В Medinfo ви най-голямата колекция от руски медицински
резюмета, истории, литература, програми за обучение, тестове.
Лекция на гинекологията.
TOPIC: овариални тумори.
Според съвременната класификация на всички форми на образование. които са определени в зоната на матката принадлежат към тумори на яйчниците. Но според старата класификация на яйчникови кисти и тумори включва cystoma.
Нематода - образуване на задържане, което се образува от натрупването на секрети в тази формация (т.е., не е вярно поради растеж). Кисти в възникнат главно на фона на хормонални промени на фона на хронично възпаление в тазовата област.
На първо място по честота са фоликулярни кисти. които са оформени на фона на възпаление. Това обикновено е едностранно образование, които се показват на сайта atrezirovannogo кистозна фоликул, еднокамерен, светлинна стена. Диаметър 6-8 см. В този киста акумулира течност, съдържаща естрогени, които са произведени от вътрешната обвивка на капсулата. жълта течност.
На второ място - на жълтото тяло киста. Тяхната структура е подобна на структурата на жълтото тяло, който се произвежда във втората фаза на менструалния цикъл: те са едностранни, капсулата е по-дебел, оформен в репродуктивна възраст (16-40 години). жълтото тяло кисти често се развалят, кръвоизлив, те често регрес. Според жените с жълтото тяло киста може да се наблюдава в продължение на 2 месеца и да видим бимануално.
Parovarian киста - образуван между листовете на широки връзки, които се простират от страничната повърхност на матката. Това е такава киста в яйчника не е, но в близост. Като правило, се формират на фона на хроничен аднексит. Такива кисти произвеждат тайна и капсулата се разтяга, хормони не са произведени. Те имат много тънки стени, така че е трудно да се vyluschit.
Ако кистата не изчезне след 2 месеца, трябва операция. Тъй като киста - не е тумор, а след операцията се ограничава цистектомия - отстраняване на кисти.
Cystoma - истинска тумори на яйчника, те са в състояние да растат, това е, нарастването им не се дължи на натрупване на секрети, но за сметка на растежа. Cystoma са доброкачествени, потенциално злокачествени, ракови.
Патогенезата на образуване на тумор на яйчниците не е проучена. Патогенеза:
свръхпроизводство на гонадотропини: FSH, LH
Това потвърждава теорията базирани хормонални промени във външния вид на тумора, а след това, че пациентите се определят естрогенни рецептори и прогестеронови рецептори в туморната тъкан, туморът така чувствителни към хормони, особено ендометриозната tsistadenokartsinom.
Жените с тумори на яйчника, често в историята, има индикации на хормонални нарушения - хормонален безплодие, нарушения в менструалния цикъл (ненормално маточно кръвотечение и т.н.), преди или след появата на менархе, късна менопауза (последното кървене - това е менопаузата, както и периода след това кървене се нарича Postmenopause!).
Налице е фамилна обремененост - могат да бъдат проследени до тази патология в женска линия.
Една жена притежава комбинирана патология - като например рак на гърдата и рак на ендометриума.
Хормоналните контрацептиви (естроген-прогестерон) намалява риска от рак на яйчниците с 50%. Тъй като контрацептиви намаляват нивата на гонадотропини. Също така, има кърмене, бременност.
Има значението, вируси: човешки папилома вирус е втория вид - особено в случай на серозни тумори на яйчника.
Еднакво важно е стреса като фактор за започване хормонални нарушения. Следователно, тумори на яйчниците са заболявания на цивилизация.
Ендогенните фактори: високочестотни токове, рентгеново облъчване. Постигнат бе известен повишена честота на тумори на яйчника в определени райони с неблагоприятни условия на околната среда. Морфогенезата яйчниците приключи до 18 седмици на бременността - когато една жена страда тежка токсикоза първото полувреме, екстрагениталните заболявания (хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания), което означава, че има нарушения на микроциркулацията, е вътреутробна експозиция към яйчниците.
70% от жените с новодиагностициран тумор на яйчника има три етапа на заболяването, което съответно се отразява на прогнозата по отношение на живота.
По този начин, се разпределят риска.
Жени с хронична тазова възпалителна болест. По този начин, жените се нуждаят от комплексно лечение на тези заболявания да се препоръча употребата на хормонални контрацептиви.
