В икономически развитите страни злокачествени заболявания заемат едно от първите места в структурата на смъртността при децата на възраст над една година. Като цяло, честотата на злокачествени заболявания при деца е ниско и не е повече от 12-15 случая на 100 OOO население от деца. Въпреки това, ракови заболявания при децата имат редица функции, които са довели до изолацията на onkopediatrii независима специалност.
Злокачествените неоплазми при деца обикновено се разделят на три групи:
1) тумори, които са най-често при деца и почти никога не се появяват при възрастни (Wilms тумор, neyrob-lastoma, ретинобластом, и т.н.) .;
2) тумор, който може да се развие във всяка възраст (болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом, остра левкемия), но децата имат свои собствени характеристики;
3) тумори при възрастни, които заемат значително място в структурата на заболеваемостта, докато при децата са много редки (рак на стомаха, на дебелото черво, белия дроб и т.н.).
На мястото на първия честота са хематологични злокачествени заболявания при децата, а след това тумори на централната нервна система, бъбреците, костите, меките тъкани и т.н. Има два вида на свързаните с възрастта заболявания: до 4-6 години и 11-12 години. Малките деца често идентифицирани хематологични злокачествени заболявания, Тумор на Вилмс, неврогенни тумори; в юношеството - костни тумори и лимфома. Момчетата страдат повече от момичетата.
Етиологията на рак при децата, както при възрастни, не е известен. пикова честота на първата свързана с вродени тумори, тумор честота корелира с честотата на малформации. Остра левкемия и хронична миелоидна левкемия комбинира с хромозомни нарушения (тризомия 21 минути и компенсира двойки дълъг клон 22 минути двойки). Облъчването на майките по време на бременност, включително и за сметка на радиологични изследвания води до увеличаване на честотата на левкемия. Честотата на рак е по-висок сред децата, родени от бременни, които се стичаха със заплахата от спонтанен аборт.
Клиничната картина на рак при децата има редица функции. Заедно с местни прояви в зависимост от процеса на първична локализация обикновено наблюдава т.нар тумор симптоми, причинени от интоксикация (сънливост, летаргия, слабост, покачване на температурата, промени в поведението, анормални лабораторни стойности).
принципи за диагностика на тумори при деца са същите, както при възрастни. Въпреки това, по време на рентгенови лъчи диагностика трябва да са наясно, че всяко излагане на въздействието не е безразличен към тялото на детето. Ето защо, всеки рентгенов преглед трябва да бъде строго оправдани и извършва в пълно съответствие с правилата за защита.
Лечение на тумори при деца не се различават съществено от методите, приети за възрастни, но тя има своите специфични особености. В повечето местоположения на тумори при деца трябва да се използва комбинирано лечение и комплекс.
надбавка хирургия onkopediatrii провежда в съответствие с общите принципи на рак. В самостоятелно оперативно лечение се провежда при остеогенен сарком, в която облъчване и химиотерапия не са дали значителни резултати подобрение. Нефректомия е основният елемент на комбинирана и интегрирано лечение на деца, страдащи Wilms тумори. Когато чревни лимфоми червата резекция е задължителен компонент на лечението.
Лъчева терапия е основен метод за радикално лечение, често в комбинация с химиотерапия, са широко използвани в процесите на тумор характеризират с висока чувствителност към облъчване (болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом, хистиоцитоза X, саркома на Ewing и костен reticulosarcoma). При лечението на фокусното доза резюме болест на Ходжкин включва, както при възрастни, около 40 Gy; при доза облъчване на NHL явни огнища представлява от 25 до 40 Gy. Злокачествените тумори на клетките на костния мозък (reticulosarcoma, тумор на Ewing) са облъчени с 50-60 Gy дози на облъчване комбинира с химиотерапия, значително подобрява резултатите от лечението. Лъчева терапия като интегрирана етап лечение може да се използва за локализирани невробластоми, хирургично изрязване, които се оказаха невъзможно. Общата доза в тези случаи е 40-45 Gy.
