Лектор - помощник Ваганова САЩ
Куратор: 5-та година студент, 519 групи от медицинския факултет Юрий Волков
TUBERKULOZPERIFERICHESKIHLIMFATICHESKIH ВЪЗЛИ
Туберкулоза периферни лимфни възли е 43% сред различни видове лимфаденопатия и заболеваемостта на извънбелодробна туберкулоза е 50%. Спешността на проблема се състои в това, че 31.6% от пациентите се каже, комбинацията от туберкулоза на периферните лимфни възли към други локализации на специфичен процес, включително туберкулоза и респираторен VGLU.
Според еволюционен-патогенетични класификация етап 4 се изолира туберкулоза периферните лимфни възли:
# 63; I Етап I - начална пролиферативно;
- рано, хиперпластични (la) без специфични промени
- Впоследствие, грануломатозен (Ib), когато се формира туберкули
# 63; Етап II - случаен без омекване и разпадане;
# 63; Етап III - абсцес;
# 63; IV етап - фистула (язва).
Идентификация на фази помага оценява диагностично ниво, като: I - началото на II - навременна, III - късно, IV - напреднал стадий на болестта.
Диагноза TPLU включва локализация и дължина, фаза, бактериални екскреция.
Най-често засяга лимфните възли и подчелюстната региона на шията (от 61,1% до 95,7%). Много по-малко туберкулозен лимфаденит среща в аксиларната (от 6.6% до 15.2%) и ингвиналните (от 3,1% до 7,8%) региони. Като правило, аз съм поразен от лимфните възли, които по своята локализация са регионалната до входната врата на инфекцията. Клиничната хода на заболяването, независимо от локализацията на лимфните възли, може да бъде асимптоматична, субакутна или остра. В асимптоматично при някои пациенти имат анамнеза за туберкулоза, мина покрай място, или се свържете с пациенти с туберкулоза. Признаците на токсичност при асимптоматични отсъства. Единственото оплакване може да бъде наличието на туморна формация в лезията.
Когато подостри заболявания на пациентите е свързан с началото на студено или преместени в миналото с белодробна туберкулоза. Най-често засегнати няколко лимфни възли, понякога от двете страни на шията. Първоначално често се определя верига гъста лимфни възли, мобилен, не заварени заедно и околните тъкани. Впоследствие перифокален възпаление, дължащо се на образуването на конгломерати с възпалителни омекване, случаен некроза и гнойни топене. Кожата над конгломерат остава почти без промяна, колебанията се определя. След известно време, язва отвори, разпределени с образуване характеристика трошливост гной и фистули - процесът се придвижва към стъпка III и IV.
Остра начало на заболяването често не се наблюдава, че се характеризира с ясно изразени симптоми на специфична токсичност: повишаване на телесната температура до 38 ° С, умора, изпотяване, апетит намаление. Лимфните възли бързо увеличават по размер, често е тяхната нагнояване с образуване на фистули. За туберкулоза на периферните лимфни възли се характеризира с сезонния на обостряния (пролет и есен), който също допринася за хипотермия, нервната стрес, неправилни храна и т.н.
Необичаен заболяване се среща при деца, бременни жени и възрастни хора. Те често са маркирани с остро начало на заболяването, симптоми на туберкулоза интоксикация изразени.
През последните години, бележка тегловни клинични и морфологични прояви на туберкулоза в периферните лимфни възли: Увеличава комбинация с други локализации туберкулоза; - от 25,5% до 31,6%; откриване на туберкулоза увеличава VGLU - от 28,8% до 41,9%; инфилтрационна белодробна туберкулоза - до 16,1%. Проследяване на множество лимфни възли различни групи от 14.5% до 40.8%. Честота съпътстващи заболявания се е увеличил от 56,4% до 70,4%.
Комбинация туберкулоза периферните лимфни възли с определен процес в респираторния тракт е по-често при млади възрастни, той се характеризира с първична лезия на цервикални лимфни възли - 89,0%, с висока честота на разрушителни форми - 28,1%. бележка хемограмата: лимфоцитоза (53%), повишена СУЕ (45%), моноцитоза (41%), анемия (20%), левкоцитоза (9%). Когато биохимичен анализ на кръвен серум в 44.1% открити повишени нива на церулоплазмин, 3.3% - хаптоглобин, в 40,5% - появата на С-реактивен протеин, 36.1% - намаляване на коефициента на албумин-глобулин, 32.5% - увеличение на глобулин фракции.
Основните усложнения туберкулоза периферните лимфни възли - образуване на абсцеси и фистули (29.7%), кървене, обобщение на процеса, Амилоидоза вътрешните органи. От наблюдавана при пациенти клиника сложни форми на туберкулозен лимфаденит бяха открити в 20.4% от пациентите, включително абсцеси в 17.4% и 3.0% в фистула. Повечето от пациентите, приети в болница след 3-4 месеца от началото. туберкулоза, лимфна абсцес имунологично
Изследване на пациента и определянето на статуса на лимфните възли
При диагностицирането на туберкулоза от значение периферен лимфен възел се дава на медицинската история. При контакт с пациенти с ТБ съобщава в 15,1% от случаите. Съпътстващи заболявания претърпели 57.1% от пациентите, най-често са: исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане. В 27,4% от пациентите са определени симптоми, които могат да бъдат свързани с туберкулозен интоксикация.