Жените с хормонални нарушения - нарушения в менструалния цикъл, хормонален безплодие (няма бременност).
Жените, които са имали анамнеза за операция на яйчниците - цистектомия и др.
Семейната история - тумори на яйчника, на ендометриума близки роднини.
Жените, които имат рак на гърдата.
Трябва да се каже за първичен рак множествена - тумор, където има обща патогенеза (хормонални нарушения - са в основата на тумори на яйчниците, рак на матката, рак на гърдата, на дебелото черво). На настоящия етап в рака на първо място на гърдата. Когато хората говорят за множество първични тумори, тогава говорим за metahromnyh тумори, които се развиват последователно в тези органи и синхронни тумори - развиват едновременно.
6. Жените, които са имали патологични бременност.
много трудно да се намери скрининг за рак на яйчниците - разкрива някои симптоми в голяма група от пациенти. Например, ако рак на маточната шийка - на шийката на матката преглед и биопсия. Започнете задълбочено разследване трябва да се започва при жени, които са открити, за да заобикалят образуването на повече от 3 см в матката по време на бимануално проучване.
Разглеждане на рак на яйчниците:
Бимануално изпит - не губи своята актуалност дори и с добро оборудване. Образованието може да бъде тромав, все още дължи на сраствания и т.н.
Инспекция в огледалото: шийката на матката е на разположение за изследването, е възможно да се направи изследване на ендометриума, вземете аспират.
Пункцията на коремната кухина и промиване на препарата се разглежда цитологично.
Под контрола на ултразвук пункция прави образование и след това отново цитология.
Блокада: коремна сонда, вагинално сонда.
На този етап не се използва - pnevmopelviografiya (наблюдавани яйчниците) gisterosalpingrafiya (наблюдавани матката и яйчниците тръби и по този начин не се вижда.).
CT, MRI - по-точно, пластове проучване. Изясняване на метастази на лимфен възел.
Едно проучване по темата за рак на дебелото черво (сигмоидоскопия иригография), изучаването на гърдата (мамография, ултразвук) изследване на ендометриума.
Както може да бъде метастатичен рак на яйчниците (на стомаха - Krukenberg метастази, черва, панкреас), следователно е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт.
Определяне на туморни маркери - най-информативен изследването. Туморен маркер - е специфичен протеин вещество, което се появява в кръвта на пациенти с рак. Тези вещества обикновено не се откриват. Това проучване играе важна роля в мониторинга. Тези маркери са открити в 60-70% от пациентите, който е водещ фактор в диагнозата не са. Ние имаме един универсален маркер на тумор - маркер за трофобластна болест - човешки хорионгонадотропин - се определя на 100% от пациентите с трофобластна болест. Ще има няколко групи от маркери:
плацентни антигени (horiogonin, плацентен лактоген, бета-гликопротеин). Най-информативен за трофобластна болест, и яйчниците horionkartsinoma. Въпреки това, той може да бъде извънматочна производство на човешки хорионгонадотропин цервикален тумор.
Onkopetalnye антигени - тяхната структура е подобна на структурата на тъканта на ендодермален лист - раков ембрионен антиген, алфа-фетопротеин (определено и контролирано по време на бременност, и неговия растеж е доказателство за деформация на плода) при небременни жени (положителна за хепатоцелуларен карцином, тумори на яйчниците, ендометриума и на шийката на матката матката). Карциноембрионен антиген е туморен маркер за яйчниците, стомаха, червата.
Метаболитни маркери на тумор - тази група е в процес на активно проучване. Това ензими - алкална фосфатаза, diesteraza - маркери за рак на ендометриума. Простагландини.
Антиген свързана с карцином на яйчника - е най-широко използваният маркер.
Един антиген, свързан с серозен карцином на яйчниците.
Последните две антигени са определени за вярната диагноза, но не са определени със 100%. Използва се за наблюдение (изследвани преди операцията и след операция, за да се определи наличието на метастази, ефикасността на радиотерапия и т.н.).
Клиничните прояви на тумори на яйчниците не са патогномонични. Менструални смущения, дисфункция на съседни органи и т.н.
Етап 1 - тумор ограничен до яйчника
1а - капсулата е непокътната, един яйчник
1б - двата яйчника, капсула непокътнати
1в - капсула разкъсване, тумор на повърхността на злокачествени клетки в асцити или перитонеална промивки на кухини
Етап 2 - разпространението на тумора в таза.
