въз основа на промените в кръвния обем, концентрация на електролита в кръвния серум и функциите на сърдечносъдовата система са били установени значителни разлики между патофизиологията на удавяне в прясна и солена вода. Въпреки това, се оказа, че основният проблем на един човек в състояние на почти удавяне е хипоксия, и "други нарушения са от по-малко значение за оцеляването на жертвата.
Механизми на хипоксия в състояния, близки до удавяне с аспирираната течност, често многобройни: ларингоспазъм, бронхоспазъм, дихателните пътища обструкция вторичен, развили в резултат на аспирация на твърди частици. Белодробен оток след продължителна хипоксия може да се случи, независимо от състава на пълнене на вода, докато другите видове увреждане на белите дробове, което води до развитие на хипоксия, зависят от осмотичното налягане или химичния състав на водата, в която е потопен на жертвата. Вдишване морска вода хипертоничен спрямо кръвта и е химически дразнител alveolyarnokapillyarnyh мембрани в белите дробове, което води до бърз преход от плазмените протеини и вода от съдовата в лумена на алвеолите.
Продължава перфузия на невентилирани пълни течни едематозни алвеолите води до интрапулмонарно маневриране "надясно" и артериална хипоксия. Аспирация хипотоничен течност е прясна вода се абсорбира бързо от белите дробове в кръвта. Това се случва, увреждане на клетки, покриващи алвеолите, модифициращи или смущаващи свойствата на белодробен сърфактант, който поддържа повърхностно напрежение, което води до колапс на алвеолите. В тези области на ателектаза в белодробната вентилация промени съотношението перфузия, в резултат на хипоксия. Метаболитна ацидоза (понякога много трудно), се развива в 70% от жертвите държави, които са близо до удавяне, трябва да се разглежда като следствие от тъканна хипоксия.
Промяна на концентрацията на електролити, в зависимост от вида и обема на пълнене на течности, въпреки че това се случва, но рядко застрашава живота на пациента. Повечето хора пълнене количество течност, което може да доведе до забележими смущения концентрация електролит умират по време на потапяне. Въпреки хиповолемия изискващо лечение, може да се случи, когато масивна аспирация солена вода, последвано от заместване на течност от интраваскуларна пространство в белите дробове.
Често, особено когато прясна вода аспирация, хемолиза се развива, обикновено без да има клинично значение. Безплатна хемоглобина се открива в урината и кръвта, но тя не се нуждае от нарушение на конкретните мерки. Стоейки близо до удавяне в сладка вода, може да се усложни от дисеминирана интравазална коагулация. Смята се, че с обширна травма на бял дроб освободен "тъканен фактор", съдържащ се в белодробния паренхим, и плазминоген активатор на белодробен епител, което води патологично образуване на тромби и активност фибринолитични системи.
В условията, които са близки до удавяне, развиват бъбречна недостатъчност поради остра тубуларна некроза, вероятно се дължи на комбинираното въздействие на хипоксия и хипотония и неврологични заболявания, произтичащи от церебрална аноксия. Въпреки че степента на увреждане на централната нервна система има тенденция да бъде свързана с продължителността на хипоксия, хипотермия, придружаваща удавяне, може да бъде фактор за намаляване на церебрална потребност от кислород. Това е описано пълно възстановяване на функцията на нервната система в жертвите, които са под вода в продължение на 40 минути при температура на водата под 20 ° С
Клинични признаци на състояние, близко до удавяне, различен и зависи от много фактори, включително размера и вида пълнене водата и скоростта и ефективността на лечението. Обикновено доминиран от дисфункция на белите дробове и нервната система. Пациентите могат да бъдат слаба кашлица и задух, или скоротечен белодробен оток. Най-малко 30% от тези пациенти ще изисква ендотрахеална интубация и вентилация определен вид терапия за лечение на увреждания на белия дроб. Вместо постепенно възстановяване в рамките на първите 48-72 часа на лечение, някои пациенти развиват дихателни distresssindrom възрастни, свързани с постепенното дихателна недостатъчност и намаляване на еластичността на белите дробове. Други белодробни усложнения включват регионално ателектаза поради аспирация на твърди частици; вторична бактериална пневмония; белодробен абсцес; емпием; пневмоторакс или пневмомедиастинум, развиват по време на реанимация или свързани с вентилация терапия.
Сред първите неврологични разстройства включват припадъци, особено по време на реанимация и iameneniya психиката, границите на който варира от природен бдителност на възбуда, агресивност и кома. Пациентите може да изпитат нарушена реч, зрение и моторни нарушения или синдроми повече неорганизирани органични мозъчни лезии. Някои от тези неврологични заболявания постепенно изчезват в рамките на няколко месеца. Въпреки това, 520% от пациентите имат необратими неврологични последици, много от които в крайна сметка могат да бъдат фатални. Без предишна неврологично влошаване на белодробната функция засегнати след доставка тя не се влоши в болницата. Тя трябва да се разглежда възможността за пациента е недиагностицирани ги травма на главата в случай на злополука или субдурален хематом.