Химиотерапия на злокачествени тумори при деца се извършва със същите лекарства като възрастни. Предпочитание се дава сега схеми на химиотерапия. Най-честите комбинации са комбинации: 1) циклофосфамид и винкристин; 2) винкристин и актиномицин D; 3) винкристин, циклофосфамид, и актиномицин D; 4) ем-bihina (циклофосфамид, винбластин, DOPA), винкристин, в Тула и преднизон; 5) циклофосфамид (винкристин), 6), меркаптопурин, метотрексат и преднизолон.
Повече от половината от случаите на рак при деца са хематологични злокачествени заболявания, които включват всички видове левкемия, болест на Ходжкин, неходжкинови лимфоми и хистоцитоза X. На първо място (70%) между левкемия левкемия е. Деца преобладава остра левкемия limfobla-stnye много рядка форма на миелоидна и акутна nedifferentsirovanno- левкемия. Хронични форми на левкемия при децата до 5%. Modern ( "обща") лечение на остра лимфобластна левкемия при деца включва етапите на индукция на ремисия (системна химиотерапия), фазата на предотвратяване на CNS (курсове ен dolyumbalnoy химиотерапия, понякога - мозъчно облъчване) и фазата на ремисия консолидация, през които провеждат подкрепа цитостатичен лечение. Цялостно лечение на остра лимфобластна левкемия дава възможност да се постигне стабилен лечение в 20-30% от децата. Лечение на болест на Ходжкин, която е втората по големина haemoblast обаждане от деца, се извършва от комплексен метод (комбинация от облъчване и химиотерапия). При използване на съвременните методи на лечение в ранните етапи на оцеляването на пет години достига 90-95%, в напреднал стадий, а също и в случаи на интоксикация - 50-65%. Лечение на неходжкинов лимфом (5-10% от злокачествени новообразувания на детството), също се извършва от комплекс, пет години оцеляване не надвишава 15-25%.
Неврогенични тумори при децата често представя я-roblastomami които заемат 4-то място в структурата на детски честотата на раковите заболявания. Това заболяване се среща предимно в млада възраст (до една година - 50% от случаите, до 4-годишна възраст - 75%). В 70% от пациентите с невробластома, разположени зад перитонеума (възлите на симпатиковата нерв багажника, и надбъбречните жлези), 15% - в задната медиастинума, на около 8% - на врата и в 5% от пациентите с тумор произлиза от сакралната-таза отдел симпатичен нерв багажника.
Клиничната картина се определя чрез локализиране на тумори и метастази. Когато костни метастази наблюдавани значително слабост, летаргия, бледност на кожата, анемия, болка на костите, треска, която често е в основата на диагнози като ревматизъм и остра левкемия. Диагнозата се основава на данните на морфологични изследвания, за определяне на степента на разпространение на тумора се използва общ набор от диагностични методи.
Когато местните форми трябва да се стремят за отстраняване на тумора. Операцията се извършва без предварително облъчване на тумори до 10 см, без регионално метастази. В случаите на не-радикал намеса направени, както и ниско диференциацията на тумора след операцията се провежда химиотерапия (винкристин, циклофосфамид) и 6-8 начало на първия ден на облъчване на леглото на тумора на обща доза от 20 Gy (при деца под една година) или 30-35 ж в по-късна възраст. Пациентите с по-често я-roblastomami проведени предоперативно облъчване (25-30 Gy) и операция химиотерапия. При провеждане neyrob lastomah-консервативно лечение включва лъчева и химиотерапия.
Цялостно лечение (chemoradiation и хирургия), дава възможност за локализирани форми невробластом излекува до 70-80% от децата. А по-често срещани тумори на нива на преживяемост петгодишни не надвишават 30-40%.
Злокачествени бъбречна неоплазми на деца представени главно Wilms тумор (нефробластом). Най-често нефробластом се диагностицира на възраст между 1-5 години между тях. Клиничната картина е в съответствие с бъбречни тумори, докато деца изразени неспецифични симптоми - стомашно-чревни нарушения, треска, болка в корема. Често само симптом е увеличаването на размера и асиметрия на корема, палпиране определена закръглената малко предубедени възел. Диагностични тестове са същите, както в бъбречни тумори при възрастни.