2а - матката, тръби
2Ь - други тазови тъкани
2 - злокачествени клетки в асцити или перитонеална промивките на кухини.
Етап 3 - интраперитонални метастази извън таза и / или метастази в регионалните лимфни възли.
3a - дефинирани микроскопско интраперитонеални метастази
3б - макроскопски определени интраперитонеални метастази до 2 cm
3 - интраперитонеални метастази от 2 см и / или метастази в регионалните лимфни възли
Етап 4 - далечни метастази (с изключение интраперитонеално).
Метастази на лимфни възли се случва по съдовете - paraortalnye лимфни възли по вътрешния илиачна артерия и вена.
Хистологичен Класификация (проф. Serov). Това се обяснява с разнообразието от хистологични видове, така че да има колектор на histogenetic на яйчниците тъкан. Ще се съсредоточим върху основните от тях:
Епителни тумори най-често се срещат.
Серозен тумори на яйчниците. Обикновено там са на възраст между 40-50 години, едностранно, като правило съдържа в тайна. В 60% от тези тумори obyzvestlyayutsya.
Муцинозен тумор. Отличителна черта на тези е, че е мулти-камерна, едностранен тумор и да достигне гигантски размери. На видимата част слуз.
Endometrioid тумори. Отличителна черта от тях е, че структурата на хистологична подобен на ендометриална тъкан. Туморът съдържа естрогенни рецептори. Съдържанието на кафяво, като всеки месец има леко кървене от ендометриума - "Шоколад" cystoma.
Temnokletochnye тумор - са изключително рядко, се определя от наличието на тъмни клетки. Също obyzstvlyayutsya.
Gremory тумор - обикновено едностранно, гъсти сгради, а не често obyzvestlyayutsya често доброкачествен. Изработване естрогени, че проявява безплодие, маточно кървене поради ендометриална хиперплазия, преждевременно полово развитие, вече mentstruatsii. Този тумор комбинира с муцинозен тумор.
Тумори на стромален пол кабел
гранулозни клетки тумор - производство на естроген. Ozlokachestvlyaetsya рядко, но дава проявената hyperestrogenia
androblastoma - производство на туморни андрогени. По-често при млади жени. Едностранно тумор, обикновено с малки размери, с жълто-оранжев цвят. Клиничната картина е доминирана от devirilizatsii признаци на маскулинизация.
Tecom - това е много огромен тумор на яйчниците, едностранно. Редки, най-вече при жени в менопауза. В комбинация с полисерозит (хидроторакс, асцит, и т.н.). са доброкачествени. Триадата Meytsa - Tecoma, хидроторакс, асцит. Tecom рядко ozlokachestvlyayutsya.
disgerminoma. Той се среща в млада, детството. Чувствителен към лъчетерапия.
Тератом - Dermoid киста (зрели тератома) - в разрез съдържа зрели зачатък - зъби, коса и т.н. Ozlokachestvlyaetsya изключително рядко, за разлика от незряла тератома.
Метастатичен тумори - тумор Krukenberg. Основният фокус - стомаха, червата. Тази двустранна образование, малък размер (8-10 см в диаметър), мобилни, туберозния. В секцията има клетъчна структура, с твърди части и слуз.
Окончателната диагноза се прави само след хистологични находки. Лапароскопия където медицинска диагностична процедура.
Обемът на операция за злокачествени тумори на яйчниците:
хистеректомия с отстраняване на придатъци и по-голямата обвивка на червата - премахването на шийката на матката, матката, придатъци. По-голяма обвивка на червата премахнато, тъй като в 18-20% от случаите открити микрометастази, жлезата се включва активно в придобиването, производството на асцит (особено в напреднал стадий).
Adnexectomy - в доброкачествена процес.
С внимателно проверка операции произвеждат вътрешната облицовка на кисти (които могат да бъдат злокачествени образувания). По време на операцията изпълнява бързо хистологично изследване.
В комплекс лечение на рак на яйчника включват химиотерапия (6-8 курсове). Широко използвани платинови лекарства. Лъчевата терапия се използва в етапа 3-4, когато disgerminoma. Ако открити туморни рецептори за хормони, терапия хормон включва (Depo-Provera, 17-ЕТ).
Използвайте timogen, interferrony - много внимателно.
Свързани статии