По време на реанимация на жертвата-членки, които са близо до удавяне, често се нуждаят от лечение за сърдечна недостатъчност и дишане. Ако жертвата не може да спаси човешки живот, а след това повдига някои допълнителни проблеми в сърдечно-съдовата система. Често се развива суправентрикуларна аритмия, но обикновено на сърдечния ритъм към нормалното скоро след корекцията на ацидоза и хипоксия. В редки случаи, сърдечна недостатъчност поради миокардна исхемия или остра увеличение на циркулиращия кръвен обем. По-често се появяват белодробен оток и намаляване на сърдечния дебит поради увреждане на белия дроб след аспирация на водата и течност излизане на съдове в белите дробове, което води до развитието на хиповолемия.
По-голямата част от пациентите по време на първите 24 часа след значителен течен пълнене наблюдаваната температура, често с температури над 38 ° С Ако треска се развива по-късно по време на лечението в болницата, тя показва наличието на усложняващи инфекции. Често, по време и след реанимация на жертвата започва повръщане, поради разтягане на стомаха с големи количества течност и въздух поглъщат по време на епизод на удавяне; повръщане може да доведе до по-нататъшно аспирация. Други редки, но клинично значими условия, които могат да възникнат при тези пациенти са остра бъбречна недостатъчност и тежка хеморагична диатеза. Резултатите от лабораторните тестове. Резултатите от състава на газ, както и изследвания на артериалното кръвно рН при приемане в болница и засегнати възможно да се определи степента на хипоксия и ацидоза; последващото поведение на пациента, тези параметри са най-надеждните показатели за ефективността на вентилацията терапия.
В 25% от жертвите на държавата, в близост до удавяне, първичен рентгенография на гръден кош не може да бъде промени, но това не изключва възможността за тежка хипоксия при пациент. В 75% от засегнатите промени в моделите на дифракция може да бъде различен от yaetsshh симетричен базално инфилтрира в райони с относително непокътнати връх, основи и страничните области на белите дробове до масивна двустранно белодробен оток с малки части от интактни белите дробове или пълната липса на такава. Рентгенови снимки значително подобрение обикновено се случва в рамките на 72-96 часа.
концентрация на натрий и калий в кръвния серум варира леко, която не изисква специални коригиращи терапия. Докато през първите 24-48 часа след състояния, близки до удавяне, левкоцитоза често се наблюдава до 40-109 / л, значителни промени в хематокрита и хемоглобина нива рядко се случват и не зависят от вида на пълнене на течности. Ако на хематокрита се намалява, увеличава вероятността от кървене, но не хемолиза. Хемолиза, в случай, че тя се развива, трябва да се извършва по време на първоначалната оценка на състоянието на пациента. Ако има дисеминирана интравазална коагулация, може да се наблюдава тромбоцитопения, удължава протромбиновото и парциално тромбопластиново време и gipofibrinvgenemiya увеличение на фибрин-деградационни продукти.
Удавяне Лечение и състоянието на давене:
Първо, трябва възможно най-бързо да се коригира хипоксия и ацидоза. Жертвата е необходимо да се извърши изкуствено дишане "уста в уста" и, ако е необходимо, гръдна компресия. Тя трябва да бъде възможно най-скоро, за да се опитате да премахнете водата от дробовете на жертвата. В началото на интензивни грижи, че е важно да се възстанови и поддържа дихателните пътища, за да се избегнат случайни раздуване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация. За дишане на пациента е възможно да започне бързо подаване на газова смес от 100% кислород. Други видове помощ реанимация трябва да се извършва по време на евакуацията на ранените в болница. Дори ако пациентът се възстановява спонтанно дишане и състоянието му изглежда не на безпокойство, трябва да продължите лечението с висока концентрация на кислород, тъй като тежка хипоксия и ацидоза може да се случи дори и при пациенти, които са в ясно съзнание и няма признаци за цианоза.
Всички жертви на удавяне трябва да се поставят в болница за по-нататъшна оценка на тяхното състояние. Първата стъпка е да се определи състава на газ в артериите и кръв рН, хемограмата концентрацията на електролити в кръвния серум и извършване на рентгеново. Пациентите в ясно съзнание с нормална рентгенография на гръдния кош никакви признаци на хипоксия или ацидоза, обикновено не се нуждаят от по-нататъшно лечение. Независимо от това, в рамките на няколко часа зад тях трябва да се следи за откриване на евентуално влошаване на кръв газ и kislotnoosnovnogo статус преди заустването им.