Разглеждане на пациента, състоянието на лимфните възли, тяхната последователност, симптоми на интоксикация могат да потвърдят туберкулозен лезия.
Местните промени в лезията зависи от стадия на процеса. В етапи I и II plotnoelasticheskoy не дефинират спойка кожни безболезнено възли до 1-4 см. Етап III характеристика болезненост, зачервяване на кожата и колебанията в етап IV образувани фистули. Когато X-лъчи на гърдите в 23.8% от пациентите с туберкулоза на периферните лимфни възли в белите дробове разкрива активен туберкулозен процес при 13,9% - obyzvestvlonnye огнища, при 41,7% - калцификации в бронхо-белодробни лимфни възли. В 10.3% от пациентите имат калцификация в меки тъкани на шията.
На специални биохимични методи за диференциална диагноза на туберкулоза периферните лимфни възли трябва да се отбележи, метод за определяне на активността на аденозин деаминаза. Чувствителността на метода - 83,5%, специфичност - 82,1%.
При формулирането на реакционната Манту 2 PPD-A положителна проба попада в 71.2% от пациентите hyperergic - 18,9%.
Той разкрива сред лимфаденопатия с неизвестна етиология в 17,8% от туберкулозен характер на заболяването. PTAT високи титри в серума и положителен специфичен клетъчен отговор в БТР-PPD е почти винаги показателни за дейността на туберкулозен процес, независимо от местоположението му.
Когато микроскопия далечни лимфни възли на Mycobacterium туберкулоза са идентифицирани в 8.3% на техниката за посяване в 15% от случаите и освобождаване от фистула - 25%. В диагнозата на туберкулоза периферните лимфни възли е от голямо значение PCR.
Най-ценни за диагностика биопсия, в която лимфен възел се отстранява изцяло. Както е показано, следните методи са полезни за диагностициране на туберкулоза периферните лимфни възли, които значимост се разделят както следва:
# 63; хистологично метод - 94.4% чувствителност, 100% специфичност;
# 63; имунологичен метод (определяне PTAT в лимфен възел тъкан) - чувствителност 88.2%, специфичност 92,3%;
# 63; идентифициране Mycobacterium туберкулоза в лимфен възел тъкани от PCR - чувствителност 84.0%, специфичност 82,4%;
# 63; цитологично метод (изследователски намазки на лимфен възел тъкан) - чувствителност 55.6%, специфичност 83,1%;
# 63; бактериологично изследване на лимфен възел тъкан - Mycobacterium туберкулоза чрез микроскопия показа 8.3% на техниката засяване - 15,0%; за освобождаване от засяването на фистула bacterioscopy и положителни данни се определя в 25% от случаите.
Методи за диагностика греди
Се използва за идентифициране на засегнатите на шийката на матката, аксиларната, ингвинална и други лимфни възли. Когато тази актуализация техния брой, размер, дебелина на капсулата, ехогенността, наличието на включвания.
Той открива характеристика на процеса на локализация и Единична diyavlyaetsya ръб възел биопсия извършва от тънка игла пробиване или изтриване.
диференциалната диагноза се извършва с 20-27 видове лимфаденопатия. включително неопластични заболявания. Когато тази причина реактивен лимфен възел разширяване често не е инсталиран.
В 40% от случаите, е необходимо да се диагностицира TPLU с "неспецифични" лимфаденит с неизвестна етиология. Неспецифичното лимфаденит настъпва след инфекциозни заболявания, циреи и др микротравми Има се увеличават възпалени лимфни възли. По време на остро заболяване, подостра и хронична. По-често при по-млади хора на възраст под 50 години. Като правило, засегнати регионалните лимфни възли. От съпътстващи заболявания: гинекологична патология, аденоиден, орална инфекция.
В структурата на заболяване след открити неспецифично лимфаденит. злокачествено заболяване, саркоидоза, felinoz (кат нулата заболяване). От решаващо значение за диференциал. диагностика на злокачествени заболявания (лимфом, лимфосарком, болест на Ходжкин, туморни метастази) е биопсия на засегнатите лимфни възли с тяхната хистологично изследване.
Ако трябва да има разглеждане на лимфни възли СПИН. Ранните симптоми могат да бъдат увеличени лимфни възли (понякога дълги), висока температура, диария, загуба на телесно тегло.
Също така раз. TPLU Diagnostics трябва да се извършват с вродени кисти и фистули странични атерома врата и др. Заболявания.
Лечение на пациенти TPLU трябва да бъде изчерпателна. Заедно с консервативно лечение се използва активно хирургия.
Той има две цели в оперативното лечение. Първо, наличието на увеличени лимфни възли биопсия се извършва за проверка на произхода на заболяването. За да се потвърди операция на диагноза е да бъде радикал, т.е. лимфен възел или конгломерат отстранява напълно. Хирургични интервенции също са показани в общи и (общи) форми на туберкулоза. които се извършва на етапи, след две седмици, на фона на tuberklostaticheskoy терапия.
В един експеримент на модел на туберкулоза лимфни възли установено, че консервативно лечение случаен модифициран възли безсмислено. Хирургично отстраняване на заболелите възли осигурява благоприятен изход.
Поставен Allbest.ru
Свързани статии