Способността да даде началото на Wilms тумор и множество метастази в регионалните лимфни възли, вътрешните органи и кости определя цялостен подход към лечението. Основният етап - nephroureterectomy. Следоперативна зона облъчване на тумора легло и регионално метастази до 30-35 Gy. Следваща - химиотерапия с актиномицинът D или комбинация от винкристин и актиномицинът Г. Използването на комбинирано лечение може да се постигне излекуване на повече от половината от пациентите, а в навършване на една година, за да се възстанови 80% от децата.
При деца, най-вече през второто десетилетие на живота намери злокачествени заболявания правилното кост - остеосарком и тумор, произхождащ от костния мозък, така наречената медуларен сарком - сарком на Юинг и clasmocytoma.
Диагностика на злокачествени тумори на костите, базирани на клинични данни, от които най-типичните лежат болка, подуване, увеличаване местно температура на кожата, както и нарушение на ставната функция в близост до тумора. Важна информация се получава чрез рентгеново изследване, окончателната диагноза е установена въз основа на trepanobiopsy резултати.
сарком на Юинг и reticulosarcoma, за разлика остеосарком, имат висока радиация чувствителност, която определя тактиката за лечение. Тъй като туморът се разпространява медуларен канал и няма ясни граници, е необходимо да се включи цялата кост към компонент на меките тъкани в зона излагане на радиация. В допълнение, често metastazirova настроени на тези тумори на регионалните лимфни възли, костите и белите дробове определя необходимостта от допълнително прилагане на цитостатици. При пациенти с локализирани форми на тумора е облъчено на доза от 50-55 Gy със съпътстваща химиотерапия (винкристин, циклофосфамид). При използване на повече общи форми на агресивни химия схема терапия, включваща Adriablastin или дактиномицин. В случаите, когато след два или три цикъла химиотерапия устойчив процес настъпва стабилизиране, е препоръчително да се провежда облъчване на основното в радикал доза и след алтернативни курса на химиотерапия с радиация метастази области. При лечение на метастазен саркома на Ewing радиотерапия започва с облъчване на цялото засегнатия орган, след което полето за облъчване са намалени, и се облъчва с клинично определена метастази. В края на радиация и медикаментозно лечение при 90% от пациентите се постигне пълна ремисия на метастази, 40% ремисия продължава до три години. форми химиотерапия локализирани тумори постига петгодишна преживяемост на 55-65% от пациентите.
сарком на меките тъкани и представляват значителна част от онкологичните заболявания при децата. Около половината от саркоми на меките тъкани са рабдомиосарком, които най-често се локализиран в главата и врата (50%), урогениталния тракт (вагината, тестисите, пикочния мехур, простатата) - 20 до 25%, по-малко засегнатия крайник, гнездо за очи, торса (приблизително 10%). Хистологично разграничи плода и полиморфонуклеарни клетки форма саркоми. Ембрионални и рядко метастазират късно, но да има инвазивен растеж Ним и повтори. саркома полиморфоядрени клетки, много злокачествени, дава както Lymphogenous и gematogen-
Най метастази. Диагноза на болестта е комплексно и се основава на клинични, лабораторни и рентгенографски, ултразвукови и морфологични данни.
Лечение на рабдомиосарком комплекс. Когато локализирани форми на тумор хирургично изрязване се извършва в съответствие с принципите на зониране и futlyarnoy. Следоперативно се облъчва на доза от 35-40 Gy в зоната на облъчване включва легло на тумора и регионалните лимфни възли. Когато локално напреднал тумори подходящ предоперативно облъчване е едновременно или последователно с химиотерапия (vinkri-Steen, циклофосфамид, дактиномицин). Лъчева терапия за генерализирано рабдомиосарком е палиативно, се извършва след химиотерапия, която е основен метод, или едновременно с него. Когато локализирани форми на меките тъкани саркоми на скоростите на двугодишни оцеляване по-висока от 80 до 90%. В случай на генерализиране на процеса, средната продължителност на живота рядко надвишава 12 месеца.
Злокачествените тумори на други локализации са редки, нямат никакви специални функции, в сравнение с тези при възрастни и да бъдат третирани според същите принципи, както при възрастни.
Свързани статии