В случай на метаболитна ацидоза пациент показано интравенозно приложение на натриев бикарбонат (NaHCCb) и кислородна терапия при хипоксия. Ако има бронхоспазъм, можете да използвате инхалаторни бронходилататори. Пациенти с белодробен оток или хипоксия, които не реагират на нарастващи концентрации на чудесна кислород до 40%, е необходимо да се извърши ендотрахеална интубация и да се създаде положително въздушно налягане на изтичане (PDDPV). Дихателна недостатъчност, когато намалява еластичността на белия дроб значително или когато пациентът не е в състояние да диша самостоятелно, в допълнение към PDDPV трябва да се извършва изкуствено дишане. Адекватност на резултатите респираторна терапия се оценява чрез определяне на артериалната кръв газ и рН провежда често. състояние на белия дроб се стабилизира само след продължително лечение с PDDPV за 4872 часа или по-дълго. Пациенти, които престават лекувани с PDDPV, както и ако състоянието на жертва сложно ниска стойност на сърдечния дебит и хипотония контролира степента на интрапулмонар шънт, налягането в белодробния ствол и стойността на сърдечния дебит е възможно с помощта на артериално катетър Swan Ganz.
Други терапевтични мерки са главно в подкрепа на характера. В случай на инфекциозна белодробна болест трябва да се лекуват с антибиотици, избраната култура на базата на тайните на белите дробове. Профилактичната употреба на антибиотици и кортикостероиди е непрактично. Трябва внимателно да се поддържа на електролита и баланса на течности в организма на пациента. С развитието на хиповолемия, в съчетание с намаляване на отделянето на урина и хипотония, може да се наложи да използвате инструменти, които увеличават обема на кръвната плазма. Когато значителна анемия ефективно трансфузия на червени кръвни клетки или цяла кръв (в зависимост от обема на циркулираща кръв). Пациенти с остра бъбречна недостатъчност трябва да бъдат лекувани, така.
Прогноза. Прогноза зависи главно от тежестта и продължителността на хипоксия. Освен това предвиждане често зависи от температурата на водата, която се потапя в пациент, наличието и използването на съответната специфична терапия и наличието на съпътстващи заболявания или наранявания. Като цяло, пациенти, които са в ясно съзнание, с нормална рентгенография на гръден кош при пристигането в болницата се възстановяват напълно. При пациенти с нормалното дишане, в състояние на възбуда, които бяха въведени успокояващи лекарства, прогнозата е благоприятна. В същото време около 60% от пациентите, които са в кома, или лица, които са претърпели сърдечен арест ще умре; В този случай, ако оцелеят, те ще бъдат значителни неврологични увреждания. Познайте прогноза въз основа на други съществуващи неврологични симптоми или лабораторни резултати, тази промяна е достатъчно трудно; тази прогноза не винаги е надежден. Фактът, че около 90% от удавяне жертви, които са успели да получат интензивни грижи в болница оцелеят, подчертава позицията, че екстензивното реанимация се препоръчва за всички жертви на състояния, близки до удавяне.
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате удавяне и състояние, близко до удавяне:
Е нещо, което ви притеснява? Искате да знаете повече подробности за удавянето и състояние, близко до удавяне, неговите причини, симптоми, лечение и профилактика, по време на хода на заболяването и на диета след нея? Или имате нужда от преглед? Можете да си запишете час при лекар - клиника Eurolab винаги на Ваше разположение! Топ лекар ще ви прегледа и проучване на отиване признаци на заболяването и за идентифициране на симптоми, ви съветваме и ще предостави необходимото съдействие и диагнозата. Можете също така да се обадите на лекаря у дома. Eurolab клиника е отворен за вас през целия ден.
Ако имате някакви изследвания са били проведени по-рано не забравяйте да вземете резултатите на лекар. Ако проучването не са били изпълнени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или нашите колеги в други клиники.
Вие. Трябва да сте много внимателни подход към състоянието на цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които са на върха не се проявяват в тялото, но в крайна сметка се оказва, че, за съжаление, те са третирани твърде късно. Всяка болест си има своите специфични особености, характерни симптоми - така наречените симптоми. Определяне на симптомите - първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва Няколко пъти годишно, за да бъдат проверени от лекар. не само за да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тяло и тялото като цяло.
Ако искате да зададете на лекаря - да използвате раздела на онлайн допитването. може би ще намерите там отговори на техните въпроси и прочетете съветите за грижи. Ако се интересувате от обратна връзка за клиниките и лекарите - опитайте се да намерите информацията, която трябва да видите всичко на медицината. Също така да се регистрират в медицинската портала Eurolab. да бъдат постоянно се обновява с най-новите новини и информационни актуализации на сайта, които ще бъдат изпратени автоматично, за да можете по пощата.
Други заболявания на групите Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини:
Свързани статии